Fiche n 2 - beauvais
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Fiche pratique 2 Physiologie de la lactation Le processus de fabrication du lait est appelé lactogenèse et comprend 4 étapes: • La glande mammaire acquiert la capacité à produire du lait en milieu de grossesse, c’est la phase colostrale ou lactogenèse 1 (vers 5ème mois de grossesse). Mais la production est faible car le taux élevé de la progestérone exerce un effet inhibiteur. Toutes les femmes ont cette phase colostrale. • Après l’accouchement et l’expulsion du placenta, La lactogenèse 2 déclenchée par la chute de la progestérone et des œstrogènes et libère l’action de la prolactine. La mère peut ressentir entre le 2ème et 4ème jour, une augmentation de volume des seins, associée à une sensibilité au toucher et une augmentation de chaleur, on l’appelle communément « montée de lait ». AUBRY C consultante en lactation IBCLC 2015 Page 1 La plupart des femmes allaitantes ressentent ces sensations, en rapport avec une augmentation du flux sanguin mammaire et de la production de lait. Elle reste modérée lors de la mise en route d’un allaitement bien conduit. Des tétées de colostrum fréquentes jour et nuit, couplées d’expression manuelle de colostrum que l’on donne au bébé. • Pendant cette période la composition du lait se modifie: Augmentation de la teneur en lactose, en lipides et en eau. • La couleur change, de jaune orangé il devient plus blanc. • La montée de lait se produira indépendamment de la succion de l’enfant. • Néanmoins la fréquence des tétées et l’efficacité de la succion pendant cette période préparent les seins à une production de lait optimale. A chaque tétée, la stimulation de l’aréole déclenche un pic sanguin de prolactine , indispensable à la fabrication du lait, que se superpose au taux sérique de base qui est très élevée après l’accouchement. AUBRY C consultante en lactation IBCLC 2015 Page 2 • La vitesse de synthèse du lait est régulée directement par la distension plus au moins importante des alvéoles glandulaires. Plus le lait est extrait, plus cette synthèse est rapide. Quand les alvéoles se remplissent, la vitesse de synthèse diminue. • La 3ème étape est la période de lactation installée, qui se maintient tant que l’enfant vide efficacement et régulièrement le sein. Une mère peut augmenter sa production de lait en optimisant l’efficacité et/ou la fréquence des tétées mais aussi et si besoin en utilisant le tire-lait ou l’expression manuelle en complément des tétées. • La 4ème étape correspond à la période d’involution ou sevrage. La régulation de la lactation est sous l’influence de diverses hormones comme les hormones thyroïdienne, le cortisol, la prolactine et l’ocytocine… Ces deux dernières interviennent dans la régulation du processus de production et de l’éjection du lait. La prolactine est produite par l’hypophyse antérieure ainsi que par de nombreux tissus de la glande mammaire au niveau des alvéoles. C’est une hormone essentielle dans l’établissement et le maintien de la lactation et synthèse du lait. Modifie le sommeil maternel : plus court, plus léger, mais plus réparateur, pour se calquer sur les rythmes du bébé. Taux de base est réduit par le tabac mais pas sur les pics. L’ocytocine est produite et stockée dans l’hypophyse postérieure. Sécrétée au moment de la tétée en réponse aux stimulations tactiles AUBRY C consultante en lactation IBCLC 2015 Page 3 de l’aréole. Elle agit sur les fibres myoépithéliales, provoquant l’éjection du lait hors des acini lorsque l’enfant tête efficacement. (succion = le lait coule en jets ). Lors d’une même tétée il peut y avoir plusieurs réflexe d’éjection. Un réflexe d’éjection efficace permet la vidange du sein nécessaire à la production du lait en continu.Elle est à l’origine des sensations de picotements, des soif, des contractions utérines, bouffées de chaleur . Inhibée par le stress et la douleur. Au cours de la lactogenèse 2, se met en place un mécanisme de contrôle local, sous l’action du Feedback Inhibitor of Lactation, F.I.L (facteur inhibiteur de la lactation) est un peptide produit par les lactocytes, régule la synthèse et la sécrétion du lait en fonction du volume. Le F.I.L apparaît lors de l’accumulation du lait dans la glande mammaire et disparait lors de sa diminution de volume de lait. Si mauvais drainage, le F.I.L se met en route et la production baisse. Facteurs pouvant retarder la montée lait: • Césarienne • Rétention placentaire • Diabète • HTA • Stress, douleur • Obésité Les professionnels de l’allaitement parlent d’un retard de montée de lait lorsque cette dernière a lieu plus de 72 heures après l’accouchement. AUBRY C consultante en lactation IBCLC 2015 Page 4 AUBRY C consultante en lactation IBCLC 2015 Page 5
