Plans d`amélioration de la qualité (PAQ) : rapport d`étape pour 2013

L'excellence des soins pour tous
Plans d'amélioration de la qualité (PAQ) : rapport d'étape pour 2013-2014
Le présent modèle vous est proposé pour vous aider à produire votre rapport sur les progrès accomplis quant au PAQ de votre
organisation. Veuillez prendre connaissance des renseignements fournis dans la première rangée de ce modèle. Ils établissent les
exigences relatives à chaque paramètre de communication des données.
Indicateur de priorité
Rendement
Objectif de
rendement
Progrès
accomplis
Commentaires
Délais d'attente au service d'urgence : 90e centile de
la durée de séjour au service d'urgence, pour les
patients admis.
Heures
Patients du service d'urgence
4e trimestre 2011-2012 – 3e trimestre 2012-2013
Accès à Action Cancer Ontario par iPort
Amélioration
25,90
20,70
21,50
Période : de janvier à décembre 2013.
Amélioration : objectif atteint à 85 %.
Prévision : atteinte de l'objectif dans 3 à 5 mois.
Leçons tirées :
Pour améliorer davantage les résultats liés à cet
indicateur, nous nous consacrerons à réduire le délai
d'attente relatif à l'évaluation initiale du médecin
(EIM) dans le cadre du PAQ de 2014-2015.
Tout au long de l'année, nous sommes demeurés aux
prises avec des taux d'occupation élevés lors des
périodes de pointe, à l'instar de nos partenaires
communautaires. Nous continuons de travailler à
l'optimisation des processus qui nous permettront
d'optimiser le flot des patients recevant leur congé
des unités de soins. Au cours de la prochaine année,
nous réviserons notre politique d'intervention des
consultants, nos pratiques d'admission des patients à
l'unité, ainsi qu'une une analyse détaillée des
processus pour les patients qui dépasseront cet
objectif. Nous réviserons également les processus
visant l'amélioration accrue de la fluidité dans
l'ensemble du service d'urgence.

Indicateur de priorité
Rendement
Objectif de
rendement
Progrès
accomplis
Commentaires
Arthroplasties de la hanche : 90e centile du délai
d'attente relatif à un remplacement de la hanche
(1er avril 2012 au 31 octobre 2012)
Jours
Population
Période
Source
3
220,00
180,00
178,00
Période : de janvier à décembre 2013.
Amélioration : objectif dépassé de 2 jours; réduction
globale du délai d'attente de 42 jours.
Prévision :
En raison de l'accroissement du nombre de référés /
demandes de consultations, il sera très difficile de
maintenir nos gains.
Leçons tirées :
Le fait d'exiger l’assignation d’un numéro de
référence du bureau central des admissions comme
critère de prise de rendez-vous a nettement
contribué à réduire nos délais d'attente.
Arthroplasties du genou : 90e centile du délai
d'attente relatif à un remplacement du genou
(1er avril 2012 au 31 octobre 2012)
Jours
Population
Période
Source
Maintien
344,00
196,00
258,00
Période : de janvier à décembre 2013.
Amélioration : objectif atteint à 58 %; réduction
significative du délai d'attente de 86 jours.
Prévision : tendance positivement à la baisse;
objectif réalisable dans 6 à 8 mois.
Leçons tirées :
Le fait d'exiger l’assignation d’un numéro de
référence du bureau central des admissions comme
critère de prise de rendez-vous a nettement
contribué à réduire nos délais d'attente.
Chirurgies oncologiques : 90e centile du délai
d'attente relatif à une chirurgie oncologique
(1er avril 2012 au 31 octobre 2012)
Jours
Population
Période
Source
3
50,00
43,00
50,00
Période : de janvier à décembre 2013.
Amélioration : objectif global non atteint.
Prévisions : Nous atteignons la plupart des objectifs
établis typiquement pour les cas individuels, sauf
pour les affections thyroïdiennes et endocriniennes.
L'objectif est fixé à 90 % pour la province : nous
l'avons dépassé de 5 %. Ainsi, nous nous classons au
7e rang à l'échelle provinciale.

Indicateur de priorité
Rendement
Objectif de
rendement
Progrès
accomplis
Commentaires
Leçons tirées :
L'amélioration de la procédure de prise de
rendez-vous pour le dépistage du cancer colorectal a
augmenté le nombre de référés / demandes de
consultations. Compte tenu des autres priorités
chirurgicales établies à Montfort, devrions-nous
envisager d'adopter l'objectif de 85 jours,
recommandé par des experts?
RNMH : nombre réel de décès/nombre prévu de
décès x 100.
Ratio (nombre d'unités)
Ensemble des patients
2011-2012
BDCP, ICIS
Maintien
100,00
90,00
95,00
Période : de janvier à décembre 2013.
Amélioration : objectif atteint à 50 %.
Prévision : atteinte de l'objectif dans un délai
maximal de 6 mois
Leçons tirées :
Nous avons intégré des données plus détaillées sur
le RNMH à notre processus de contrôle du
rendement et de la qualité. Cette mesure a fait
ressortir l'importance et permis d’établir la nécessité
d'adopter une procédure interdisciplinaire mieux
ciblée de revue des dossiers de décès évitables, dans
le cadre d'initiatives spécifiques d'amélioration de la
qualité.
Maintien du personnel infirmier autorisé : taux de
départs volontaires du personnel infirmier autorisé
en moins d'un an de service (définition de Saratoga-
OHA)
Pourcentage
Population
Période
Source
Maintien
33,90
20,30
23,9
Période : de janvier à décembre 2013.
Amélioration : objectif atteint à 74 %.
Prévision : atteinte de l'objectif dans un délai
maximal de 6 mois.
Leçons tirées :
Nous avons communiqué immédiatement les
résultats d'une analyse des entrevues de départ /
fin d'emploi de 2013 aux gestionnaires cliniques.
Ainsi, ils ont pu prendre connaissance des domaines
d'amélioration où ils exercent une influence.
Depuis novembre 2013, les membres du personnel

Indicateur de priorité
Rendement
Objectif de
rendement
Progrès
accomplis
Commentaires
infirmier qui quittent l'hôpital doivent passer une
entrevue individuelle de départ / fin d'emploi avec la
directrice à la planification et acquisition des talents.
Cette entrevue permet de recueillir des données plus
exhaustives à ce sujet.
Nous n'avons pas déterminé de cause unique au
départ du personnel infirmier. Il semblerait que
certaines conditions professionnelles exigent une
amélioration, notamment les horaires et le climat de
travail, la rétroaction des supérieurs et la
reconnaissance des employés (comme nous l'avaient
révélé les groupes d'échange de suivi du sondage
annuel Pulse).
Les groupes de consultation prévus à la mi-mars
joueront rôle déterminant. Ils feront davantage la
lumière sur les facteurs à améliorer pour atteindre
notre objectif de maintien des effectifs, de même
que sur les stratégies à instaurer à cet effet.
Pourcentage de jours-ANS : nombre total de
jours-patients hospitalisés à l'unité des soins actifs
et classés dans la catégorie ANS, divisé par le
nombre total de jours-patients hospitalisés à l'unité
de soins actifs.
Pourcentage
Ensemble des patients traités à l'unité des
soins actifs
3e trimestre 2011-2012 – 2e trimestre 2012-2013
Portail du ministère de la Santé
3
12,20
12,20
13,60
Période : de janvier à décembre 2013.
Amélioration : aucune (capacité communautaire
limitée)
Prévisions : Sans ressources communautaires
additionnelles, les perspectives demeurent
négatives.
Augmentation du nombre de patients classés dans la
catégorie ANS et passant un long séjour. Hausse du
nombre de patients présentant des troubles de
santé mentale ou du comportement, mais
bénéficiant de ressources communautaires ou d'un
soutien limités. Augmentation des délais d'attente
relatifs aux lits de convalescence subventionnés par
l'État (comparativement au secteur privé), et baisse

Indicateur de priorité
Rendement
Objectif de
rendement
Progrès
accomplis
Commentaires
du nombre de lits (provisoires et vacants) pour
toutes les catégories de soins de longue durée en
milieu communautaire. Accroissement du nombre de
patients à réorienter vers une maison de retraite (13
en juin).
Long processus de planification du congé des
patients présentant des besoins complexes et
classés dans la catégorie ANS : réunions multiples
avec les familles, interventions nombreuses avec
les membres des équipes multidisciplinaires et des
CASC.
Leçons tirées :
Nous poursuivrons la formation du personnel sur
les initiatives Chez soi avant tout, ainsi que leur
mise en œuvre. Nous maintiendrons le processus
d’escalade rapide aux paliers supérieurs, pour les
nouveaux cas dont la sortie est entravée par des
contraintes complexes. Grâce à la prise de
mesures immédiates, nous avons constaté des
résultats positifs en septembre. Nous
maintiendrons enfin la participation précoce des
médecins au processus de planification des
congés.
« Recommanderiez-vous cet hôpital (soins actifs) à
votre famille et à vos amis? »
Question du sondage de NRC Picker sur la
satisfaction des patients
(Additionner le pourcentage des participants ayant
répondu « Absolument » ou « Oui, certainement ».)
Pourcentage
Ensemble des patients
Octobre 2011 à septembre 2012
NRC Picker
79,60
85,00
78,98
Période : octobre 2012 à septembre 2013
Amélioration : aucune amélioration marquée,
puisqu'on n'a pas encore compilé les résultats des
interventions majeures et des efforts accomplis en
septembre 2013, à cause d'un retard dans la
communication des données.
Prévision :
Les résultats du dernier trimestre (84 %) révèlent
une amélioration significative. Cet indicateur
demeure l'une des grandes priorités du PAQ de