De la clinique infirmière a l`entretien infirmier en sante

DE LA CLINIQUE INFIRMIÈRE
A
LA CONSULTATION
INFIRMIÈRE
EN
SANTE AU TRAVAIL
1
1. Le raisonnement clinique
Définition
Face à une demande de soin, le professionnel
infirmier axe son raisonnement clinique en
questionnant le salarié sur le vécu de son besoin
de soin (individu, famille, équipe, communauté) :
Comment
vit-il la situation ?
Que
comprend-il ?
Quelles émotions éprouve-t-il ?
Quels comportements adopte-t-il ?
A-t-il les ressources nécessaires pour y faire face ?
2
CE QU’EXIGE LE RAISONNEMENT
CLINIQUE

Des connaissances théoriques

Une certaine expérience

Une solide capacité d’observation

Une bonne capacité de raisonnement

Le développement de la pensée
critique qui aide à peser les « pour » et
les « contre »

La confiance en soi, en ses
connaissances

L’acceptation des responsabilités
inhérentes au jugement clinique
puisqu’il conduit à la prise de décision.

Le respect des standards de qualité de
soins et des principes éthiques
Ces exigences permettent à
l’IDE de reconnaître des
signes et symptômes
caractéristiques de certains
problèmes et d’envisager
des hypothèses possibles.
3
2. Le diagnostic infirmier est:
«l' énoncé d'un jugement clinique sur les réactions aux
problèmes de santé présents et potentiels, aux processus de
vie d'une personne, d'une famille ou d'une collectivité. Il
sert de base pour choisir les interventions de soins visant
l'atteinte de résultats dont l'infirmier est responsable »
définition de l'association nord-américaine des diagnostics infirmiers et inscrite dans
la réglementation française.
Dès lors, l'infirmier prodigue des soins infirmiers relevant de son
rôle propre : « ... Dans ce cadre, l'infirmier a compétence pour
prendre les initiatives et accomplir les soins qu'il juge nécessaire
conformément aux dispositions de l'article 5 ... »
Article R 4311- 3 du Code de Santé Publique).
4
DIAGNOSTIC MEDICAL
DIAGNOSTIC INFIRMIER
Décrit le processus de la maladie
Décrit les réactions de la personne
face au processus de la maladie
Orienté vers la pathologie
Orienté vers l’individu
Demeure constant en règle générale
tout au long de la maladie
Se modifie selon la réaction de la
personne
Guide l’acte médical qui est parfois
délégué à l’infirmière
Guide les actes infirmiers autonomes
Sont complémentaires
Possède une classification universelle
acceptée
Ne possède pas de classification
universelle acceptée (en cours de
validation par OMS)
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PLACE DU DIAGNOSTIC INFIRMIER
DANS LA PRISE EN CHARGE
PLURIDISCIPLINAIRE
Indépendance de l’IDE
Pratique en collaboration
Le rôle propre permet à
Il s’agit selon le rapport BERLAND
d’ « processus interprofessionnel de
communication et de prise de
décisions qui permet aux
connaissances et aptitudes distinctes
et partagées de fournisseurs de soins
de santé d’influencer de façon
synergique les soins prodigués ».
l’infirmier de prendre en charge dans
sa globalité le salarié ou un collectif
de travail dans ses dimensions
physiologique, psychologique,
économique, sociale et culturelle, y
compris au cours de la réalisation de
projets de prévention et de promotion
de la santé au travail.
6
RECIPROCITE
DES SOINS INFIRMIERS
Diagnostic médical
Personne
soignée
Soin médical
Travail et
recherches en
collaboration
Rôle propre infirmier
Soin infirmier
Rôle infirmier en
collaboration
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DÉFINITION DE L’ENTRETIEN INFIRMIER
Il est l’ensemble des données que confie le
salarié à l’infirmier.
Ces données sont d’ordre administratives, médicales et
psychologiques mais aussi professionnelles.
Il se définit comme le résultat de questions/réponses
entre l’infirmier et le salarié .
L’infirmier conduit cet entretien pour évaluer la
situation de santé du salarié en tenant compte
de son contexte professionnel.
8
LA CONSULTATION INFIRMIÈRE :
Elle a aussi pour fonction d’assurer des soins de prévention,
d’éducation et d’assurer un soutien psychologique ».
Elle est mise en place dans le cadre de la prévention des
risques ou à la suite d’une demande ou plainte d’un salarié.
C’est un ensemble d’actions qui consiste à :
 Planifier des soins
 Informer,
 Conseiller,
 Eduquer un patient ou son entourage en matière de santé et de soins
infirmiers.
D’après le Dictionnaire de Soins Infirmiers
.
9
A la suite de l’entretien, l’infirmier-santé-travail formalise les besoins du
salarié dans une perspective de soins infirmiers, prodigue les soins, éduque et
fournit des informations et des conseils dans le cadre de son champ de
compétence.

Toute consultation doit avoir un objectif précis, défini par l’objet du rendezvous.

Cet exercice suppose des connaissances cliniques et
réglementaires, des capacités à prendre des décisions en situations qui peuvent
être complexe.

les conclusions doivent être transmises au médecin du travail, par la mise
en place d’un dossier infirmier.


il faut un local dédié

la mise en place d’indicateurs de suivi et d’évaluation est souhaitable.
D’après l’annexe 14, p 138 du rapport BERLAND
10
PHOTOGRAPHIE DE NOS PRATIQUES

Résultats questionnaires
 Profil
des IST
 Pratique de la consultation
 Evaluation de la pratique
QUELLE AUTONOMIE ?
11
PROFIL DES IST
12
Nb de réponses: 135
Moyenne d’âge: 46 ans
Début en Santé au travail:
en moyenne après 10 de DE
N’ont pas de formation supplémentaire: 47
Diplômes supplémentaires: 88
•DIUST
•Licence
•MASTER
MONITORAT
•SST
•PRAP
•ANIMATEUR DE PREVENTION
•GESTION DU STRESS
13
14

Parmi les 135 réponses aux questionnaires envoyés en juillet
2008, 122 infirmier(e)s déclarent travailler au sein d’une
entreprise relevant de l’obligation d’emploi du personnel
infirmier. Ils (elles) sont salariées par l’entreprise.

Parmi ces 122 infirmier(e)s, 36% travaillent au sein d’un
service de santé au travail autonome (médecin salarié par
l’entreprise)

Parmi ces 122 infirmier(e)s, 57% travaillent au sein de
l’entreprise avec un médecin salarié par un service
interentreprises (SIE)
15
Selon l’enquête démographique du Dr ALBOUY effectuée
en 2007
Infirmiers employés au sein d’une
entreprise (relevant de l’obligation
d’emploi de personnel infirmier):
Infirmiers employés au sein d’un
service inter-entreprise (dans lesquels
ces embauches sont récentes):
2
87
370 questionnaires
Moyenne d’âge: 47 ans
39% ont entre 50 et 59 ans
35% travaillent en service autonome
1 salarié sur 4 peut bénéficier des
prestations d’une Infirmière sur son lieu
de travail
54% des IDE travaillent dans des
entreprises qui emploient entre 200 et 800
salariés
7,5%
sont titulaires d’un DIUST.
questionnaires
Moyenne d’âge: 51 ans
5,8%
sont titulaires d’un DIUST
16
17
18
19
20
21
Document Unique
Ergonomie, TMS
Sécurité, santé et Environnement
AT
Accueil Sécurité
Stress
22
PRATIQUE DE LA
CONSULTATION INFIRMIERE
23
24
25
26
27
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29
EVALUATION DE LA PRATIQUE
30
31
32
33
34
LE CADRE DE RÉFÉRENCE

Le code de la santé publique:
 Exercice
de la profession, les actes professionnels
 Les règles professionnelles

Le code du travail

La circulaire OHEIX

Le code international d’Ethique
35
LES COMPÉTENCES DE L’INFIRMIER
CONSULTANT
. Elle nécessite une certaine maturité professionnelle par:
Un positionnement clair vis-à-vis du soigné, des collègues,
du médecin du travail, de l’entreprise
 Une prise de responsabilités
 Une organisation et ajustement par rapport à l’activité et aux
prérogatives médicales
 Une maîtrise de la réglementation
 Un socle de connaissances mis à jour par le biais de la formation
continue et de la participation à des congrès professionnels.

36
LES QUALITÉS DE L’INFIRMIER CONSULTANT

Affirmation de soi vis-à-vis





Développement d’un système de soutien actif







Du salarié
Du médecin du travail
De la direction de l’entreprise
De la logique économique de l’entreprise:
Collègues
Réseau professionnel
Persévérance
Connaître la pratique de l’écoute active.
Savoir quand agir
savoir négocier
Capacité à poser les bonnes questions et à tolérer les ambiguïtés du
système.
37
LES COMPÉTENCES DE L’INFIRMIER EN
SANTÉ AU TRAVAIL
outre le savoir de base de tout infirmier, ses outils sont:
1.
La maîtrise des compétences techniques de son activité
1.
L’entretien
1.
L’organisation et animation des actions d’éducation
1.
L’information
38
CONCLUSION

La clinique infirmière du travail suppose:
La connaissance du travail
 Les connaissances en Santé au Travail
 La pratique du raisonnement clinique
 La capacité à accompagner le salarié ou un collectifs de travail dans
la prise en charge de ses besoins de santé.


La mise en place d’un dossier de soins infirmiers est
nécessaire. Article R. 4311-5 et R.4311-6 du code la santé publique.
39

Au sein du monde du travail: « c’est à chacun d’entre-nous que revient la
responsabilité de faire connaître et promouvoir le champ autonome et
singulier de la pratique infirmière, de nous engager professionnellement,
si nous souhaitons développer notre expertise et faire valoir la place
unique de l’IDE»

« l’IDE possède des fonctions spécifiques même si elle en partage
certaines avec d’autres... Lorsque l’infirmière usurpe le rôle du médecin,
elle délègue ses fonctions propres à un personnel non qualifié. La société
souhaite un service infirmier, aucun autre professionnel ne peut donner
ce service à la place de l’infirmière. » Virginia HENDERSON
40
RÉFLEXIONS
L’important est de ne pas confondre la discipline médicale et l’exercice
infirmier.
L’infirmier doit bénéficier de la confiance des médecins et des salariés.
Cette confiance est l’élément indispensable de son autonomie.
Une nécessaire formation est indispensable : infirmier clinicien expert
en santé au travail ?
Un suivi de supervision dans la démarche clinique infirmière contribue
à une meilleure compréhension des situations
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LA RÉFLEXION SUR LA CLINIQUE
INFIRMIÈRE NOUS INVITE A:
 Formaliser
ce qui fonde notre pratique et notre expertise
 Clarifier
ce qui appartient au corps infirmier, médical et ce
qui peut-être partagé (nos pratiques en complémentarité).
 Identifier
les critères de qualité et évaluer nos pratiques
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