Cannabinoïdes en médecine

Cannabinoïdes en médecine: aspects
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ques
Barbara Broers
Colloque SMPR le 31
j
uillet 201
3
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X
La vente de cannabis est illégale en Suisse
X
La
vente
de
cannabis
est
illégale
en
Suisse
Vrai
XLa consommation de cannabis est une infraction à la
loi en Suisse
Vrai
X
La possession de 2 plantes de cannabis pour usage
X
La
possession
de
2
plantes
de
cannabis
pour
usage
thérapeutique personnel est autorisée en Suisse
Faux
Faux
XLa prescription médicale de cannabis est possible
Si
en
S
u
i
sse
Faux
NEJM
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NEJM
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ll
Marilyn is a 68
year
old woman with breast
cancer
Marilyn
is
a
68
-
year
-
old
woman
with
breast
cancer
metastatic to the lungs and the thoracic and
lumbar
spine She is currently undergoing
lumbar
spine
.
She
is
currently
undergoing
chemotherapy with doxorubicin. She reports
having
very low
energy minimal appetite and
having
very
low
energy
,
minimal
appetite
,
and
substantial pain in her thoracic and lumbar spine.
For relief
of nausea
she has
taken
ondansetron
For
relief
of
nausea
,
she
has
taken
ondansetron
and prochlorperazine, with minimal success. She
has
been taking
1000 mg of acetaminophen every
has
been
taking
1000
mg
of
acetaminophen
every
8 hours for the pain. Sometimes at night she
takes 5
mg or
10 mg of
oxycodone
to help
takes
5
mg
or
10
mg
of
oxycodone
to
help
provide pain relief.
Mil it
M
ar
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it
e
During a visit with her primary care physician
During
a
visit
with
her
primary
care
physician
she asks about the possibility of using marijuana
to help alleviate the nausea, pain, and fatigue. She
lives in a state that allows mari
j
uana
f
or
p
ersonal
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medicinal use, and she says her family could grow
the plants As her physician what advice would
the
plants
.
As
her
physician
,
what
advice
would
you offer with regard to the use of marijuana to
alleviate her current symptoms? Do you believe
that the overall medicinal benefits of mari
j
uana
j
outweigh the risks and potential harms?

M il i NEJM t
M
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NEJM
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Which one of the following approaches do you
Which
one
of
the
following
approaches
do
you
find appropriate for this patient? Base your
choice on the published literature, your
clinical ex
p
erience
,
recent
g
uidelines
,
and
p, g ,
other sources of information.
1. Recommend the medicinal use of
mari
j
uana.
2 Do not recommend the medicinal use of
2
.
Do not recommend the medicinal use of
marijuana.
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Ré
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NEJM
Clinical Decisions; Medicinal Use of Marijuana
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J
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ed 2013
;
368:866-868
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X
A propos de quelques cas
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A
propos
de
quelques
cas
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XDifficultés dans la recherche sur les effets
thérapeutiques du cannabis
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quel pays?
XCannabis médical et dossier politique en Suisse
XLes conseils à vos patients et le « certificat médical »
Adl
A
propos
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ques cas
X
M A 43 ans: accident de moto avec fracture
X
M
.
A
,
43
ans:
accident
de
moto
avec
fracture
compliquée de l’omoplate, douleurs chroniques
X
Mme B 39 ans: HIV+ trithérapie inappétence et
X
Mme
B
,
39
ans:
HIV+
,
trithérapie
,
inappétence
et
perte de poids
X
M C 30 ans: paraplégique avec spasmes
X
M
.
C
,
30
ans:
paraplégique
avec
spasmes
importants
X
Mme D 54 ans: rhumatisme avec déformations
X
Mme
D
,
54
ans:
rhumatisme
avec
déformations
des mains, douleurs +++
X
M E 47 ans: HC chronique avec arthralgies et
X
M
.
E
,
47
ans:
HC
chronique
avec
arthralgies
et
pics fébriles
X
Mme F 35 ans: dépression chronique
X
Mme
F
,
35
ans:
dépression
chronique
XMlle G, 18 ans: chimio pour M Hodgkin, nausées

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Echec relatifs des traitements
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Echec
relatifs
des
traitements
conventionnels
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XSubstance bien tolérée et
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certain temps
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Soucis multiples pour l
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accès régulier à leur
X
Soucis
multiples
pour
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régulier
à
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«médicament»
XPlusieurs: soucis avec
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ustice
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C
anna
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l
Cannabis: nom scientifique du chanvre
Cannabis:
nom
scientifique
du
chanvre
.
Produits dérivés:
-le haschisch
(
résine sécrétée
p
ar les
(p
inflorescences et mélangée à certaines
parties des fleurs et des feuilles)
l
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séchées)
l
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huile
de haschisch
-
lhuile
de
haschisch
Le cannabis contient environ 420 composants, dont 60
cannabinoïdes Les principaux sont:
cannabinoïdes
.
Les
principaux
sont:
-le delta-9 tétrahydrocannabinol (THC)
-
le cannabidiol (CBD)
le
cannabidiol
(CBD)
-le cannabinol (CBN)
-le cannabigerol (CGB)
Cbi l
C
anna
bi
s: rappe
l
X
1988: découverte des récepteurs cannabinoïdes
X
1988:
découverte
des
récepteurs
cannabinoïdes
(CB1) dans le système limbique, cervelet,
l
'
hippocampe, cortex. tractus génito
-
urinaire;
l hippocampe,
cortex.
tractus
génito
urinaire;
X1993: découverte des récepteurs CB2 dans le
système immunitaire
système
immunitaire
X1992: système « endocannabinoïdes »
–
phospholipide endogène nommée «
anandamide
»
phospholipide
endogène
nommée
«
anandamide
»
(
ananda=félicité, béatitude )
– activitation: antal
g
ie, sentiment bien-être
g
– Autres: 2-arachidonyl glycerol (2-AG), 2-
arachidonylglyceryl ether (noladin ether), arachidonyl-
ethanolamine (virodhamine) and N
arachidonoyl
ethanolamine
(virodhamine)
,
and
N
-
arachidonoyl
-
dopamine (NADA)
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G.Velasco, C. Sánchez, Ma.Guzmán
Towards the use of
cannabinoids
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Towards
the
use
of
cannabinoids
as
antitumour agents. Nature Reviews Cancer
2012; 12: 436-444
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presynaptic CB1 cannabinoid receptors, which are coupled to the
inhibition of Ca2+ influx into the cell and, in turn, to the blockade of
neurotransmitter release. This allows the tuning of key biological
processes such as memory, movement, appetite and pain

Vincenzo di Marzo, Napoli ECS Research
Institute
Institute
“The endocannabinoid system is essential
to life and it relates messa
g
es that
g
affect how we relax, eat, sleep, forget
and protect
”
and
protect
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X
Fumée: effet rapide max 15
30
’
durée 2
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Fumée:
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rapide
,
max
15
-
30
,
durée
2
-
4 heures
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XIngestion ora
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e
(
tisane, mets
)
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et max
2 à 3 heures, durée 4-8 heures
X
Effet dépend du
:
X
Effet
dépend
du
– mode et technique de consommation
–
teneur du THC
–
teneur
du
THC
– l’état psychologique du consommateur
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Cannabinoides: effets
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à
court terme
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XModification de la perception du temps
XFaculté d’association, besoin de parler et de rire
X
Indifférence, détachement, pensées
X
Indifférence,
détachement,
pensées
fragmentaires, trouble de concentration
X
Hyperphagie
antivomitif
X
Hyperphagie
,
antivomitif
XTroubles de langage et de coordination motrice
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X
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action augment
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X(rarement) désorientation, confusion, an
g
oisse,
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attaque de panique, délire, «psychose cannabique»
Cannabinoides: effets
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XBroncho dilatation
X
Anticonvulsant
X
Anticonvulsant
XCardiovasculaire:
Bas d sa e: tachycardie HTA
–
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e:
tachycardie
,
HTA
– Haut dosage: bradycardie, hypotension
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Cannabinoides: effets anti-
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G.Velasco, C. Sánchez, Ma.Guzmán Towards the use of cannabinoids as antitumour agents. Nature Reviews
Cancer 2012; 12: 436-444
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Préparation de qualité connue
X
Préparation
de
qualité
connue
et stable?
Additifs s t
X
Additifs
connu
s
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non-
toxiques?
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