25_26 Lux globe - LE NOUVEAU PRATICIEN vétérinaire canine
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gérer les complications et établir un pronostic lors de luxation du globe oculaire chez le chien et le chat Hélène Arnold-Tavernier 13, rue du Général-de-Négrier 90000 Belfort Les complications et les séquelles de la luxation du globe sont multiples. La cécité est presque systématique, ainsi que le strabisme. D’autres complications peuvent survenir tardivement et nécessiter un traitement au long cours. Objectif pédagogique Prévenir les complications et établir un pronostic lors de luxation du globe oculaire. 1 L e prolapsus du globe, d’origine traumatique, survient plus fréquemment chez les chiens brachycéphales que chez les chats et les chiens d’autres conformations. L’examen raisonné de l’animal permet d’établir un pronostic afin d’orienter le propriétaire vers la remise en place du globe ou vers l’énucléation. LES COMPLICATIONS POSSIBLES ● Les complications de la luxation du globe oculaire ne sont pas les mêmes chez le chat et chez le chien (tableau 1). ● Les différentes affections possibles sont : - une déviation du globe oculaire ; - une cécité ; - une kératoconjonctivite sèche ; - une kératite neurotrophique ; - d’autres complications. La déviation du globe oculaire La déviation du globe oculaire est fréquente chez le chien, et résulte de la rupture du muscle droit médial ou du muscle oblique ventral (photos 1, 2). La pratique de la canthotomie latérale en augmenterait le risque. ● Certains auteurs préconisent la réinsertion du muscle à la sclère, soit lors de la réduction du prolapsus, soit plus tardivement, mais cette technique microchirurgicale est aléatoire. La kératite d'exposition résultant ● en partie du strabisme peut être évitée ultérieurement par une réduction de l'ouverture palpébrale. Cependant, on peut observer une lagophtalmie par exophtalmie persistante, qui peut être accompagnée d’une kératite neuroparalytique par lésion du nerf VII, d’une kératite neurotrophique par lésion du nerf V, d’une kératite sèche par lésion des glandes lacrymales*. La cécité La cécité est due à l'étirement du nerf optique, ou à l'œdème orbitaire qui compromet la circulation sanguine et induit une ischémie du nerf optique. Dans de rares cas, la traction effectuée sur le chiasma optique lors du traumatisme entraîne une cécité controlatérale [7]. ● D'une manière générale, lorsque l’animal présente un hyphéma important, une hémorragie vitréenne ou un décollement de rétine, le pronostic visuel est mauvais. ● La kératoconjonctivite sèche ● La kératoconjonctivite sèche s'explique par un traumatisme profond des culs-desac conjonctivaux, responsable d'une obstruction des pores excréteurs des glandes lacrymales (figure). Il peut également y avoir un choc direct sur Luxation du globe chez un Pékinois par morsure d’un congénère (photos T. Tavernier). 2 Chien de la photo 1, quinze jours après la remise en place. - Noter la déviation du globe et la mydriase. NOTE * Cf. “Observation clinique : luxation du globe oculaire chez deux chats”, du même auteur, dans ce numéro. Essentiel ❚ Le pronostic visuel est plus favorable chez un chien brachycéphale avec : - des réflexes photomoteurs direct et consensuel satisfaisants ; - un segment postérieur normal ; - et une vision conservée au départ. Tableau 1 - Les complications de la luxation du globe Chez le chat [1, 2, 7] Chez le chien [9] ● Type de complication - Fracture faciale - Hyphéma - Perforation cornéenne - Dessication oculaire - Cécité par lésion du nerf optique - Cécité controlatérale possible (étirement au niveau du chiasma) - Strabisme - Lagophtalmie (kératite d'exposition) - Déficit sensoriel cornéen - Kératite sèche - Phtisis bulbi - Cécité par lésion du nerf optique ● Pronostic - 0 cas de récupération visuelle (série de 18 cas d'après [1, 2]) - 20 p. cent de récupération visuelle CANINE - FÉLINE 25 LE NOUVEAU PRATICIEN VÉTÉRINAIRE DÉCEMBRE / JANVIER 2006 - 629
