Les recommandations Françaises pour la - CCLIN Paris-Nord

Les recommandations Françaises pour la
gestion autour d'un patient porteur d'EPC
pour prévenir la diffusion de cette Bactérie
Hautement Résistante aux antibiotiques
émergente (BHRe)
Bruno Grandbastien
Faculté de Médecine Henri Warembourg, Université de Lille 2
CHRU de Lille
Commission « Sécurité des patients », Haut Conseil de la santé publique
Journée ARLIN Nord – Pas de Calais – LIlle – B. Grandbastien – 19/03/2013- 2
• Centre Hospitalier et Universitaire de Lille, Faculté de
Médecine Henri Warembourg, Université de Lille2
• Haut Conseil de la santé Publique (HCSP) ;
Commission « Sécurité des patients : infections
nosocomiales et autres événements liés aux soins et
aux pratiques » (CsSP)
• Société Française d’Hygiène Hospitalière (SF2H)

Journée ARLIN Nord – Pas de Calais – LIlle – B. Grandbastien – 19/03/2013- 3
Les enjeux des EPC (1)
Episodes à entérobactéries productrices de carbapénémases (EPC) signalés en France
(2004 – 2012)
(Bilan au 03/10/2012)
Source : InVS, signalement des infections nosocomiales.
299 épisodes
64% des cas = lien avec l’étranger
sauf OXA-48
Journée ARLIN Nord – Pas de Calais – LIlle – B. Grandbastien – 19/03/2013- 4
Les enjeux des EPC (2)
Source : European Antimicrobial Resistance Surveillance System (EARSnet).
http://ecdc.europa.eu/en/publications
% d’isolats de K. pneumoniae résistants
aux carbapénèmes, 2011
<1%
% d’isolats de K. pneumoniae résistants
aux carbapénèmes, 2008
27% 68%

Journée ARLIN Nord – Pas de Calais – LIlle – B. Grandbastien – 19/03/2013- 5
EPC : des cas sporadiques … mais
aussi des épidémies …
Journée ARLIN Nord – Pas de Calais – LIlle – B. Grandbastien – 19/03/2013- 6
EPC : des cas sporadiques … mais
aussi des épidémies importantes
Epidémie K.pneumoniae OXA-48 en Lorraine
décembre 2009 – octobre 2012
Dépistages actif autour des cas

Journée ARLIN Nord – Pas de Calais – LIlle – B. Grandbastien – 19/03/2013- 7
Contexte français : les objectifs du
PROPIN pour les émergents
• l’incidence des bactériémies associées aux CVC en réanimation a
diminué de 25%
• l’incidence des ISO pour 100 interventions cibles à faible risque
en chirurgie programmée a diminué de 25%, y compris pour les
infections profondes
• l’incidence des AES pour 100 admissions dans les ES a baissé de
25%, globalement et par catégorie d’ES
• l’incidence de SARM (p.1000 JH) parmi les isolats cliniques de
S.aureus (y compris l’incidence des bactériémies) a diminué de
25% au niveau national et dans chaque interrégion
• la proportion de souches ERG parmi les E.faecium reste <1% au
niveau national et dans chaque inter-région
Journée ARLIN Nord – Pas de Calais – LIlle – B. Grandbastien – 19/03/2013- 8
Les recommandations EPC en France
• Prévention de l’émergence des entérobactéries résistantes à
l’imipénème par carbapénèmase. CLIN Central-APHP. Février 2009.
Disponible sur http://nosobase.chu-lyon.fr/recommandations/aphp/2009_carbapenemase_APHP.pdf
• Maîtrise de la diffusion des bactéries commensales multirésistantes
aux antibiotiques importées en France lors de la prise en charge de
patients rapatriés de l’étranger. HCSP, Novembre 2010.
Disponible sur http://www.hcsp.fr/docspdf/ avisrapports/hcspr20101116_bmrimport.pdf
• Maîtrise de la diffusion des BMR importées en France par des
patients rapatriés ou ayant des antécédents d’hospitalisation à
l’étranger. CsSP, HCSP. Mars 2011
Disponible sur http://www.hcsp.fr/docspdf/avisrapports/hcspr20101116_bmrimport.pdf
• Lepelletier D et al. J Travel Med 2011;18:344-51.

Journée ARLIN Nord – Pas de Calais – LIlle – B. Grandbastien – 19/03/2013- 9
Le cadre réglementaire
aujourd’hui
• Circulaire du 6 décembre 2010 relative à la mise en œuvre de
mesures de contrôle des cas importés d’entérobactéries
productrices de carbapénémases (EPC)
… suivie d’une FAQ
• Instruction du 26 août 2011 relative aux mesures de contrôle des
entérobactéries productrices de carbapénémases (EPC)
• Circulaire du 9 mai 2012 relative à l’organisation des
rapatriements sanitaires vers la France de patients porteurs de
maladies transmissibles nécessitant un isolement ou de bactéries
multi-résistantes (BMR)
Journée ARLIN Nord – Pas de Calais – LIlle – B. Grandbastien – 19/03/2013- 10
Expérience des établissements
français
• Enquête SF2H en ligne, juin 2012
• Quelques items décrivant l’établissement
• Organisation de l’alerte = Repérage des patients à
risque
• Procédures mises en place pour la gestion de telles
situations :
– organisation
– dépistages
– gestion des réadmissions
• Expérience de gestion de telles situations