livret diabete gestationnel

Livret d’éducation
thérapeutique
Diabète gestationnel
SOMMAIRE
Qu’est ce que le diabète gestationnel?
4
Les facteurs de risque de développement
4
Quand et comment dépister ce type de diabète?
5
Une fois dépisté, que fait-on?
6
Quelles sont les conséquences de ce diabète?
7
Que devient le diabète après l’accouchement?
8
Comment le traiter?
8
Diabète gestationnel et nutrition
9-15
Technique de prélèvement de la glycémie capillaire
16-17
Technique d’injection d’insuline
18
Le diabète gestationnel
L’éducation thérapeutique fait partie intégrante
de votre parcours de soins et de votre prise en
charge. Elle est destinée à vous aider à renforcer
vos compétences d’auto-soins et à vous associer
pleinement dans votre thérapeutique.
Pourquoi ce guide?
Une des complications les plus fréquentes
pendant la grossesse est l'apparition d'un diabète
appelé "diabète de grossesse" ou "diabète gestationnel". Environ cinq pour cent des femmes
enceintes sont touchées par ce trouble.
Cette brochure est à votre disposition pour vous
aider et répondre à vos principales interrogations
sur le diabète gestationnel.
Cet ouvrage pratique ne remplace pas le
dialogue avec les équipes de l’établissement
mais vous offre un support écrit auquel vous
pourrez vous référer.
Nous restons à votre écoute.
L’équipe du Centre de
diabétologie et de traitement des maladies
métaboliques.
Qu’est ce que le diabète gestationnel?
pendant la grossesse. Il disparait
habituellement après l’accouchement
même si, pour le maitriser, des injections d’insuline ont été nécessaires.
La grossesse peut révéler un diabète
qui en fait, préexistait à la grossesse.
Dans ce cas, le risque de persistance
du diabète après l’accouchement est
très important.
Ce diabète concerne 6% à 18% des
grossesses.
C’est un diabète (excès de sucre dans
le sang) non connu avant la grossesse,
survenant pour la première fois
Quels sont les facteurs de risque de
développer ce diabète?
Il existe de nombreux facteurs favorisants l’apparition d’un diabète pendant
la grossesse:
Facteurs individuels non liés à la
grossesse
• Age supérieur à 35 ans
• Origine ethnique hispanique, africaine
ou asiatique
• Poids supérieur de 20 par rapport au
poids idéal
• Poids de naissance de la mère
supérieur à 4kg ou inférieur à 2,5kg
4
Antécédents familiaux
• Personnes diabétiques dans la
famille de la future mère
• Obésité dans la famille de la future
mère
Facteurs liés aux grossesses antérieures
• Diabète gestationnel lors d’une
grossesse antérieure
• Prise de poids excessive lors des
grossesses antérieures
• Enfant de poids supérieur à 4kg à
la naissance
Quand et comment dépister un diabète
gestationnel?
A partir de la 24ème semaine de
grossesse.
Selon les recommandations françaises
2010, le dépistage se fait par la
réalisation d’un test au sucre
(hyperglycémie provoquée orale) avec
une charge en sucre (50g à 75g)
nécessitant des prélèvements pendant
deux heures sans bien sûr quitter le
laboratoire avant la fin du test.
HPO
75g
0h
0,92
1h
1,8
2h
1,53
3h
5
Une fois dépisté, que fait-on?
Une prise en charge spécialisée doit être
mise en place et comprendre:
• Des modifications de l’alimentation
en terme de rythme (trois petits
repas et deux encas par jour), de choix
des aliments (éviter les sucres rapides,
limiter les féculents: cf page 12 à 18
« diabète gestationnel et nutrition »)
• La réalisation de glycémies (taux de
sucre dans le sang) au bout du doigt
doivent être réalisées plusieurs fois
dans la journée (au début avant les
trois repas et deux heures après le début des trois repas). Par la suite; la
surveillance peut être allégée en ne
contrôlant que la glycémie d’après les
repas (cf page ... « technique de prélèvement de la glycémie capillaire »)
Les objectifs
sont:
glycémiques
à
attendre
• À jeun, ne pas dépasser 0,95g/l de
glycémie (ou 95mg/dl comme l’affiche
le lecteur de glycémie)
• En post-prandiale, c'est-à-dire deux
heures après le début des repas, ne
pas dépasser 1,20g/l de glycémie (ou
120mg/dl).
6
Quelles sont les conséquences du diabète
gestationnel?
Les risques pour le bébé sont principalement:
• Des complications lors de l’accouchement: un enfant trop gros dans
l’utérus du fait du diabète
gestationnel aura du mal à passer
par les voies naturelles. L’accouchement peut alors nécessiter la
réalisation d’une césarienne ou se
compliquer de compression du bras
du bébé lors d’un accouchement
par voie basse.
• Une hypoglycémie (chute du taux
de sucre dans le sang) à la
naissance et lors des jours suivant
la naissance (cette complication est
très rare dans le diabète gestationnel, plus fréquent si diabète préexistant à la grossesse). Par
contre, l’enfant ne sera pas diabétique à la naissance. Il a y part ailleurs un risque plus important de
devenir obèse plus tard si le diabète a mal été contrôlé pendant
la grossesse.
• Une jaunisse (ou ictère) à la
n ai ss an c e n é c e s si tan t d e s
séances d’UV.
Les risques pour la mère sont
principalement:
• Une hypertension artérielle
pouvant entrainer un risque
d’accouchement prématuré.
• Un accouchement plus difficile,
lié au poids excessif du bébé,
surtout s’il s’agit du premier
accouchement avec un risque de
césarienne augmentée surtout si
le diabète est mal contrôlé.
• Une augmentation du risque
infectieux à l’accouchement.
7
Que devient
leen
diabète
après
Que
manger
cas de
« petit creux » ?
l’accouchement?
Il disparait habituellement.
On poursuit une surveillance glycémique quelques jours après l’accouchement pour s’en assurer.
Il est donc fondamental après
l’accouchement de lutter contre
l’obésité et d’avoir une bonne
activité physique.
Il faudra réaliser un nouveau test au
sucre (HPO ou une glycémie simple)
3 mois après l’accouchement pour
être certains que le diabète ait bien
disparu.
Néanmoins, le fait d’avoir eu un
diabète gestationnel expose la mère
à un risque ultérieur de diabète, bien
sûr lors d’une prochaine grossesse où
il faudra refaire un test, mais aussi
avec l’âge (50% des mères ayant
eu es u n diabète gestationn el
deviendront diabétiques dans les 15
ans).
Comment traiter le diabète gestationnel?
Le premier traitement est bien sûr le
régime. En cas d’inefficacité, un
traitement par insuline sera peut être
nécessaire. Actuellement, aucun
autre traitement n’est autorisé
pendant la grossesse.
8
Diabète gestationnel et nutrition
Principes de tous les jours
Vous allez devoir vous maintenir à
une glycémie constante, tout en
assurant vos besoins et ceux du
fœtus. Les hypo et hyperglycémies
seront évitées si vous vous attachez
à suivre quelques règles simples.
La conduite alimentaire à tenir en cas
de diabète gestationnel est une
alimentation normale, équilibrée, où
les sucres purs sont exclus. La ration
sera contrôlée en glucides, la répartition harmonieuse, et constante d’un
jour à l’autre.
Vous
devez
privilégier
les
lents ou complexes (pates, riz,
légumes secs, pain, et céréales)
que vous associerez à des fibres
(fruits et légumes). Celles-ci ont le
pouvoir de ralentir l’absorption des
glucides. Elles maintiendront donc
votre glycémie plus stable.
De même, ne consommez pas les
sucres simples (fruits) de manière
isolée, mais toujours associés à des
aliments contenant des protides et
des lipides, de façon à ralentir leur
digestion.
sucres
9
Aliments autorisés
Lait et produits laitiers:
—> tous autorisés
Source principale de calcium, vous devez consommer au
moins deux bols de lait demi écrémé par jour et deux
portions de fromage
Viande, poisson, œufs:
Aliments deconseillés
Certains produits laitiers:
—> Lait concentré sucré ou non
—> yaourt parfumé ou fruité sucré
—> fromage blanc aux fruits sucrés
—> lait gélifié
—> entremet sucré
—> glace
Farineux:
—> tous autorisés
Pensez à l’intérêt des acides gras contenus dans le poisson et consommer en deux à trois fois par semaine.
Limiter les œufs à deux fois par semaine.
Féculents:
—> pain, céréales, légumes secs, pommes de terre,
petits pois seront consommés en quantité contrôlée.
Veillez à apporter un sucre lent par repas.
Fruits et légumes:
—> tous autorisés (en fonction de leur quantité)
Limiter la consommation des fruits à deux par jour. Les
légumes à racine seront consommés en moindre quantité
par rapport aux légumes à feuilles.
Matières grasses:
—> toutes autorisées
Attention cependant aux quantités.
Sucres et produits sucrés:
—> Il vaut mieux ne pas consommer de sucres
purs pour éviter les hyperglycémies. Ne pas consommer
de sodas même « lights ». Si toutefois, une prise de
sucres purs se faisait de façon occasionnelle, veillez à ce
qu’elle ne soit pas isolée et qu’elle soit toujours associée à
des aliments protidiques et lipidiques.
—> pâte sablée
—> pâtisseries
—> viennoiseries (brioches, croissants)
—> biscuits sucrés
—> biscuits salés
Certains fruits:
—> oléagineux
—> secs (dattes, figues, pruneaux, raisins secs…)
—> au sirop
—> compotes sucrées
—> compotes du commerce allégée en sucre
—> petits pots pour bébé sucrés
Produits sucrés:
—> sucre blanc, roux, brun
—> sucre Candy, mélasse
—> miel, sirop d’érable, sirops variés
—> toutes les confitures et gelées même celles dites de
régime pour diabétiques
—> marmelade
—> pâte de fruits, pâte d’amande
—> crème et purée de marron
—> bonbons, dragées
—> chocolats, nougats, caramel
—> chocolat en poudre sucré
—> glace sorbet
—> pâte à tartiner chocolatée
—> produits de régime au fructose (bonbons, confitures…)
—> sucre allégé
Boissons:
—> boisson sucrée plate ou gazeuse du commerce
—> jus de fruits sucré ou pressé sans sucre ou 100% jus
de fruits
—> bière avec ou sans alcool
—> cidre, apéritifs, digestifs
—> vin blanc liquoreux, vin rosé
Sauces:
—> toute prête du commerce
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Rôle et sources des principaux nutriments
PROTEINES
Ils assurent la construction de nos tissus et sont nécessaires à la formation du placenta et du fœtus.
Source: on les trouve dans les viandes rouges, viandes blanches, poissons, œufs,
produits laitiers
LIPIDES
Ils sont la principale source d’énergie et sont indispensables à l’édification du système nerveux de l’enfant.
Graisses de constitutions à limiter: graisses cachées comme charcuterie , fritures,
graisses apparentes de la viande.
Graisses visibles: huiles, beurre.
GLUCIDES
Ils sont indispensables au bon fonctionnement du cerveau de l’enfant et sont une
source d’énergie pour le fœtus.
Glucides à préserver: sucres lents tels que le pain, les féculents…
CALCIUM
Il est nécessaire à la formation du squelette et des dents de l’enfant ainsi qu’à la
protection osseuse de la mère.
Source: lait, yaourt, fromage blanc, petits suisses, fromages…
VITAMINE D
Elle régularise l’assimilation du calcium et du phosphore et participe au développement du squelette (vitamines dites anti-rachitique).
Elle est principalement produite au niveau de la peau sous l’effet des rayons
solaires.
FER
Il assure une bonne oxygénation des tissus (carence > anémie).
Source: foie, boudin, viandes, poissons, œufs, légumes secs.
FOLATES (vit. B9 et B112)
Ce sont des vitamines anti-anémiques et sont indispensables au mécanisme de
division cellulaire nécessaire à la synthèse des nouveaux tissus: légumes frais crus
tels que les salades, le cresson, les pissenlits, les endives, les agrumes, le foie.
11
Equivalence glucidique des fruits
Les fruits ont une teneur en sucre différente d’une variété à une autre: elle peut varier
du simple au triple.
Equivalence de 250g de fraises (1 barquette)
=
10 grains de raisins
300g
1ère équivalence 20g de glucides
1 barquette de fraises (250g)
1 barquette de framboises
=
1 tranche de melon
20g
1 tranche de pastèque
Myrtilles (150g)
Groseilles (250g)
12
Equivalence glucidique des fruits (suite)
2ème équivalence d’une part de fruits frais (20g de glucides)
1 pomme
1 poire
1 pêche ou un brugnon
=
4 abricots
1 orange
20g
2 mandarines
1/2 pamplemousse
1/4 d’ananas
3ème équivalence d’une part de fruits frais (20g de glucides)
10 cerises
2 kiwis
=
10 litchis
1 mangue
20g
8 mirabelles
5 quetsches
5 reines-claudes
1/2 banane
13
Equivalence glucidique des fruits (suite)
Equivalence 100g de banane (1 petite ou 1/2 non mure)
=
2/3 figues fraîches
100g
Equivalence en amidon (25g de glucides)
50grs de pain
4 biscottes
35grs de corn-flakes soit 1 poignée
35grs de farine soit 3 c. à soupe
100grs de pommes de terre
=
20g
(1 moyenne)
100grs de pâtes, riz, semoule
(poids cuits) soit 30g crus = 4 c. à soupe
120grs de légumes secs cuits
soit 5 c. à soupe
120grs de mais
soit 5 c. à soupe
200grs de petits poids
soit 5 c. à soupe
75 grs de frites
Soit 1/4 d’assiette ou une petite frite Mc
Do, à éviter néanmoins
14
Régime apportant 1800kcal et 250grs de glucides
Petit déjeuner
•
•
•
•
50grs de pain (1/4 de baguette)
Café ou thé
10grs de beurre (1 plaquette)
20 cl de lait 1/2 écrémé
A 10H:
• 25grs de pain ou 2 biscottes
• 1 yaourt nature
Déjeuner
• Crudité (1cc d’huile d’olive)
• 100grs de féculents et légumes verts
(50grs de chaque)
• 100grs de viande ou équivalent
• 1 yaourt nature
• 1 parts de fruits
• 25grs de pain
Goûter
Idem que 10H:
• 25grs de pain ou 2 biscottes
• 1 yaourt nature
Dîner
• Crudité (1cc d’huile d’olive)
• 100grs de féculents et légumes verts
(50grs de chaque)
• 100grs de viande ou équivalent
• 1 yaourt nature
• 1 parts de fruits
• 25grs de pain
15
Technique de prélèvement de la glycémie
capillaire
LES CONTROLES REGULIERS DE LA GLYCEMIE
AIDERONT A :
• Maintenir l'objectif glycémique recommandé
par le médecin.
• Eviter ou dépister les hypoglycémies.
• Adapter le traitement (insuline, alimentation,
exercice physique).
• Mieux se connaitre (en observant les effets de
l'activité physique et de l'alimentation).
PREPARER LE MATERIEL :
•
•
•
•
•
•
•
Autopiqueur.
Lancette neuve.
Lecteur de glycémie.
Bandelette ou électrode.
Carnet de surveillance.
Tissu absorbant.
Collecteur de déchets.
PREPARER LE SITE DE PRELEVEMENT :
• Laver à l'eau tiède et au savon et sécher les
mains soigneusement.
• N'utiliser pas d'alcool.
REGLER LA PROFONDEUR DE PRELEVEMENT :
• Les lecteurs actuels demandent de micro
quantité de sang.
• Régler l'autopiqueur sur la position moyenne
puis vers la position
minimale permettant
l'obtention de la quantité de sang suffisante.
16
CHOISIR L’ENDROIT DU PRELEVEMENT :
• Le prélèvement se fait en général au bout des
doigts, sur le côté car c'est moins douloureux
que la pulpe.
• Eviter de piquer pouce et index, utiles pour
beaucoup d'activités.
• Avec des embouts spéciaux et dans certaines
circonstances on peut prélever à d'autres
endroits comme la paume de la main ou l'avant
bras.
• Faire une rotation des points de piqure pour
éviter les callosités : en variant les doigts et en
alternant les côtés de chaque doigt.
METTRE EN PLACE LA LANCETTE ET EFFECTUER LE PRELEVEMENT:
• Insérer la lancette dans le porte-lancette.
• Appuyer fermement sur la peau et déclencher le
ressort.
• Déposer la goutte de sang au contact de la
bandelette.
• Enfin noter votre glycémie sur votre carnet.
L’ELIMINATION
PLEIN:
DE
VOTRE
COLLECTEUR
• Lancettes, bandelettes, aiguilles sont des
déchets médicaux à détruire.
• Il faut donc les collecter, l'élimination du
collecteur se fait selon une organisation fixée
par votre mairie.
REPORTEZ LES RESULTATS SUR LE CARNET
D’AUTOSURVEILLANCE GLYCEMIQUE ET PENSEZ AU
RENOUVELLEMENT ANNUEL DE VOTRE AUTOPIQUEUR
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Technique d’injection d’insuline
L'INJECTION D'INSULINE SOUS CUTANEE :
• Afin de garantir une bonne résorption de l'insuline, celle-ci doit être injectée
en sous-cutané : c'est à dire entre la peau et le muscle.
• L'épaisseur du tissu sous-cutané étant variable d'un individu à l'autre et
d'une partie du corps à une autre, il importe de suivre attentivement les
recommandations des soignants quant à la technique d'injection, les zones
conseillées, la longueur d'aiguille appropriée, qui auront été définies pour
chaque cas personnel.
PROFONDEUR D’INJECTION :
• Le médecin ou l’infirmière a recommandé une longueur d’aiguille:
• Ainsi qu’une technique d’injection:
Sans pli cutané
Avec pli cutané
Injection à 45°
Pli correct
Un bon pli se pratique avec seulement 2 ou 3 doigts. Il s’agit de soulever la
peau sans prendre le muscle.
• Ainsi qu’une technique d’injection:
PRINCIPALES ZONES D’INJECTION :
Il existe 3 grandes zones d’injection:
• L’abdomen dont la résorption de l’insuline est rapide
• La face externe des cuisses , de résorption plus lente
• La partie postérieure du bras dont la résorption est intermédiaire
Du fait des ses variations de résorption d’insuline, il est conseillé d’injecter
pour une heure donnée dans la même zone.
18
NOTES
Les équipes de la Clinique BOUCHARD vous
remercie de la confiance que vous
lui avez accordée.