Aux fondements de la santé mentale et de la psychiatrie

Aux fondements de la santé
mentale et de la psychiatrie:
les partenariats entre patients
Jean-François PELLETIER, PhD
Professeur sous octroi (IRSC-FRQS)
Université de Montréal, Département de psychiatrie
Chercheur régulier
Centre de recherche de l’Institut universitaire en santé
mentale de Montréal
Directeur
Programme international de recherche-action participative
Assistant Clinical Professor
Yale School of Medicine, Department of Psychiatry
1
Qu’est-ce que la médecine?
• Selon le dictionnaire Larousse;
la médecine se dit d’un ensemble de connaissances
scientifiques et de moyens de tous ordres mis en
œuvre pour la prévention, la guérison ou le soulagement
des maladies, blessures ou infirmités.
Montréal, 24 septembre 2015
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Qu’est-ce que la santé?
• La définition de la santé de l'OMS :
La santé est un état de complet bien-être physique, mental
et social, et ne consiste pas seulement en une absence de
maladie ou d'infirmité.
Montréal, 24 septembre 2015
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La Charte d’Ottawa pour la
promotion de la santé - 1986
• 5 stratégies d’action
1- Élaborer une politique publique saine
2- Créer des milieux favorables
3- Renforcer l'action communautaire
4- Acquérir des aptitudes individuelles
5- Réorienter les services de santé
Montréal, 24 septembre 2015
4
La promotion de la santé et l’approche écologique en santé
publique
Montréal, 24 septembre 2015
5
Le Modèle global de santé mentale publique - 2009
Pelletier J. F., Davidson L., Roelandt J. L.
(2009) Citizenship and Recovery for
Everyone: A Global Model of Public
Mental Health. International Journal of
Mental Health Promotion, 11(4):45-53.
Montréal, 24 septembre 2015
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De patients à citoyens à part entière
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Montréal, 24 septembre 2015
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Santé mentale au Québec
• Numéro spécial Partenariats patient en santé mentale (Pelletier et
Caron, vol. 40, no 1, 274 pages)
Montréal, 24 septembre 2015
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Le logo Patients Included
• Le logo Patients Included:
Il s’agit d’un nouveau standard de qualité notamment promu par le très British
Medical Journal (BMJ, 2014), lequel avait lancé en 2013 son numéro
thématique sur le patient partnership
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Le soutien social comme prédicteur
Montréal, 24 septembre 2015
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Pinel et Pussin
• Le partenariat patient avec les personnes qui vivent des troubles
mentaux ou du comportement est considéré de nos jours comme une
innovation et comme une composante essentielle à des soins de
santé mentale personnalisés.
• Un retour sur le paradigme humaniste inscrit au cœur des travaux
précurseurs de Philippe Pinel et Jean-Baptiste Pussin permet
cependant de constater que le « traitement moral » qu’ils
préconisaient, il y a déjà plus de 200 ans, reposait en bonne partie
sur cette mise à profit de l’expérience vécue, particulièrement en
contexte de soutien entre pairs.
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Qu’est-ce qui soulage?
• La psychiatrie individuelle, finalement, doit reconnaître
que son impact est modeste, puisque nous soignons peu
de gens. (Dr Jean-Luc Roelandt, OMS) – 1 personne sur 2
• % d’amélioration:
% de recours
% amélioration / arrêt
Proches
60.9
64.3
Traitement
42.9
68.2
Médecine alternative
23.6
55.5
Psychothérapie
16.7
71.2
Hospitalisation
13.8
59.5
Aide religieuse
2.4
60.9
Aide magico-religieuse
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2015
57.5
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La paire aidance
• Un travailleur pair aidant peut être un membre de l’équipe d’intervention vivant ou ayant vécu un
problème de santé mentale et étant reconnu comme tel.
• À partir de son expérience personnelle il aide d’autres patients à retrouver l’espoir, à surmonter
les obstacles et à identifier ce qui peut les aider à se rétablir.
• Le pair aidant intervient généralement dans la communauté auprès de la clientèle d’un
programme de façon individualisée en encourageant les personnes à s’assumer, à faire leurs
propres choix et à participer activement à la prise des décisions qui les concernent.
• Les pairs aidants rendent ainsi l’équipe plus efficace et constituent une source d’information qui
permet aux intervenants d’adapter leur pratique aux réalités sociales particulières, pouvant donc
être tour à tour partenaires des intervenants et partenaires des patients.
• L’action des pairs aidants permet ainsi de consolider les liens entre les milieux médical,
académique et communautaire, représentant cet élément de transversalité qui fait souvent
cruellement défaut dans notre système historiquement érigé en silos.
• Par leur présence, ils encouragent le développement d’une culture d’équipe dans laquelle le point
de vue et les préférences de chaque patient sont reconnus, constituant ainsi un ingrédient
essentiel à des soins et services de santé mentale réellement personnalisés.
• Ils ne sont réellement utiles que dans des équipes globalement ouvertes sur la santé (physique,
mentale et sociale), plutôt que centréesMontréal,
d’abord
et avant tout sur les symptômes de maladies
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mentales à « traiter ».
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La paire aidance
• Nadine PROVENÇAL : jusqu’où doit-on remonter dans le passé pour situer un traumatisme?
 Jusqu’à la dernière hospitalisation d’urgence?
• Stéphane GUAY: importance du soutien social
 Les pairs aidants et pairs assistants de recherche comme mesure soutien social intermédiaire?
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DE CONSTRUIRE « POUR »
Vers construire « avec » le patient
PATERNALISME
APPROCHE CENTRÉE
PARTENARIAT PATIENT
La Direction collaboration et partenariat patient de la faculté de médecine
de l’Université de Montréal et le « modèle de Montréal »
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IRSC : l’application des connaissances
2. Dans l’application des connaissances intégrée
• Le chercheur et les utilisateurs des connaissances
travaillent ensemble pour façonner le processus de
recherche
• En commençant par une collaboration pour établir les
questions liées à la recherche, en déterminant la
méthodologie, en participant à la collecte des données et
au développement des outils, en interprétant les
conclusions et en contribuant à diffuser les résultats de la
recherche.
• Cette approche collaborative devrait mener à des conclusions au
niveau de la recherche qui soient plus susceptibles d'être
pertinentes pour les utilisateurs et d'être utilisées par ceux-ci.
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IRSC : l’application des connaissances
• L’application des connaissances intégrée
• La perspective transversale du partenariat patient devrait
contribuer à combler les deux grands fossés de la
recherche selon les IRSC
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