THESE_EL AARJI
JURY
UNIVERSITE HASSAN II
FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE
DE CASABLANCA
PRESIDENT
RAPPORTEUR
JUGES
Année 2006 THESE N°17
LES CANCERS DU COL UTERIN
(A propos de 172 cas)
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PRESENTEE ET SOUTENUE PUBLIQUEMENT LE……………………………..2006
PAR
Mlle NAIMA EL AARJI
Née le 02 Juin 1978 à Agadir
POUR l’OBTENTION DU DOCTORAT EN MEDECINE
MOTS CLES : CANCER DU COL UTERIN – INFECTION AU PAPILLOMAVIRUS HUMAIN –
RADIOTHERAPIE- ADENO COLPOHYSTERECTOMIE ELARGIE - DEPISTAGE
DU CANCER DU COL UTERIN - FROTTIS CERVICO VAGINAL.
Mr. S. BOUHYA
Professeur de Gynécologie Obstétrique
Mr. M. LAGHZAOUI
Maître de conférence agrégé de Gynécologie Obstétrique
Mr. K. EL MOUATACIM
Maître de conférence agrégé de Gynécologie Obstétrique
Mr. M. NOUN
Maître de Conférence Agrégé de Gynécologie Obstétrique
Mme. S. SAHRAOUI
Maître de Conférence Agrégé de Radiothérapie
Plan
PLAN
INTRODUCTION.......................................................................................
MATERIEL ET METHODES ...................................................................
I- Patientes...................................................................................................
II- Méthode d’étude.....................................................................................
RESULTATS .........................................................................................
I- Profil épidémiologique........................................................................
A- Fréquence...........................................................................................
B- Age de la patiente .............................................................................
C- Age du début de l’activité sexuelle....................................................
D- Age de la première grossesse.............................................................
E- Gestité.................................................................................................
F- Parité...................................................................................................
G- Multiplicité des partenaires................................................................
H- Infections génitales ..........................................................................
I- Contraception.......................................................................................
J- Tabagisme............................................................................................
k- Niveau socio économique...................................................................
L- Dépistage par frottis cervico vaginal..................................................
II- Etude clinique.....................................................................................
A- Délai de consultation..........................................................................
B- Signes révélateurs...............................................................................
C- Signes associés...................................................................................
D- Examen clinique.................................................................................
III- Etude histologique ...........................................................................
IV – Stade clinique..................................................................................
V - Bilan d’extension ..............................................................................
A- Urographie intraveineuse...................................................................
B- Echographie abdomino pelvienne......................................................
Plan
C- Tomodensitométrie abdomino pelvienne (uro scanner) ....................
D- Cystoscopie........................................................................................
E- rectoscopie .........................................................................................
F- Radiographie pulmonaire ..................................................................
G- Imagerie par résonance magnétique...................................................
VI- TRAITEMENT.................................................................................
A- Modalités thérapeutiques ...................................................................
a- Chirurgie .............................................................................................
b- Radiothérapie......................................................................................
c- Chimiothérapie ...................................................................................
B- Stratégie thérapeutique.......................................................................
C- Délai entre la radiothérapie et la chirurgie.........................................
VII- RESULTATS ANATOMOPATHOLOGIQUES ...........................
VIII- COMPLICATIONS THERAPEUTIQUES ..................................
A-les complications chirurgicales...........................................................
1- Per-opératoires....................................................................................
2- Post-opératoires...................................................................................
B-les complications radiques ..................................................................
IX – EVOLUTION..................................................................................
DISCUSSION .........................................................................................
I- ETUDE EPIDEMIOLOGIQUE..........................................................
A- Incidence et mortalité.........................................................................
B- Age au moment du diagnostic ..........................................................
C- Facteurs de risque...............................................................................
Plan
II- HISTOIRE NATURELLE DU CANCER DU COL UTERIN
III– ANATOMIE PATHOLOGIQUE ....................................................
A- Aspects macroscopiques....................................................................
B- Aspects microscopiques ....................................................................
1- carcinome épidermoïde (CE)..............................................................
carcinome in situ .....................................................................................
cancer micro-invasif................................................................................
cancer invasif ..........................................................................................
formes particulières des CE ....................................................................
2- adénocarcinome (ADK)......................................................................
a- adénocarcinome in situ........................................................................
b- adénocarcinome micro invasif............................................................
c- adénocarcinome invasif ......................................................................
d- formes particulières des ADK ...........................................................
C- autres carcinomes...............................................................................
D- autres cancers du col utérin...............................................................
IV- DIAGNOSTIC POSITIF..................................................................
A- cancer in situ .....................................................................................
a- signes révélateurs................................................................................
b- cytologie (frottis cervico vaginal).......................................................
c- colposcopie..........................................................................................
d- biopsie.................................................................................................
e- conisation ............................................................................................
f- micro colposcopie................................................................................
B cancer invasif ......................................................................................
a- circonstances de découverte................................................................
b- examen clinique..................................................................................
c- bilan d’extension.................................................................................
V- MODALITES THERAPEUTIQUES ................................................:
Plan
A- But du traitement ...............................................................................
B- Moyens thérapeutiques.......................................................................
1- la chirurgie ..........................................................................................
a- Conisation............................................................................................
b- Amputation du col utérin (trachélectomie).........................................
c- Adéno colpohystérectomie élargie......................................................
d- Colpohystérectomie de schawta..........................................................
e- Transposition ovarienne .....................................................................
f- Exentération pelvienne........................................................................
g- Chirurgie large par coelioscopie.........................................................
2- la radiothérapie....................................................................................
a- Radiothérapie externe .........................................................................
b- Curiethérapie utero vaginale...............................................................
3- la chimiothérapie................................................................................
C- la stratégie thérapeutique....................................................................
1- cancer in situ ......................................................................................
2- cancer micro-invasif............................................................................
3- cancer invasif ......................................................................................
5- traitement des formes cliniques .........................................................
a- cancer infiltrant sur col restant ...........................................................
b- cancer infiltrant pendant la grossesse ..............................................
D- Les résultats thérapeutiques...............................................................
VI- COMPLICATIONS THERAPEUTIQUES......................................
A- les complications chirurgicales.........................................................
1- Per-opératoires....................................................................................
2- Post-opératoires...................................................................................
B- les complications radiques .................................................................
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