les examens radiologiques en cardiologie

Le 01-03-05
Soins Infirmiers aux personnes atteintes
d’affections cardio-vasculaires
Mr L’HERONDEL
LES EXAMENS RADIOLOGIQUES EN CARDIOLOGIE
I – Exploration radiologique vasculaire par cathétérisme
A – Aortographie et artériographie des membres inférieurs
1 – But
Exploration radiologique de l’aorte de ses branches et des artères des membres inférieures, par injection d’un
produit de contraste opaque aux rayons X (l’iode)
2 – Indication
• Artérite
• Ischémie aiguë
• Bilan d’anévrisme
• Traumatisme
3 – Contre indications
• Rayon X (femme enceinte)
• Injection d’iode :
o Terrain allergique
o Insuffisance rénale
o Anti-diabétiques oraux (biguanides, glucophage)
• Test coagulations anormaux
• Examen baryté
4 – Préparation du dossier patient
• Bon de radio
• Dossier médical complet
• Dossier radiologique (résultat de doppler)
• Créatinémie
• Test de coagulation : TP, TCA
• NFS
• Fibrinogène, Plaquettes
• Vérifier si allergie
5 – Préparation du patient
• Préparation psychologique : expliquer le déroulement de l’examen, pour une meilleure coopération
et lever son angoisse
• Expliquer qu’il reste hospitalisé une nuit pour surveillance
• Thé ou café sucré (pas d’aliment solide)
• Vessie et ampoule rectale vides
• Perfuser pour bien hydrater le patient

6 – Préparation du bloc opératoire
• Tonte des différents points de ponction :
o Fémoral
o Huméral
• Douche bétadinée
• Détersion des champs opératoires
• Blouse ouverte
• Lit propre
• Perfusé
7 – Patient sous anticoagulant
• Traitement anti-agrégant (Aspirine, Ticlid) : arrêt 8 jours avant
• Traitement anticoagulant :
o Héparine : arrêt 2 h avant
o Calciparine, fraxiparine : ne pas faire l’injection avant l’examen (parfois relais héparine)
o AVK arrêt 5 jours avant, relais calciparine : TP avant examen > 50 %
8 – Déroulement de l’examen
• Salle de préparation :
o Etude du dossier
o Préparation du patient :
 Perfusion
 Préparation des champs opératoires
• Salle d’examen :
o Patient sous monitoring cardiaque
o Tension artérielle et pouls
o Mise en place des champs opératoires
o Ponction artérielle avec anesthésie locale (uni fémoral ou huméral)
o Cathétérisme
o Séquence avec injection d’iode
o Compression du point de ponction
o Durée d’examen : 1h30
9 – Incident – Action
• Ponction difficile voir impossible
• Cathétérisme impossible
• Hématome
• Dissection artériel (point ponction, montée sonde)
• Hémorragie
• Allergie à l’iode

10 – Surveillance post examen
• Point de ponction (hématome)
• Couleur et chaleur des membres inférieures
• Pendant 24 h :
o Ne pas plier la jambe
o Ne pas se lever
• Nutrition normale
• Boire abondamment
• Surveillance de la fonction rénale
• Pouls, TA, température
• Douleur abdominale
• Feuille de surveillance retour patient :
o A insérer dans le jaléma
o Incident
o Le point de ponction
o La quantité d’iode
o Les drogues injectées
o Un pré compte rendu
B – Angioplastie
1 – Principe
On utilise un cathéter muni d’un ballon à son extrémité. Ce ballon est positionné en regard de la sténose et
inflaté de façon à écraser la plaque d’athérome dans la paroi vasculaire
• Après dilatation on contrôle par injection pour vérifier la recanalisation artérielle
• Si dissection, nous posons un stent
2 – Déroulement d’examen
• Appréciation de la sténose par une artériographie (pourcentage de la sténose, longueur, choix du
ballon)
• Injection d’héparine pendant la procédure
• Si stent antibiothérapie)
3 – Surveillance après angioplastie
• Idem artériographie
• Feuille de surveillance :
o Prescription médicale (Aspegic, Plavix)
o Drogues injectées
o Réf et numéro de lot du stent

C – Thrombolyse in-situ
1 – Principe
Technique qui permet de mettre en place un fin cathéter au contact du thrombus afin de le dissoudre avec des
thrombolytiques (urokinase)
• Contrôle à 48 heures
2 – Contre indication
• AVC
• Opération récente
• Hémorragie
3 – Incident
• Hématome
• Hémorragie
4 – Surveillance après fibrinolyse
• Retour du patient avec sonde en place et désilet perfusé
• Hématome
• Hémorragie
• Surveillance du patient +++
• Test de coagulation afin de dépister une hémorragie débutante
• Prescription traitement fibrinolyse
D – Le filtre cave
Principe : filtre en forme de parapluie, placé dans la veine cave inférieure en sous rénal qui permet
d’empêcher les thrombus de migrer dans les artères pulmonaire et d’éviter donc une embolie pulmonaire
1 – Indications
• Thrombus flottant en dessous des veines rénales
• Embolie pulmonaire récidivante
• Allergie à l’héparine
2 – Préparation du patient
• Comme une artériographie
• Champs opératoires :
o Veine fémorale droite
o Jugulaire droite
• Ne pas arrêter les anticoagulants
• Dossier : Doppler +++
3 – Déroulement d’examen
• Cavographie : ponction veineuse fémorale droite ou jugulaire droite
o Veine cave inf. libre
o Diamètre
o Repérer les veines rénales
• Mise en place du filtre : elle se fait par l’intermédiaire d’un cathéter porteur gros calibre (10 F : 4,3
mm)
• Contrôle radio de la position du filtre en sous rénal : abdomen F + P

4 – Incident – Accident
• Ponction difficile (jugulaire)
• Rupture d’une veine
• Hématome
• Migration d’un embol
• Mauvaise position du filtre
• Migration du filtre dans l ’oreillette
5 – Surveillance après examen
• Point de ponction (patient sous anticoagulant)
• Ne pas plier la jambe pendant quelques heures
• Faire boire
• Prévoir une radio de l’abdomen F + P dans les 48 heures pour vérifier que le filtre ne s’est pas
déplacé
E – Coronarographie
1 – Principe
• Exploration radiographique des artères coronaires par injection d’un PDC opaque aux rayons X
(iode). Elle se fait par cathétérisme sélectif des ostiums des coronaires
• Recherche de sténose ou occlusion en vue d’une angioplastie ou traitement chirurgicale (pontage) ou
traitement médical
2 – Indications
• Angor instable
• Angor d’effort sévère
• Epreuve d’effort positive
• Infarctus du myocarde en phase aigue
• En cas de reprise de douleurs post pontage ou post angioplastie
• Bilan préopératoire des patients valvulaires de plus de 40 ans
• Post infarctus
3 – Contre-indications
• Patient refusant l’examen
• Patient présentant un tableau hémorragique (ulcère gastrique, rectorragie)
• Femme enceinte
• Insuffisance rénale sévère