Troubles de l`humeur et capacités fonctionnelles
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Troubles de l ’humeur et capacité fonctionnelle Marie-Josée Filteau, MD, FRCP(C) Patricia Gravel Clinique Marie-Fitzbach Plan Stress au travail Burnout Trouble de l ’adaptation Dépression majeure Troubles anxieux Comment intervenir Épidémiologie Incidence de dépression majeure au cours de leur vie: * 10% chez les hommes * 20% chez les femmes 1990 2020 Dépression majeure: 4e cause d’invalidité Dépression majeure: 2e cause d’invalidité Aux États-Unis, la dépression majeure est déjà la 2e cause pour les femmes STRESS AU TRAVAIL Épuisement professionnel Épuisement émotionnel Dépression majeure Troubles d ’adaptation Stress au travail: conséquences biologiques Caractéristiques du travail associées avec un stress élevé: sécrétion de cortisol (atrophie cérébrale réversible avec antidépresseur) fonction immunitaire (infections, cancer) Stress et cholestérol ↑ Cholestérol, ↓ fonction immunitaire… Chez les comptables durant la période d’impôt (Friedman et al., 1958) Chez les étudiants en médecine avant les examens finaux (Grundy & Griffen, 1959) et jusqu’à 3 semaines après. Tensions dues au Pressions exercées système de travail Problèmes liés à la famille d’origine par la famille TRAVAILLEUR TRAVAILLEUR Pressions exercées Responsabilités dans le cadre d’associations professionnelles par les clients Vie personnelle Collègues SATISFACTION AU TRAVAIL: Besoins psycho-physiologiques et sociaux de sécurité, d’estime de soi (Maslow 1954). Incitations au travail: * Externes (conditions de travail) i.e.: salaire, sécurité d’emploi, politiques de l’employeur, relations employé(e)s - employeur. * Internes (tâche elle-même) incluant le contenu, le potentiel d’accomplissement et les possibilités de promotion. (Herzberg et Al, 1959) Épuisement professionnel: lié au travail; lié à un stress chronique dans le milieu du travail; implique surtout des travailleurs en contact avec des personnes; incapacité de s’adapter au stress du milieu de travail manifesté par un épuisement physique et émotionnel avec une image de soi négative et un détachement vis-à-vis les clients. (Duquette et Al, 1995) PROFESSIONS À RISQUE Médecins Infirmières (Carmel 1997) (McKnight & Glass 1995 - Glass, McKnight & Vladimarsdohir 1993) Psychologues Travailleurs sociaux (Blan Kertz & Robinson 1997 Hill & Noervell 1991) Enseignants (Brown & Ralph 1992 - Cooper 1995, Byrne 1991) Pompiers/ambulanciers Officiers de police (Goodman 1990 - Burke 1994) (Beaton & al., 1997) Développement de l’épuisement professionnel Demandes excessives par rapport aux ressources disponibles pour effectuer une tâche ↓ Épuisement émotionnel et physique ↓ Attitude distante vis-à-vis de son travail (démotivation) ↓ Diminution du sentiment d’accomplissement personnel ↓ Burnout ↓ Dépression majeure Leiter & Maslach (1988) SYMPTÔMES DU BURNOUT: Physiologiques Fatigue Troubles gastrointestinaux Épuisement Maux de dos physique Variations de poids Irritabilité Maux de tête Changements dans les rythmes du sommeil SYMPTÔMES DU BURNOUT: Psychologiques et comportementaux Perte d’enthousiasme Productivité diminuée malgré de longues heures de travail Retard au travail Irritabilité et manque de résistance à la frustration Rigidité croissante Résistance nouveauté à la Prise de décisions difficile Culpabilité faire plus de ne pas en Perte de contact avec les collègues de travail Sentiment d’irritation à l’égard des collègues Trouble d’adaptation Sx en réaction à un ou plusieurs facteur(s) de stress identifiable(s), au cours des trois mois suivant la survenue de celui-ci (ceux-ci). Souffrance marquée, plus importante qu’il n’était attendu en réaction à ce facteur de stress. Altération significative du fonctionnement social ou professionnel. Sx ne sont pas l’expression d’un deuil. Une fois que le facteur de stress (ou ses conséquences) a disparu, les sx ne persistent pas audelà de 6 mois. Trouble d’adaptation Avec humeur dépressive Avec humeur anxieuse Avec humeur mixte anxio-dépressive Conduite: Pas d’arrêt de travail ou quelques semaines (< 3 mois). Dépression majeure 5 SX > ou = à 2 semaines Humeur dépressive Diminution marquée de l ’intérêt ou du plaisir Perte ou gain de poids > ou = 5% Insomnie ou hypersomnie Agitation ou ralentissement psychomoteur Anergie Dévalorisation ou culpabilité excessive Troubles attentionnels ou indécision Idées suicidaires Premières manifestations: atteinte de la sphère affective au travail Perte ou réduction de l ’intérêt/motivation Détresse (se sentir mal lorsqu’on est au travail) Sentiment de ne pas être à la hauteur Atteinte plus sérieuses: atteinte de la capacité fonctionnelle Absentéisme Productivité Frictions interpersonnelles très fréquentes Troubles anxieux: Trouble panique: -palpitations -chercher son air -transpiration -tremblements -peur de mourir (attaques survenant en 10 min.) Trouble d’anxiété généralisée (« inquiéteux ») Phobie sociale (timides maladifs) Trouble obsessionnel-compulsif (comp. répétés) Stress Post-Traumatique Conduite thérapeutique du burnout et du trouble d ’adaptation - Congé ? (anxiété liée au travail vs anxiété de performance) - Psychothérapie, ex. PAE - Benzodiazépine: - si trouble anxieux: régulièrement sur une période limitée (en attendant l’effet de l’antidépresseur) - si insomnie: en prn sur une période limitée Conduite thérapeutique du burnout et du trouble d ’adaptation Antidépresseurs à considérer ++ : * si stresseur persistant risque d’évolution vers dépression majeure * si antécédents personnels ou familiaux de dépression majeure * possibilité d ’effet préventif d ’une aggravation vers dépression Traitement de la dépression majeure Antidépresseurs * > 6 mois après disparition de tous les symptômes Psychothérapie * ex. PAE Retour au travail Après dépression, capacité fonctionnelle peut prendre 4-6 mois avant de redevenir normale Plus longue est l’absence, plus le retour progressif est nécessaire Évaluation multiaxiale Axe I: Diagnostic(s) clinique(s) ex: dépression majeure, abus d’alcool, trouble panique avec agoraphobie. Axe II: Traits ou trouble de personnalité ex: traits obsessionnels. Axe III: Maladies physiques associées ex: diabète, HTA avec Rx antihypertenseurs, hypothyroïdie. Axe IV: Stresseurs psychosociaux ex: perte d’emploi, problèmes financiers, deuil, maladie d’un proche. Axe V: Niveau de fonctionnement actuel 50: atteinte fonctionnelle sévère 60: atteinte modérée 70: atteinte légère (peut travailler) Comment reconnaître qu’une personne a besoin d’aide? Le principal indice est un changement dans ses attitudes, son comportement: - elle a l’air fatiguée ou tendue - son travail est négligé - elle arrive en retard - elle s’isole davantage - elle a tendance à s’emporter rapidement - elle ne s’exprime plus de la même façon - elle devient violente en paroles, en gestes - elle dort peu ou passe son temps à dormir - elle mange de moins en moins ou continuellement - elle consomme davantage de l’alcool (ou des drogues) Bref, nous ne la reconnaissons plus! La situation devient de plus en plus tendue avec le temps, nous avons de plus en plus de difficulté à vivre le quotidien avec cette personne au travail, alors que faire??? Conclusion… Intervenir précocément: Plus le trouble est traité rapidement, meilleur est le pronostic. Prévention: Promouvoir une bonne hygiène de vie: -exercice -alimentation-relaxation-prendre du temps pour soi Connaître et mettre ses limites
