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LE LIGAMENT CROISE ANTERIEUR
Sommaire:
QuelestlerôleduLigamentCroiséAntérieur?
Quellessontlesconséquencesdelaruptureduligamentcroiséantérieur?
Commentsefait‐onuneentorseduligamentcroiséantérieur?
Quelssontlessignesfaisantsuspecteruneruptureduligamentcroiséantérieur?
Commentfaitonlediagnosticderuptureduligamentcroiséantérieur?
Pourquoitraiter?
Commenttraiter?
Commentchoisir?
Quandopérer?

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Quel est le rôle du Ligament Croisé Antérieur ?
Leligamentcroiséantérieur(LCA)estundes4ligamentsdel’articulationdugenou.Ilexiste
2ligamentslatéraux(LLIetLLE)et2ligamentscentrauxappelésligamentscroiséscarilsse
croisentenpleinmilieudugenou.Lesligamentssontdeshaubanstendusd'unosàl'autre.
Ilspermettantauxsurfacesarticulairesderesterbienencontactlorsdesmouvementset
assurentainsilastabilitédel'articulation.
Lesligamentscroisésassurentlaplusgrandepartdelastabilitédugenou.Encasd'atteinte
isoléd’undesligamentslatéraux,onparlerad'entorsebénignemaisencasd'atteintedu
ligamentcroiséantérieuronparlerad'entorsegravecar,alors,lastabilitédugenouest
compromise.
Quelles sont les conséquences de la rupture du ligament croisé
antérieur ?
Laruptureduligamentcroiséantérieurentraînedoncunediminutiondelastabilitédu
genou.
LerôleduLCAestdouble:
• d'avantenarrière,ils'opposeàlatranslationantérieuredutibiaparrapportau
fémur:ilempêcheainsiunmouvementde"tiroirantérieur"dutibiaparrapportau
fémur.
• danslesensdesrotations,leLCAs'opposeàlarotationinternedutibiaparrapport
aufémur,dufaitdesadirection,etdesonenroulementautourduligamentcroisé
postérieur.
Heureusement,leligamentcroiséantérieurn'estpasindispensabledanslaviequotidienne
sédentairecarilsexistentd’autreséléments(ménisques,muscles…)quiaidentàstabiliserle
Fémur
Tibia
Ligamentcroiséantérieur
Ligamentcroisépostérieur

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genou.LeLCAintervientdanslesactivitésoùlesmembresinférieurssontmisàcontribution
defaçonimportanteenparticulierdansdesgestesdetorsiondugenoutellesqueleski,les
sportsdeballonoudecombat…
Comment se fait-on une entorse du ligament croisé antérieur ?
Plusieursmécanismespeuvententraîneruneruptureduligament
croiséantérieur.
Leplussouvent,ils’agitd’unetorsiondugenoulorsd’uneréception
d’unsautoulorsd’unchangementdedirectionencourant,lepied
restantbloquéausol.
L’accidentdeskilorsd’unvirageoud’unechutesansdéchausser
estégalementclassique.
D’autresmécanismesexistentenparticulierl’hyperextensiondu
genoulorsd’unshootdanslevideaufootparexemple.
Quels sont les signes faisant suspecter une rupture du ligament croisé
antérieur ?
Latriadeclassiquederuptureduligamentcroiséantérieurest"craquement‐déboîtement‐
gonflementimmédiat".
Lesportifressentuncraquementouunesensationdedéchirure
danslegenou.Ledéboîtementestressentisoitcommeune
sensationquelegenouparsurlecôtépuisrevientenplacesoit
quelegenouatourné(torsion).Peuaprèsletraumatisme,le
genousemetàgonflerdefaçonimportante.Lamarcheestalors
difficilevoirimpossible.
Dansuncertainnombredecas,cessignesn’existentpas,legenouparexemplenegonflant
pas.Ladouleurn’estpasnonplusunbonsignecardanscertainesruptures,elleestminime
voirabsente.C’estlaraisonpourlaquelleuneconsultationspécialiséeestnécessaireencas
d’entorsedugenou.

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Diagnostic de rupture du ligament croisé antérieur
Lediagnosticderuptureduligamentcroiséantérieurestun
diagnosticclinique.Eneffet,leligamentcroiséantérieurpeut
êtrecomparéàunecordequitientlegenou.Silacordeest
intacte,legenoueststable,sielleestrompue,legenouestdit
laxe(ilbougeanormalementlorsqu'onl'examine).
Grâceàdestestsspécifiques(testsdeLachmanetduressaut),
quiconsisteschématiquementàtirersurlacorde,lemédecin
spécialisteestcapableleplussouventdediresilacordetient
ounonetdoncdesavoirs'ilexisteuneruptureounon.
DesclichésdynamiquesappelésTéloscomplètentlebilanet
reproduisentletiroirantérieuravecuncontrôleradiologique.
Onpeutdoncquantifierl’importancedelalaxitédemanière
objectiveetlacompareràl’autregenou.
Lediagnosticpeutêtreportésurlesimagesenrésonancemagnétiquenucléaire(IRM)mais
cesimagesnesontqu'unephotographieduligamentcroiséantérieur.L'IRMpeutseulement
diresileligamentcroiséantérieuraprésentéunelésionounonmaisnepeutpasnousdire
silacordeestsolideounon(demêmequ'ilseraitimprudentdeprendreunephotographie
d'unecordepoursavoirsielleestsolide!).
Dansderarescas,lediagnosticestdifficile,l'IRMaalorssaplacepournousaiderau
diagnostic.
L’IRMasurtoutl’intérêtdediagnostiquerleslésionsassociées:
• Lésionsdesménisques
• Lésionscartilagineuses
• Contusionsosseuses
• Lésionsd’autresligaments
Pourquoi traiter ?
Laruptureduligamentcroiséantérieurentraîneunediminutiondelastabilitédugenoueta
commeconséquencelerisquededéboîtementsàrépétitiondugenou.Cesdéboîtements
entraînentdeslésionsdescartilagesetdesménisquespouvantaboutiràmoyenoulong
termeàunearthrosedugenou(cfarthrosedugenou).
L’objectifdutraitementestd’assurerunestabilitédugenoudanslaviequotidienne,
professionnelleetsportive.

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Comment traiter ?
Deuxtraitementsdelaruptureduligamentcroiséantérieurexistent:letraitement
fonctionneletletraitementchirurgical.
1.Letraitementfonctionnel:
Letraitementfonctionnelconsisteàsuppléerl’absencedeligamentcroiséantérieurpar
unerééducationmusculaireetproprioceptivequipermettraaugenouderesterstable.
Eneffet,leligamentcroiséantérieurestundesélémentsdestabilitédugenou,mais
d’autresstructuresyconcourentetenparticulierlesmuscles.
Larééducationvadonsavoirdévelopperd’unepartlaforcemusculairedesmusclesdu
genou(quadricepsenavantetischio‐jambierarrière)etd’autrepart,lefonctionnement
globaldugenouensituation(debout,saut,course)pouraméliorerl’équilibreetla
stabilitédugenou.
2.Letraitementchirurgical:
Letraitementchirurgicalconsisteàreconstruireleligamentcroiséantérieurgrâceàun
tendondevoisinage.
CfchapitreLigamentcroiséantérieur:L’’interventionchirurgicale
Qui opérer ?
Heureusement,leligamentcroiséantérieurnefaitpaspartiedesorganesvitauxdel’être
humain.Denombreusespersonnespeuventvivrenormalementsansligamentcroisé
antérieur.Pourcespersonnes,letraitementfonctionnelestsuffisant.Encasd’échecla
chirurgiepourratoujoursêtrepratiquée.
Uncertainnombredepatientontbesoind’unestabilitéparfaitedansleurviesoitdufait
d’activitéssportivesouprofessionnellesexigeantes.C’estàcettecatégorieques’adressele
traitementchirurgical.
Letraitementchirurgicalestaussiindiquélorsqu’ilexistedeslésionsimportantesassociéesà
laruptureduligamentcroiséantérieurentraînantuneinstabilitédanslaviequotidienne.