Les urgences médicales au cabinet dentaire
publicité
Quels facteurs dentaires influent sur le risque de faire face à une urgence ? Le type de pratique odontologique Les caractéristiques de la population traitée Le risque d’urgence médicale dans un cabinet pratiquant la sédation intraveineuse ou par inhalation est respectivement 8,5 et 6 fois supérieur Quelle est la fréquence des urgences médicales ? Six situations d’urgence, soit un événement tous les 6,5 ans Rareté Quelles sont les situations d’urgence susceptibles de se produire? Syncopes et crises convulsives Ingestion de corps étrangers Crises d’asthme Urgences diabétiques Réactions aux médicaments Syncopes et crises convulsives Moyenne de 3 fois en 40 ans de vie professionnelle L’urgence médicale la plus fréquente en cabinet dentaire est l’évanouissement Syncope (évanouissement) Signes et symptômes : - étourdissement - nausées et pâleur - brève perte de conscience - peut évoluer en crise si le patient n’est pas allongé - pouls rapide dans un premier temps, puis faible, lent et enfin normal Traitement : - allonger le patient, les jambes surélevées - desserrer tout vêtement autour du cou - contre la sensation de manque d’air, ouvrir les fenêtres Syncopes et crises convulsives Crise d’épilepsie Signes et symptômes : perte soudaine de connaissance ou absence de réponse - raideur suivie de secousses des membres - incontinence urinaire éventuelle - somnolence et confusion après crise - la plupart des patients récupèrent spontanément Traitement : - assurez-vous que le patient est en sécurité - ne tentez pas de récupérer des objets dans la cavité buccale - tentative de traitement seulement si la crise se prolonge au-delà de 5 minutes - donnez de l’oxygène 15 l/minute - du diazépam par voie intraveineuse, 10 mg, peut être utilisé avec précaution - appelez les services d’urgences - Ingestion de corps étranger 2 fois en 40 ans de pratique Complication inhérente à la dentisterie Si un corps étranger est tombé dans la gorge, il ne faut pas déduire du fait que le patient ne tousse pas que l’objet n’est pas passé dans le poumon. Au moindre doute, le patient doit être examiné l'hôpital • Signes et symptômes : - toux ou étouffement – pas systématique sifflement ou stridor cyanose dans les cas graves • Traitement : - tentez de récupérer l’objet s’il est visible dans la cavité buccale tapez dans le dos/manœuvre de Heimlich oxygène 15 l/minute ne tentez pas de pratiquer une trachéotomie, sauf si vous avez été formé Crise d’asthme 1,3 fois en 40 ans de vie professionnelle Signes et symptômes : - respiration sifflante dans les cas graves, thorax silencieux cyanose Traitement : - - oxygène 15 l/minute en l’absence de réponse, continuez l’inhalateur/nébuliseur de salbutamol appelez les services d’urgences Urgence diabétique 1 fois en 40 ans de vie professionnelle o Hyperglycémie : pas une urgence, se développe insidieusement o Hypoglycémie : - inopinément - patient agressif, incohérent et titubant Signes et symptômes : - confusion, désorientation, agressivité, trouble de l’élocution, perte de coordination, transpiration et perte de conscience - le patient est souvent conscient du problème et demande du sucre Traitement : - si conscient, boisson sucrée - si inconscient, 1 mg de glucagon par voie intramusculaire suivi d’une boisson sucrée quand le patient a repris connaissance - on peut administrer du glucose en intraveineuse, mais cela exige la pose d’une canule de gros calibre dans une grosse veine car le produit est très sirupeux - Angine de poitrine (angor) 1 fois en 40 ans de vie professionnelle Signes et symptômes : - douleur thoracique constrictive, avec irradiation dans le bras gauche, le cou et la mâchoire difficulté respiratoire Traitement : - trinitrine sublinguale - oxygène 15 l/minute - en l’absence de réponse, envisagez un infarctus du myocarde et donner de l’aspirine Appeler les urgences pour les patients dont les symptômes de l’angine de poitrine ne répondent pas aux médicaments, ou dans le cas d’un patient qui ressent ces symptômes pour la première fois Infarctus du myocarde Signes et symptômes : - douleur thoracique constrictive et prolongée avec irradiation dans le bras gauche, le cou et la mâchoire - transpiration, pâleur et anxiété - difficulté respiratoire Traitement : - assoir confortablement le patient s’il est debout - oxygène 15 l/minute - aspirine - pratiquez une légère analgésie si disponible - appelez les services d’urgences Réactions aux médicaments 0,9 fois en 40 ans de vie professionnelle 7,5% de l’ensemble des urgences en cabinet dentaire Signes et symptômes : - - érythèmes, démangeaisons, gonflement de la langue, picotements au visage respiration sifflante et stridor syncope Réactions aux médicaments Traitement (en fonction de la gravité de la réaction) : o o Réaction faible - antihistaminique - hydrocortisone - examen médical Réaction sévère - adrénaline, 0,5 – 1 ml à une concentration de 1 : 1.000 (IM ou sous-cutané (SC) – pas d’IV) / 5 minutes - oxygène 15 l/minute - antihistaminique - hydrocortisone, 100 mg IV - appelez les services d’urgences Accident vasculaire cérébral Signes et symptômes : - absence de réponse, difficulté d’élocution - picotements ou faiblesse sur un coté du corps Traitement : - installez confortablement le patient - oxygène 15 l/minute - appeler les services d’urgences Crise addisonienne (insuffisance surrénale) Suppression de l’axe hypothalamo-hypophysaire Signes et symptômes : - utilisation prolongée de corticoïdes collapsus pression artérielle basse Traitement : - allongez le patient hydrocortisone 100 mg IV liquides de perfusion si disponibles appelez les services d’urgences Arrêt cardiaque 0,1 fois pour chaque événement, en 40 ans de vie professionnelle Signes : - absence de réponse absence de respiration absence de pouls Traitement : - procédure d’urgence vitale
