Mémoire corrigé_Gueniat_28.09.13_2

Master ès Sciences en sciences infirmières
Faculté de biologie et de médecine, Ecole de médecine et
HAUTE ECOLE SPECIALISEE DE SUISSE OCCIDENTALE
CONNAISSANC
FACE À LA DOULEUR DES PATIENTS HOSPITALISÉS
Prof. ass. Anne
Master ès Sciences en sciences infirmières
Master conjoint
UNIVERSITE DE LAUSANNE
Faculté de biologie et de médecine, Ecole de médecine et
HAUTE ECOLE SPECIALISEE DE SUISSE OCCIDENTALE
Domaine santé
CONNAISSANC
ES ET ATTITUDES DES INFIRMIÈRES
FACE À LA DOULEUR DES PATIENTS HOSPITALISÉS
EN MILIEU DE SOINS AIGUS
Par
Christophe GUENIAT
Directrice de mémoire
Prof. ass. Anne
-Sylvie RAMELET, PhD
Septembre 2013
Master ès Sciences en sciences infirmières
Faculté de biologie et de médecine, Ecole de médecine et
HAUTE ECOLE SPECIALISEE DE SUISSE OCCIDENTALE
ES ET ATTITUDES DES INFIRMIÈRES
FACE À LA DOULEUR DES PATIENTS HOSPITALISÉS

Composition du Jury
Prof. Diane Morin, PhD
Présidente du Jury de mémoire
Directrice, Institut Universitaire de Formation et de Recherche en
Soins, Faculté de Biologie et de Médecine, Université de Lausanne
Prof. ass. Anne-Sylvie Ramelet, PhD
Directrice de mémoire
Professeure associée, Institut Universitaire de Formation et de
Recherche en Soins, Faculté de Biologie et de Médecine, Université
de Lausanne
Professeure HES-S2, Haute Ecole de Santé Vaud (HESAV),
Lausanne
Mme Yolande Bangala
Experte externe
Responsable du Programme institutionnel "Douleur", Service
d'anesthésiologie - Centre d'Antalgie, Centre Hospitalier Universitaire
Vaudois (CHUV), Lausanne
Mémoire déposé le 12 juillet 2013
Mémoire défendu le 28 août 2013

Sommaire
La douleur non soulagée peut entraîner des complications
physiologiques et psychologiques qui à leur tour peuvent avoir des
répercussions économiques. De nombreuses études démontrent que la prise
en charge de la douleur chez les patients hospitalisés n'est pas toujours
optimale. De multiples facteurs peuvent contribuer à une prise en charge
inappropriée, les connaissances et attitudes des infirmières en étant un.
Cette étude descriptive vise à identifier le niveau de connaissances et
attitudes des infirmières face à la douleur des patients hospitalisés en milieu
de soins aigus.
Cette étude a reçu l'approbation éthique. Après une traduction
standard, le questionnaire Pain knowledge and attitudes (PAK) a été envoyé
par voie électronique à toutes les infirmières qui travaillaient depuis plus de 3
mois dans quatre services de médecine et de chirurgie d'un hôpital tertiaire
de Suisse romande. Des rappels ont été renvoyés automatiquement aux
non-répondants à 2 et à 4 semaines après le premier message. Le PAK
comprend 10 questions notées sur une échelle de type Likert à 5 points,
allant de 0 «absolument d'accord» à 4 «absolument pas d’accord». Pour les
analyses, les données ont été dichotomisées en réponse «juste» ou
«fausse». Un taux de 80% de réponses correctes était attendu.
Septante infirmières ont retourné le questionnaire dûment rempli (taux
de réponse de 65,4%). Le pourcentage de réponses correctes est de 68,7.
Les questions qui ont obtenu les scores les plus bas sont liées à des

iii
croyances autour des effets secondaires euphorisants des opiacés (30%),
l’auto-évaluation de la douleur par le patient (55,7%) et la douleur évaluée
par les infirmières (48,6%).
Ces résultats montrent une proportion de connaissances en dessous
de la norme attendue de 80%. Ils ne sont pas différents d'autres enquêtes
sur le même sujet dans les pays occidentaux, reflétant le manque de
reconnaissance des infirmières de l’auto-évaluation par le patient comme
l'indicateur le plus fiable de la douleur. Certaines lacunes dans les
connaissances relatives à la pharmacologie des opiacés et leurs effets
secondaires ont aussi été mises en évidence. On observe une amélioration
significative du pourcentage de réponses correctes entre les infirmières
ayant effectué une formation de base traditionnelle (66,6%) et les infirmières
ayant effectué une formation supérieure telle qu’une formation post diplôme
ou post grade universitaire (79,2%, p = 0,017). La promotion de
l’enseignement de la prise en charge de la douleur dans la formation de base
et dans la formation continue est recommandée. La diffusion de guidelines
de gestion de la douleur est également à promouvoir dans les services. Des
recherches complémentaires sur l’adéquation des contenus des formations
apportées aux infirmières selon leurs besoins et basés sur des données
probantes sont des pistes à poursuivre.

Summary
Unrelieved pain can result in physiological and psychological
complications that can have economic implications. Many studies show that
pain management in inpatients is not optimal. Multiple factors can contribute
to inappropriate pain management, including nurses’ attitudes and
knowledge. This descriptive study aimed to identify the level of knowledge
and attitudes of nurses related to pain management of patients hospitalised
in acute care settings.
This study obtained ethics’ approval. Following standard translation,
the Pain Knowledge and Attitudes (PAK) questionnaire was sent
electronically to all nurses working on a permanent contract for more than 3
months in four medical and surgical units of a tertiary hospital in Western
Switzerland. Reminders were sent automatically to non-respondents 2 and 4
weeks after the first email out. The PAK includes 10 questions rated on a 5-
point Likert-type scale, ranging from 0 “strongly agree” to 4 “strongly
disagree”. Data have been dichotomised into “correct” and “wrong” answer
for analyses. An 80% rate of correct answers was expected.
Seventy nurses returned the completed questionnaire (65.4%
response rate). The percentage of correct answers was 68.7. Questions that
were rated the lowest were related to beliefs about opiates’ side effects
(30%), pain self-assessment (55.7%) and patient’s pain assessment by proxy
(48.6%).