l`avenir de la pratique professionnelle des psychologues
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L’AVENIR DE LA PRATIQUE PROFESSIONNELLE DES PSYCHOLOGUES Charles Roy CLSC Villeray INTRODUCTION Le défi d’identifier les nouvelles opportunités pour la pratique de la psychologie et de fournir les directives et la guidance pour y accéder comporte certaines exigences : rendre les nouveaux schèmes de pratique plus accessibles aux praticiens, identifier de nouvelles opportunités de marché qui soient viables et aider les psychologues à accéder à des opportunités qui conviennent à leur expertise et leurs intérêts. Il faut donc poser certaines questions. Comment établir une pratique en psychologie de la santé? Quelles sont les nouvelles avenues dans le secteur public? Y a-t-il un besoin de formation post-universitaire dans des secteurs comme la réhabilitation psychologique ou la psychopharmacologie? Quelle est la législation requise pour changer des modèles de services de santé archaïques? Comment développer l’entrepreneurship requis pour développer des systèmes de services psychologiques dans les établissements qui négligent ces services? Ces mêmes questions peuvent être posées en regard de la psychologie légale, de la gérontologie, de la psychologie de l’enfance et de la famille, de la consultation industrielle et organisationnelle, etc. Il est intéressant de noter les consignes que le groupe de travail de l’APA s’était donné, à savoir : inclure et dépasser le cadre des spécialités existantes de la psychologie, afin de considérer les besoins sociaux qui demeurent sans réponse, 18 L’AVENIR DE LA PRATIQUE PROFESSIONNELLE DES PSYCHOLOGUES _________________________________________________________________________________________ de considérer la formation requise et le marché, de tenir compte des obstacles et des contraintes et de rechercher des solutions. LA PSYCHOLOGIE ET LE SECTEUR PUBLIC: POLITIQUE ET LÉGISLATION Les psychologues doivent rechercher de façon proactive et dynamique la position de leadership qui lui revient dans l’arène publique, en tant qu’autorité première en matière de comportement humain. En tant que force culturelle, ils peuvent contribuer de façon importante à l’intérêt public et aux politiques sociales. La voix du psychologue n’a pas été aussi influente qu’elle aurait pu l’être. Impliqué au sein de l’Association des psychologues en CLSC depuis 1989, et plus récemment au sein du mouvement associatif, l’auteur a développé un intérêt pour la mise en marché des services psychologiques et pour le développement de la profession. En demandant conseil auprès de l’APA sur ces aspects, il a appris l’existence d’un groupe de travail sur l’identification de nouveaux rôles pour les psychologues et des moyens pour y accéder. L’auteur s’inspire largement de ce rapport. Il est souhaitable que le lecteur se situe à la fois en tant qu’individu, mais également en tant que membre d’une communauté professionnelle ayant besoin d’une force associative pour représenter ses intérêts. L’auteur souhaite que cet article stimule l’implication des psychologues, à la fois au plan individuel, et au sein de la communauté des psychologues, afin de promouvoir la profession et son développement. Enfin, il faut également développer des réflexes d’affaire et l’esprit d’entreprise qui manquent parfois aux psychologues. Souhaitons que cette lecture encourage les psychologues à développer de nouveaux créneaux. La crainte d’un certain mercantilisme peut entraîner quelques résistances. Il faut toutefois faire preuve d’ouverture et considérer l’argent dans la perspective d’un processus d’échange dans les activités humaines; les règles du monde des affaires sont un moyen de permettre à la population de bénéficier des services de la psychologie. En d’autres termes, nous devons comprendre les règles du jeu social pour permettre aux psychologues d’apporter leur pleine contribution à notre société. INTERACTIONS vol. 3, no 1 et 2, printemps–automne 1999 L’AVENIR DE LA PRATIQUE PROFESSIONNELLE DES PSYCHOLOGUES 19 __________________________________________________________________________________________ Les Associations de psychologues devraient développer et diffuser une méthodologie d’influence des politiques publiques, politiques concernant la santé, la violence, l’éducation, le bien-être et les autres aspects sociaux qui affectent la qualité de la vie humaine. Ces mêmes associations devraient également mettre en œuvre des incitatifs pour encourager les chercheurs en psychologie à s’engager dans des investigations qui démontrent la rentabilité financière de la contribution de la psychologie en regard des grands problèmes sociaux. Incitatifs qui pourraient prendre la forme de mentions d’honneur, de réductions de cotisations, de crédits de formation continue ou autres. Également des gratifications pour supporter et encourager les psychologues à occuper des positions de leadership dans les politiques publiques, autant au niveau local et provincial que national. Dans le but de faciliter cet effort, les Associations ont à identifier des postes au sein des conseils d’administration, des comités aviseurs et autres instances, en regard des politiques publiques ou sociales, au niveau local, provincial et fédéral. À mesure que la profession prend de la maturité, les psychologues devraient être encouragés à acquérir des diplômes dans des disciplines complémentaires afin d’intégrer le savoir psychologique dans d’autres professions (MBA, Droit…). Quant aux psychologues pris individuellement, ils sont invités à développer une vision élargie de la psychologie et à reconnaître l’impact que le savoir psychologique peut avoir dans la communauté prise dans son ensemble. Les membres de la profession doivent chercher à acquérir la formation reliée à la nécessité de s’adapter aux nouveaux besoins et tenter d’évoluer vers de nouveaux rôles requis par une réalité en constante évolution. Afin de réaliser cet objectif, les psychologues doivent s’aventurer en dehors de leurs cabinets et s’engager activement dans l’arène socio-politique. En tant que groupe professionnel, les psychologues doivent comprendre et apprivoiser le pouvoir dans leur environnement culturel. Les psychologues qui ont de façon quasi universelle choisi leur vocation dans le but de devenir des instruments de changement personnel, devraient également contribuer au changement social à travers l’application des connaissances de la psychologie. __________________________________________________________________________________________ vol.. 3, no 1 et 2, printemps-automne 1999 INTERACTIONS 20 L’AVENIR DE LA PRATIQUE PROFESSIONNELLE DES PSYCHOLOGUES _________________________________________________________________________________________ Les psychologues peuvent s’impliquer dans le processus de politique publique, en posant leur candidature pour différents comités ou conseils d’administration, offrir leur contribution à des comités aviseurs reliés à l’intérêt public, ambitionner des postes cadres au sein des hôpitaux, joindre leur Chambre de commerce locale, écrire des lettres en rapport avec les politiques sociales aux législateurs et administrateurs gouvernementaux, etc. De plus en plus de psychologues reconnaissent l’importance des croyances religieuses; ils peuvent donc s’impliquer dans les activités des diverses communautés de foi et porter attention à la dimension spirituelle dans leur travail professionnel, lorsque c’est pertinent. Étant donné l’importance des médias dans la société, les psychologues pourraient consacrer une portion de leur revenu au processus politique, via des contributions aux comités d’action politique de niveau provincial ou fédéral. Nous sommes toutefois peu familiers avec la notion de pouvoir d’influence et avons tendance à juger de façon négative le domaine politique. Des opportunités d’affaires, sur une base individuelle ou d’association d’affaires, devraient être utilisées efficacement pour l’avancement de la psychologie en tant que science. Enfin, chaque psychologue devra demeurer familier avec les nouvelles technologies électroniques (communications électroniques, telehealth). Réalisations possibles Grâce aux actions ci-haut suggérées, les psychologues pourraient intervenir de façon plus productive et efficace dans l’arène publique. Les opportunités sont variées et fécondes. Voici quelques exemples de zones où la psychologie peut offrir des contributions significatives. La psychologie de la santé. Étant donné l’âge de la population et les changements révolutionnaires dans la santé, la promotion du bien-être humain devient une préoccupation croissante dans la société. La psychologie a un rôle à jouer dans ce développement d’un mieux-être, par le fait que la plupart des causes de mortalités impliquent des schémas de comportements mésadaptés, ce qui constitue le cœur de l’expertise de la psychologie. La prévention primaire, INTERACTIONS vol. 3, no 1 et 2, printemps–automne 1999 L’AVENIR DE LA PRATIQUE PROFESSIONNELLE DES PSYCHOLOGUES 21 __________________________________________________________________________________________ les soins primaires et la réhabilitation constituent aussi des cibles logiques pour les psychologues. Le système judiciaire. Plusieurs milliards sont dépensés annuellement pour financer une incarcération massive. Les psychologues n’ont pas contribué efficacement à la résolution de ce problème social majeur. Les psychologues ont une place spécifique dans ce qui s’avère fondamentalement un problème d’apprentissage et de comportement. Simplement à titre d’exemple, il y a un besoin criant de traitement de la toxicomanie, à la fois comme moyen de prévenir le crime et de réhabiliter les détenus dans les systèmes correctionnels. Réforme de la sécurité sociale. Cet aspect a fait l’objet des campagnes politiques au cours des dernières décennies. Les psychologues ont beaucoup à offrir dans le développement de programmes reliés à la formation à l’emploi, au soutien aux familles et aux politiques reliées à l’habitation. D’autres exemples. Il est impossible de donner la liste détaillée de toutes les façons par lesquelles la psychologie peut contribuer à l’intérêt du public. Les champs précédemment mentionnés ne représentent que quelques-unes des possibilités. D’autres exemples : la productivité au travail, la législation familiale, l’école et l’éducation, les problèmes chroniques de santé mentale, les soins aux aînés, la législation civile, la préservation des valeurs familiales. Les façons par lesquelles la psychologie peut contribuer à l’intérêt public sont nombreuses et souvent bien illustrées en première page de nos journaux quotidiens. En tant qu’organisation de psychologues et en tant que psychologues pris individuellement, nous devrions répondre à ces besoins et opportunités omniprésents. Les psychologues œuvrant en première ligne publique connaissent bien l’éventail des différentes problématiques pour lesquelles il faut continuer à développer des expertises plus spécialisées : le suicide dont le taux est effarant au Québec, le traitement des séquelles d’abus sexuel, la prévention des abus sexuels et le traitement des abuseurs, la violence conjugale, les troubles anxieux et dépressifs, les troubles de la personnalité, les nouvelles réalités socioéconomiques et le stress en milieu de travail, les troubles de comportement chez l’enfant, reliés à la réalité familiale actuelle, les soins palliatifs, etc. __________________________________________________________________________________________ vol.. 3, no 1 et 2, printemps-automne 1999 INTERACTIONS 22 L’AVENIR DE LA PRATIQUE PROFESSIONNELLE DES PSYCHOLOGUES _________________________________________________________________________________________ NOUVEAUX RÔLES PROFESSIONNELS S’il faut dans un premier temps identifier les zones ou champs de pratique où pourront se développer de nouveaux rôles, on doit également s’attarder au processus, à savoir la manière d’y accéder, en tant que groupe et individu. Les champs de pratique et les nouveaux rôles Gestion psychologique de la santé et de la maladie. Plusieurs ouvrages soulignent le rôle que la psychologie de la santé pourrait jouer dans le développement futur de la profession. Des rôles en prévention, en gestion de la maladie, en réhabilitation, en neuropsychologie et en soins de première ligne représentent d’importantes zones de développement au sein de la psychologie professionnelle. L’avancée médicale doit être envisagée dans le contexte de changements démographiques de la population qui vieillit et se diversifie. La science médicale de la santé amènera les personnes âgées à jouir d’une meilleure santé et qualité de vie. Cela proviendra non seulement d’un meilleur traitement de la maladie mais d’une plus grande insistance sur la prévention. On s’oriente vers des approches holistiques de la santé et de la maladie. Tous ces facteurs offrent des opportunités significatives pour les psychologues du présent et du futur. En santé mentale, il est clair que les psychologues vont continuer de remplir des rôles traditionnels. Le mouvement vers le pouvoir de prescrire va permettre aux psychologues d’incorporer de nouvelles médications dans leur traitement et mieux servir des groupes tels les personnes souffrant de troubles mentaux chroniques. Même en utilisant la médication, les psychologues peuvent apporter leur vaste bagage de connaissances dans les domaines de la prévention, du traitement et de la réhabilitation. Les psychologues possèdent des habilités qu’ils peuvent intégrer dans leurs rôles de superviseurs, gestionnaires ou chercheurs. En conséquence, les psychologues sont positionnés de façon stratégique pour assumer un rôle accru à l’intérieur du système de santé, en terme de gestion de la santé et de la maladie. INTERACTIONS vol. 3, no 1 et 2, printemps–automne 1999 L’AVENIR DE LA PRATIQUE PROFESSIONNELLE DES PSYCHOLOGUES 23 __________________________________________________________________________________________ En terme de gestion de la santé, un rôle significatif pour les psychologues du futur sera celui d’établir des programmes d’intervention et de prévention et d’assister les communautés dans l’implantation de ces interventions. En terme de gestion de la maladie, les psychologues possèdent les habiletés particulières pour coordonner des interventions complexes, conseiller les usagers dans l’évaluation et la sélection des nombreux choix fournis par l’information diagnostique, assister dans l’acceptation des plans de traitement et fournir le support requis aux membres de la famille face à la maladie physique ou mentale. L’avancée des traitements du cancer entraîne des choix complexes et difficiles face aux options de traitement. De plus, les facteurs comportementaux et psychologiques contribuent au succès des résultats. Finalement, la confrontation avec les traitements difficiles et les effets négatifs du cancer sur l’individu et sa famille présente des rôles additionnels. Le vieillissement de la population va aussi présenter des opportunités pour permettre aux psychologues d’accéder à des rôles de gestion de la santé et de la maladie. Une fois de plus, les interventions orientées vers la prévention et l’amélioration de la santé sont des opportunités très claires. Les habiletés d’évaluation et de counceling constituent des éléments clefs pour faire face aux facteurs complexes associés à l’évaluation des capacités fonctionnelles et au support à la famille face aux décisions à prendre par rapport au placement et au soutien des membres âgés de la famille. Concernant les désordres de la mémoire, l’utilisation de technologies et d’interventions comportementales peut offrir un autre exemple des orientations que les psychologues peuvent se donner afin de répondre aux besoins de cette population. Beaucoup de traitements médicaux ou pharmacologiques sont souvent inefficaces à cause du manque de collaboration de la part du client. Peu importe qu’il s’agisse d’un contexte de santé mentale ou physique, les psychologues peuvent jouer des rôles importants dans les établissements de santé en augmentant l’acceptation des traitements prescrits. Services aux entreprises Les psychologues industriels et organisationnels assument déjà des rôles spécifiques dans de vastes entreprises. L’extension de ces services à des entreprises plus petites et locales représente une zone qui peut être investie par __________________________________________________________________________________________ vol.. 3, no 1 et 2, printemps-automne 1999 INTERACTIONS 24 L’AVENIR DE LA PRATIQUE PROFESSIONNELLE DES PSYCHOLOGUES _________________________________________________________________________________________ des psychologues possédant des formations adaptées au travail dans de petites communautés et de plus petites compagnies. Ces services peuvent inclure la sélection à l’emploi, le team building, la gestion de la violence au travail, du harcèlement sexuel et des relations entre les divers groupes. À l’autre bout du spectre de l’entreprise et de l’industrie, la restructuration des compagnies offre une variété de rôles auxquels les psychologues peuvent avoir accès. Ce qui peut inclure la sélection, la préparation et le support aux individus déplacés vers des pays éloignés, l’aide aux compagnies pour gérer les problèmes inhérents aux différences individuelles et culturelles et pour construire des institutions qui sont flexibles et capables d’équilibrer les demandes de transformation avec celles du pouvoir dont ont besoin les gestionnaires dans leurs zones respectives. Les psychologues habiles et créateurs peuvent offrir des services cliniques plus «corporatifs». Ces services peuvent inclure : la gestion du stress au travail et de la violence au travail, le debriefing préventif, la formation du personnel à l’identification précoce et à la référence des employés en situation de besoin, la prévention, la gestion du harcèlement sexuel et de la diversité des ethnies et des sexes. Ces problématiques constituent des zones où les psychologues peuvent non seulement intervenir mais également contribuer à la sensibilisation et à la conscientisation. Des collaborations ont déjà été observées dans des universités au niveau de la formation de 2e et 3e cycle dans la perspective suivante : l’introduction de concepts psychologiques dans la formation en administration et inversement, la formation des psychologues dans le domaine de l’administration afin de les préparer à ces secteurs d’intervention. Système scolaire On peut également établir des ententes auprès des écoles pour la gestion du stress académique, l’éducation parentale, la sensibilisation aux drogues, la prévention de la violence, le contrôle des naissances, la résolution des conflits, le phénomène des gangs, etc. INTERACTIONS vol. 3, no 1 et 2, printemps–automne 1999 L’AVENIR DE LA PRATIQUE PROFESSIONNELLE DES PSYCHOLOGUES 25 __________________________________________________________________________________________ Performance La psychologie sportive est une spécialité émergente et s’inscrit dans une approche plus générale qui est celle de l’amélioration de la performance. Des techniques ont été appliquées à la performance des individus et des équipes et au développement de la cohésion et de la coopération au sein des équipes. Des services similaires pourraient être offerts à la communauté, au monde des affaires et aux groupes industriels. Une autre zone émerge très clairement, celle du coaching de carrière et d’emploi, dans le but d’aider les gens à développer leur potentialité et à faire face aux difficultés. La psychologie sportive et l’amélioration de la performance représentent un autre secteur intéressant. Les psychologues ne sont pas des répliques d’Anthony Robbins, mais peuvent apporter leur contribution auprès des présidents des ligues et des équipes sportives afin de les aider à mieux performer. Groupes religieux Dans le passé, la psychologie est parfois entrée en conflit avec les diverses confessions religieuses. Toutefois, un nombre croissant de gens ayant un engagement religieux entrent dans la profession et s’inspirent des concepts psychologiques. Cette tendance est particulièrement importante dans certaines régions rurales aussi bien qu’au sein de certaines minorités ethniques. Des emplois et opportunités de service au sein de tels groupes peuvent convenir aux psychologues. Paliers locaux de gouvernement Avec le processus croissant de décentralisation, la responsabilité gouvernementale pour la planification et l’évaluation de programmes de services sociaux a glissé vers les paliers provinciaux et locaux de gouvernement. Les psychologues peuvent agir localement et fournir consultation et direction pour les politiques sociales, la planification, l’implantation et l’évaluation de programmes. Ils peuvent aussi apporter leur contribution pour la présélection du personnel qualifié. __________________________________________________________________________________________ vol.. 3, no 1 et 2, printemps-automne 1999 INTERACTIONS 26 L’AVENIR DE LA PRATIQUE PROFESSIONNELLE DES PSYCHOLOGUES _________________________________________________________________________________________ Informatique Le changement vers l’informatisation du monde des affaires et de l’industrie qui avait été prédit dans les années 60 s’est concrétisé de façon phénoménale, se propageant au sein de toute la société. Le développement de la technologie de l’information aura des implications pour les rôles des psychologues en tant que fournisseurs de services de santé dans le secteur de la santé mentale, comme on peut l’observer dans les nouvelles tendances de télé-services (téléhealth). De telles technologies vont permettre l’accès à de nouveaux groupes de consommateurs qui auparavant étaient hors d’atteinte des services psychologiques. En plus de l’impact direct sur notre profession, la transition vers une culture axée sur l’information aura des effets sur l’enseignement et l’apprentissage, et sur les relations interpersonnelles, familiales et communautaires. La culture de l’information va continuer d’affecter le monde du travail et la productivité. Nous pouvons même anticiper des déplacements d’employés et des changements dans les descriptions de tâches; mais plus importants encore à considérer, sont les aspects psychologiques de ces environnements de travail qui peuvent produire du stress, des pertes et de la détresse. Ce qui ouvre un large éventail d’aspects à explorer pour les chercheurs et ceux qui fournissent des services professionnels. Processus d’accès Aborder la question de cette variété de rôles nouveaux et innovateurs amène à traiter du processus d’accès à ces rôles. Les processus en question impliquent à la fois les organisations professionnelles et les praticiens. Processus affectant les organisations professionnelles Afin de pouvoir accéder à de nouveaux rôles, nous devons nous préoccuper des règles politiques qui conditionnent les gouvernements, les tiers-payeurs, les institutions d’enseignement et les grandes entreprises. Une attention particulière doit être accordée à la formation des psychologues qui pourraient accéder à des rôles qui vont façonner et orienter les politiques, et fournir des opportunités pour le mentorat et l’accès de psychologues à de tels INTERACTIONS vol. 3, no 1 et 2, printemps–automne 1999 L’AVENIR DE LA PRATIQUE PROFESSIONNELLE DES PSYCHOLOGUES 27 __________________________________________________________________________________________ rôles. De plus, les organisations doivent développer un plan d’action cohérent qui leur permette d’anticiper plutôt que de répondre aux politiques et aux projets de loi. C’est le financement des services qui façonne la profession; les associations de psychologues doivent regarder de près la façon dont sont élaborées les politiques de paiement des tiers-payeurs, qu’ils soient gouvernementaux ou privés. Le but doit être d’élargir la gamme de services audelà des rôles traditionnels en santé mentale. Dans le vaste champ des soins de santé, il est pertinent de garantir l’intégration des fonctions de prévention et de réhabilitation aux structures organisationnelles et de trouver des façons de financer ces services et ces programmes. Processus affectant les praticiens Nous ne pouvons compter sur des changements dans les systèmes actuels de financement. De nouveaux rôles impliquent que les praticiens développent de nouvelles façons de déterminer les coûts de services et un nouvel ensemble d’habiletés, impliquant la mise en marché et la vente, le plan d’affaires, la détermination des coûts et des honoraires. Notre profession va rencontrer de plus en plus de compétition dans le champ de la relation d’aide de la part de professionnels du domaine de la santé. Les barrières légales ne nous protégeront plus comme par le passé (prenons l’exemple de la psychothérapie) et le gouvernement est intéressé à enlever ces barrières. Si nous ne prenons pas le tournant actuellement, d’autres vont le prendre à notre place. Formation Une attention particulière doit être accordée à la diffusion de l’information qui contribue à développer la formation à de nouveaux rôles dans les programmes universitaires. La formation à la recherche a besoin d’être orientée vers le développement d’habiletés qui peuvent être appliquées directement aux communautés locales. Des attitudes qui supportent les habiletés entrepreunariales doivent être acquises et secouer la position plus introvertie qui a caractérisé la profession dans le passé. __________________________________________________________________________________________ vol.. 3, no 1 et 2, printemps-automne 1999 INTERACTIONS 28 L’AVENIR DE LA PRATIQUE PROFESSIONNELLE DES PSYCHOLOGUES _________________________________________________________________________________________ Des programmes de formation continue sont nécessaires. Des programmes qui développeraient les connaissances (via des lectures, des cours, des ateliers) et utiliseraient le mentorat, la consultation et la supervision, et possiblement les ressources de télécommunication qui deviennent plus en plus répandues et disponibles (la supervision via courrier électronique se fait déjà). Réseautage Un autre aspect du processus est le maillage entre la psychologie professionnelle et les autres professions, le gouvernement et les institutions. Une attention particulière doit être accordée au réseautage à établir entre les associations professionnelles (à l’échelle provinciale, nationale et internationale) et entre les membres. Un maillage est à prévoir entre les psychologues entrant en pratique et les psychologues déjà établis. On observe que les psychologues déjà établis ont maintenu des rôles traditionnels malgré une baisse de revenus associée aux changements dans les systèmes de paiement. Toutefois, les psychologues entrés plus récemment dans la profession ont trouvé l’insertion professionnelle de plus en plus difficile. Comme le financement et les marges de profit ont diminué tant pour les institutions de formation que pour les praticiens, les ressources pour l’accès à de nouveaux rôles professionnels sont devenues plus rares. Idéalement, un partenariat entre les nouveaux praticiens et les anciens devrait être encouragé; les anciens pourraient également être encouragés à développer de nouvelles avenues. Les associations d’étudiants auraient profit à identifier des modèles particuliers et des nouvelles avenues pour les jeunes diplômés et à leur fournir assistance pour entrer dans le champ de la pratique. Par exemple, leur apprendre à évaluer les contrats et les bénéfices qui leur sont offerts lorsqu’ils obtiennent un emploi. QUEL « PRODUIT » LES PSYCHOLOGUES OFFRENT-ILS? Quelle est la meilleure façon de définir le «produit» offert par les psychologues et comment communiquer ce produit et ses avantages à une variété d’auditoires? Le groupe de travail de l’APA a constaté que les services de psychologie ont été INTERACTIONS vol. 3, no 1 et 2, printemps–automne 1999 L’AVENIR DE LA PRATIQUE PROFESSIONNELLE DES PSYCHOLOGUES 29 __________________________________________________________________________________________ mal définis auprès du public. Il est donc important que nous le fassions, si nous voulons maintenir un bon degré d’adhésion aux valeurs de la psychologie et si nous voulons accéder à de nouveaux rôles dans un environnement caractérisé par le changement rapide et l’ouverture à de nombreux horizons. Idéalement, la définition du produit rejoint deux volets : l’éventail actuel des services offerts par les psychologues dans des environnements diversifiés et les secteurs potentiels au sein desquels la psychologie peut apporter une contribution. Il existe également un nombre d’auditoires potentiels; le public en général, les consommateurs de services, ceux qui financent les services psychologiques et les décideurs publics. Le groupe de travail de l’APA avait le sentiment qu’une description concise pour le grand public se devait d’être très générale. À la question « Que faites-vous? », voici la réponse fournie par une vingtaine de psychologues d’appartenances diversifiées. «Nous aidons les gens à utiliser leurs ressources pour améliorer leur fonctionnement (ou leur rendement), résoudre leurs problèmes et améliorer leurs relations». Cette définition pourra, bien entendu, être développée selon le champ de pratique spécifique, afin de rendre cette définition plus concrète et significative (psychothérapie, psychologie de la santé, consultation organisationnelle, expertise psycholégale, etc.). Le but visé étant de mettre en marché les services psychologiques auprès de clients potentiels, voici quelques suggestions pour la description des services. Cette description doit être orientée vers le client, spécifier les produits « livrables » lorsqu’approprié, informer clairement que les services offerts sont appuyés par la recherche et éviter un langage hermétique. Les associations de psychologues, canadiens ou américains, doivent encourager les théoriciens à travailler avec les praticiens pour renforcer la preuve documentée de l’efficacité à long terme de nos interventions via une vaste panoplie de secteurs de pratique, incluant l’intervention auprès de clients difficiles et dans des processus irrationnels. Un modèle intéressant dans ce sens pourrait être le Practice Research Network, tel que développé par l’Association des Psychologues de Pennsylvanie. L’APA et autres associations canadiennes devraient fournir assistance dans la communication des bénéfices de la __________________________________________________________________________________________ vol.. 3, no 1 et 2, printemps-automne 1999 INTERACTIONS 30 L’AVENIR DE LA PRATIQUE PROFESSIONNELLE DES PSYCHOLOGUES _________________________________________________________________________________________ psychologie aux individus, aux organisations et aux systèmes sociaux. Ce support devrait inclure une insistance sur le large potentiel d’application des habiletés et principes psychologiques à de nouveaux champs de pratique, en tenant compte que notre société est caractérisée par une mouvance constante et rapide. ACCÉDER À DE NOUVEAUX RÔLES En considérant l’accès à de nouveaux marchés et à de nouveaux rôles professionnels, beaucoup d’aspects doivent être examinés, notamment ceux reliés à la formation, à l’intérêt public et à la recherche. Cependant, le groupe de travail de l’APA a choisi de se concentrer sur les aspects de la prestation des services de même que sur les mécanismes de paiement et leur source, dans une optique de moyen et de court terme. Deux forces s’opposent dans les systèmes de paiements actuels, deux tendances en apparence conflictuelles : d’une part, l’intégration des soins de santé, et d’autre part, la tendance générale à exclure les services de santé comportementale (psychosociaux) des services de santé. Les psychologues ont nettement intérêt à favoriser une approche intégrée, qui ferait la promotion de notre rôle dans les services de santé, de réhabilitation et de prévention, de même que dans les soins de première ligne. Mais la psychologie demeure de façon traditionnelle associée à la santé mentale et s’est mieux intégrée dans ces systèmes. À l’intérieur de ces systèmes, les mécanismes de paiement et les rôles des psychologues sont bien implantés. Les rôles dans les systèmes généraux de santé (autre que santé mentale) ne sont pas établis et les psychologues font face à la compétition avec les infirmières, les physiothérapeutes, les nutritionnistes. Et plus important encore, les mécanismes de remboursement des services psychologiques sont insuffisants. Les services de psychologues peuvent ne pas être remboursables pour des diagnostics non reliés à la santé mentale. Des aspects que les leaders de la profession doivent considérer. INTERACTIONS vol. 3, no 1 et 2, printemps–automne 1999 L’AVENIR DE LA PRATIQUE PROFESSIONNELLE DES PSYCHOLOGUES 31 __________________________________________________________________________________________ Parmi les aspects à moyen terme à considérer, soulignons des efforts pour réguler les systèmes de santé. Les initiatives de politiques publiques ont visé à limiter les organismes de soins par des mesures légales et régulatrices. Les retombées de ces restrictions doivent être gérées; placés sous plus grande pression et plus haut risque, les organismes de soins deviennent plus exigeants envers les fournisseurs de services et font intrusion dans le processus de traitement. Une réalité à gérer une fois de plus par les leaders de la profession. Il faut également prendre en compte l’effet des efforts de mise en marché et de paiement direct pour les services psychologiques. Initiatives importantes à poursuivre, elles n’en ont pas moins des conséquences négatives. Le mise en marché et le paiement direct vont façonner la pratique d’une manière qui peut exclure ceux qui ont le plus besoin de services. Dans le sillage des coupures gouvernementales et de la privatisation des services, les gens démunis ou souffrant de maladie mentale sévère sont de plus en plus laissés pour contre. Une fois de plus, des efforts sont requis de la part des associations professionnelles afin d’assurer la défense de ceux qui ont le plus besoin de services. Les membres de ces associations font des pressions sur leurs dirigeants généralement pour le développement d’initiatives permettant un meilleur positionnement de la profession sur le marché; la défense de ceux qui ont le plus besoin de services doit cependant être intégrée à ces programmes de développement. Le public et les employeurs, après les établissements gouvernementaux, constituent la plus large portion de payeurs de services de «santé comportementale». Ce qui veut dire que la population dans son ensemble doit connaître et comprendre la valeur des services psychologiques qui permettent d’aider les gens à demeurer en vie, à améliorer leur vie, à être des employés plus productifs, de meilleurs parents et de meilleurs citoyens. La clef du succès pour le psychologue réside du côté de la demande. Les spécialistes de la chirurgie plastique et les avocats de la défense ne se préoccupent pas du marché. Pourquoi? Parce que les personnes qui désirent leurs services leur accordent une valeur et s’organisent pour les payer. Les bénéfices de la psychologie le sont tout autant, et même davantage. Pourquoi tout le monde ne le constate-t-il pas encore? __________________________________________________________________________________________ vol.. 3, no 1 et 2, printemps-automne 1999 INTERACTIONS 32 L’AVENIR DE LA PRATIQUE PROFESSIONNELLE DES PSYCHOLOGUES _________________________________________________________________________________________ DÉPASSER LES CONTRAINTES ET LES BARRIÈRES Si plusieurs possibilités se profilent pour le futur des psychologues, il faut toutefois admettre que plusieurs contraintes et obstacles encombrent la route. Barrières internes Les barrières internes peuvent se répartir en deux catégories : la formation initiale des psychologues et l’identification des psychologues au rôle de psychothérapeute. La formation de base des psychologues implique un processus de présélection qui «engrange» des penseurs de haut niveau. Des individus capables de gestion de conflit, mais qui sont encouragés à faire personnellement davantage dans l’évitement du conflit. La formation met davantage l’accent sur une approche passive, qui encourage une vision élargie de toutes les possibilités à prendre avant que l’action ne soit amorcée; ce qui amène aussi les psychologues à penser d’une manière plus conservatrice quant à leur capacité à transférer leurs habiletés dans d’autres avenues. Dans la pratique professionnelle, les psychologues enseignent aux clients à développer une approche réfléchie, à envisager toutes les avenues possibles avant de prendre position; ils les encouragent à repenser sans cesse le processus. Aussi à cause des caractéristiques mentionnées ci-avant, nous avons tendance à trop insister sur la réflexion, voir la rumination de nos décisions de carrière. Il en résulte que la psychologie est perçue comme une profession qui est réfractaire au risque. Nous sous-estimons l’ampleur de nos habiletés et compétences de base et nous évitons de les utiliser en dehors du cabinet, dans le monde en général. Si une quelconque tendance émerge pour faire appel à ces habiletés en dehors du bureau de consultation, elle ne bénéficie cependant pas de directions claires. Les psychologues peuvent également se montrer réfractaires à quérir de l’aide pour dresser les plans d’une nouvelle orientation de travail, sentant cela comme une faiblesse. Parce que la profession met l’accent sur la consultation plutôt que sur les applications à large échelle en dehors du bureau, les psychologues sont plus souvent perçus comme étant passifs, indécis et introvertis. Cette INTERACTIONS vol. 3, no 1 et 2, printemps–automne 1999 L’AVENIR DE LA PRATIQUE PROFESSIONNELLE DES PSYCHOLOGUES 33 __________________________________________________________________________________________ introversion réduit la capacité d’application des habiletés de la psychologie dans l’ensemble de la société. Parce que le foyer traditionnel de la formation en psychologie appliquée au cours des cinquante dernières années a été celui de la psychothérapie, les psychologues se sont fortement identifiés à ce rôle. Le but est d’aider les autres. Plusieurs praticiens ont eux-mêmes bénéficié d’une bonne psychothérapie et veulent faire bénéficier autrui d’une expérience similaire. Il en résulte une difficulté pour les psychologues de considérer une diversification des rôles. Envisager d’autres alternatives peut être considéré trop éloigné du rôle traditionnel de psychothérapeute. D’ailleurs, le déclin de l’importance du rôle de psychothérapeute a entraîné une crise majeure pour plusieurs psychologues praticiens. Cette crise d’identité entraîne une barrière supplémentaire à la fois chez les individus et au sein de la profession, quant à l’ouverture à de nouveaux rôles pour les psychologues. Les psychologues sont généralement peu enclins à penser qu’ils peuvent apporter assistance humanitaire à la société par d’autres canaux parfois plus efficaces à l’échelle sociale. Barrières externes Il existe peu ou pas d’incitatif pour encourager les psychologues à modifier leur identité. Les perceptions du public sont également restreintes quant à l’utilisation des compétences des psychologues dans d’autres domaines que l’évaluation et la psychothérapie. Peu de financement est accordé pour intégrer les psychologues à d’autres zones d’expertise. Même les gestionnaires de soins de santé n’ont pas intégré les psychologues dans le changement de la structure du système de soins, ni fait une place à la psychothérapie, dans l’optique d’atteindre une coopération positive de la profession dans ce domaine. Des barrières externes sont également imposées par un système qui limite et même rabaisse les habiletés professionnelles. Les décideurs actuels dans le système de santé ignorent la contribution des psychologues, du seul fait d’en limiter la durée de traitement ou encore en ne retenant pas leurs services dans __________________________________________________________________________________________ vol.. 3, no 1 et 2, printemps-automne 1999 INTERACTIONS 34 L’AVENIR DE LA PRATIQUE PROFESSIONNELLE DES PSYCHOLOGUES _________________________________________________________________________________________ plusieurs établissements. Cette attitude, ajoutée à la crise d’identité des psychologues eux-mêmes, amène certains praticiens à limiter et même rabaisser leur propre compétence professionnelle. Un autre obstacle lié au système lui-même provient du fait que les psychologues, dans le système traditionnel de paiement des honoraires par entrevue, ont souvent fait pâle figure au chapitre de l’imputabilité. Pourtant notre profession est capable de mesurer les résultats. Malheureusement, nous avons contribué à cette barrière en n’appliquant pas notre expertise au système de santé. En conséquence, le système lui-même est confus quant à la manière de travailler avec les psychologues d’une manière qui démontre les résultats obtenus. Solutions internes À l’intérieur de la profession, il est important de planifier des ateliers de formation continue, incluant des crédits de formation, en valorisant l’utilisation des habiletés et compétences de base dans des situations autres que la psychothérapie. Les programmes universitaires doivent également inclure des formations reliées aux nouvelles applications de la psychologie. Le leadership de l’APA et des associations provinciales doit promouvoir la spécificité de la psychologie en tant que science du comportement et de la santé, applicable à des situations diversifiées. Cette spécificité doit être renforcée, en même temps que se déploie la variété des applications de l’expertise psychologique dans plusieurs environnements. La documentation reliée aux nouveaux rôles, aux obstacles et barrières ainsi qu’aux solutions pour les dépasser, doit également être disponible. Des articles dans les revues reliées à la psychologie sont à prendre en considération. L’APA a pu observer, dans certains journaux, des articles d’information sur différentes applications de la psychologie; des initiatives d’ailleurs qui devraient être encouragées. Toutes ces avenues peuvent fournir des exemples de transition réussie dans de nouvelles identités et le développement des psychologues dans la pratique de nouveaux rôles. INTERACTIONS vol. 3, no 1 et 2, printemps–automne 1999 L’AVENIR DE LA PRATIQUE PROFESSIONNELLE DES PSYCHOLOGUES 35 __________________________________________________________________________________________ L’APA et les associations provinciales devraient assister les psychologues professionnels à s’adapter aux changements et à accepter de renoncer à ce qui doit être laissé derrière. Il est suggéré de considérer le modèle de changement et de transition dans les organisations de William Bridges. Ce modèle fournit une excellente opportunité de visualiser la façon dont les groupes, les organisations, la vaste majorité des psychologues se situent dans une étape intermédiaire, prêts à agir mais se sachant pas comment. L’application du modèle de Bridges pourrait aider l’APA à prêter assistance à la profession de psychologue et aider les praticiens à réaliser les transitions qui doivent être faites pour permettre à la profession de survivre. Solutions externes L’APA soutient un programme d’information auprès des décideurs des organisations sur les bénéfices pertinents que les psychologues peuvent fournir dans plusieurs secteurs : secteur législatif, systèmes de justice, d’éducation et de santé publique. On devrait encourager les membres à s’impliquer sur les conseils d’administration reliés à l’intérêt public (politiques publiques), et mener un militantisme individuel aux niveaux local et national. Recommandations Les psychologues et les associations qui les représentent doivent donc s’attaquer à plusieurs défis. Changer les lois qui créent des barrières pour obtenir le remboursement de services. Augmenter le nombre de programmes postdoctoraux et s'assurer qu’ils sont reliés à des besoins sociaux et des priorités de services tels les services aux itinérants, le SIDA, le tabagisme, les maladies mentales chroniques. Le choix de ces priorités pourrait être associé à des subventions. Il est urgent de s’attaquer à la question des remboursements des tiers-payeurs. Nous devons développer des modèles de pratique et de supervision pour soutenir le développement de la pratique vers des services innovateurs. Il nous faut concevoir des façons de coordonner les efforts qui sont actuellement amorcés. Dans chaque branche de la psychologie, de nombreux efforts sont consacrés au développement de nouveaux marchés. Il s’avère crucial et prioritaire de __________________________________________________________________________________________ vol.. 3, no 1 et 2, printemps-automne 1999 INTERACTIONS 36 L’AVENIR DE LA PRATIQUE PROFESSIONNELLE DES PSYCHOLOGUES _________________________________________________________________________________________ développer un centre névralgique et d’augmenter la communication entre ces groupes. Le modèle qui pourrait être utilisé implique : a) d’identifier les praticiens qui déjà sont engagés dans de nouvelles approches innovatrices, b) de développer le matériel didactique et les protocoles pour l’apprentissage des habiletés requises, c) d’offrir des ateliers et autres programmes de formation continue, en utilisant même les moyens de formation à distance pour faciliter l’acquisition d’habiletés, d) d’utiliser les mêmes modèles pour la supervision, le mentorat et la consultation. Il serait souhaitable d’élaborer un système pour recenser les avenues de carrière pour les psychologues, avec une approche sophistiquée qui permettrait de différencier les types de formation, les activités professionnelles et les structures organisationnelles à l’intérieur desquelles travaillent les psychologues. FORMATION ET ACCRÉDITATION De toute évidence, les aspects de formation et d’accréditation s’avèrent de la plus grande importance pour maintenir et créer des rôles viables pour les psychologues du futur. Les psychologues en charge des programmes universitaires doivent reconnaître le changement rapide du marché pour la prestation des services psychologiques et devraient modifier en conséquence les contenus des modules de formation. Par exemple, plutôt que de s’initier à une multitude d’approches de la psychothérapie, les futurs psychologues pourraient bénéficier de formation réservée aux modèles qui ont démontré leur efficacité, à partir des résultats de recherche. De plus, la formation des étudiants aux techniques de recherche pour évaluer les résultats dans un environnement clinique pourrait aider à la survie de la profession dans le système de santé. La formation dans les techniques d’évaluation qui sont en demande sur le marché serait d’une grande utilité pour les nouveaux psychologues. INTERACTIONS vol. 3, no 1 et 2, printemps–automne 1999 L’AVENIR DE LA PRATIQUE PROFESSIONNELLE DES PSYCHOLOGUES 37 __________________________________________________________________________________________ Il est impératif que les psychologues en charge des programmes de formation reconnaissent la nature très changeante de la pratique et des rôles qui sont disponibles pour les psychologues d’aujourd’hui. En plus des habiletés de base reliées à la profession, l’initiation à l’auto-perfectionnement servirait tout au long de la carrière. L’idée de maintenir un lien critique entre les chercheurs et les praticiens aiderait à renforcer ce réflexe d’apprentissage continu; les psychologues de Pennsylvanie ont développé un modèle : le Practice-Research Network. La formation universitaire devrait encourager la spécialisation post-universitaire, ce qui ferait en sorte que les psychologues seraient en mesure de fournir des services psychologiques de haute qualité en réponse à des demandes spécifiques (soins primaires, consultation organisationnelle, traitement des problèmes chroniques de santé mentale, etc.). Un certain nombre de psychologues devraient être encouragés à poursuivre des études supérieures dans plusieurs domaines. Par exemple, un diplôme de droit a fourni à plusieurs psychologues des opportunités uniques d’influencer la politique publique ou d’être directement impliqués dans le processus politique. Par ailleurs, les psychologues devraient être encouragés à poursuivre des études avancées en administration ou en santé publique, par exemple. Ce type de combinaison avec le champ de la psychologie va favoriser la croissance professionnelle et la maturation de la profession. Le rôle que la psychologie peut jouer dans les soins de première ligne est de mieux en mieux connu. Une formation minimale dispensée dans des établissements médicaux, pour mieux préparer les étudiants au marché de la santé. À moins d’y être exposés, il est peu probable que les étudiants vont savoir comment naviguer dans une telle sous-culture. Via leur entraînement dans les milieux de première et troisième ligne, les psychologues vont devenir de plus en plus familiers avec les règles de ce milieu et l’interface avec les médecins, en vue de mieux répondre aux besoins des patients. L’apprentissage à distance et la prestation de services à distance (téléservices) constituent des modèles de formation et de soins qui soulèvent beaucoup de controverse. En même temps, il faut reconnaître qu’ils sont en pleine croissance. __________________________________________________________________________________________ vol.. 3, no 1 et 2, printemps-automne 1999 INTERACTIONS 38 L’AVENIR DE LA PRATIQUE PROFESSIONNELLE DES PSYCHOLOGUES _________________________________________________________________________________________ Les psychologues doivent continuer d’avancer vers l’utilisation des nouvelles technologies pour le bénéficie de la formation de haute qualité et l’excellence des services avec la protection appropriée pour le consommateur. Quant au processus d’accréditation, la mobilité des diplômes est un enjeu d’importance croissante, tant au plan national qu’international. Enjeu important pour les psychologues qui pratiquent aux confins de plusieurs frontières (provinciales et fédérales). L’émergence des téléservices soulève la question de la protection des consommateurs au-delà des frontières. Si un psychologue dessert un client d’une autre province, quelles lois s’appliquent alors? L’uniformité des lois concernant la diplômation serait logique compte tenu de l’émergence des nouvelles technologies et de la facilité des transports. Comme ce fut le cas en médecine, en dentisterie et dans d’autres professions de la santé durant plusieurs décennies, la pratique de la psychologie devrait voir ses spécialités certifiées par l’Ordre qui la régit. À travers la certification par l’Ordre, les compétences spécifiques des psychologues peuvent être reconnues par les consommateurs et les professionnels de la santé, tels que les médecins. En dernier lieu, il apparaît utile de mentionner que les recommandations précédentes ne doivent pas être considérées comme des contraintes supplémentaires, mais comme des pistes pour faciliter l’adaptation de la formation aux réalités changeantes du marché des soins de santé. CONCLUSION En reconnaissant les changements actuels et en y répondant de façon pertinente, de même qu’en prévoyant les changements à venir, on peut être optimiste par rapport aux nouveaux rôles qui pourront être assumés par des psychologues dans le domaine de la santé, de la communauté des affaires, dans l’enseignement et d’autres milieux où la connaissance scientifique du comportement peut être utilisée pour le bénéfice de l’humanité. L’expérience de plusieurs psychologues québécois en tant que responsables d’associations ou de regroupements par champs d’intérêt les a sûrement confrontés à des situations d’impuissance, reliée à la faiblesse d’organisation INTERACTIONS vol. 3, no 1 et 2, printemps–automne 1999 L’AVENIR DE LA PRATIQUE PROFESSIONNELLE DES PSYCHOLOGUES 39 __________________________________________________________________________________________ politique au sein de la profession. Ce qui confirme l’obligation incontournable qu’ont les psychologues de s’organiser politiquement afin de prendre le tournant actuel et d’assurer le futur de la profession. Le groupe de travail de l’APA sur le développement de nouveaux rôles sensibilise les psychologues à l’importance d’être des apprenants. Les habiletés requises, qu’elles soient d’ordre administratif ou politique, sont accessibles via les formations appropriées; le processus d’apprentissage s’avère en lui-même stimulant. L’apprentissage guidé d’un cheminement de carrière ou de planification de carrière dans les domaines de psychologie sont également accessibles. Le changement se fait aisément avec la guidance et le support requis : le coaching (supervision), les ateliers, les conférences ou les formations. Ils nous permettent de démystifier la cible, de nous fournir les méthodes. Bref, ils rendent tout à coup le changement non seulement faisable mais désirable. Tout en continuant de respecter le rôle de psychothérapeute, la psychologie doit s’adapter à la réalité actuelle du marché et relever le défi très stimulant d’apporter une contribution significative aux problèmes majeurs de notre société. Bien que les nouveaux rôles s’écartent du sentier traditionnel de la psychothérapie, la vocation d’aide humanitaire du métier n’est pas pour autant trahie. Elle peut s’exercer différemment et à d’autres niveaux de «systèmes client», soit la société dans son ensemble, les communautés locales, etc. Ceux qui parmi nous assument un leadership ont la responsabilité de l’exercer au sein de la profession et de favoriser et même organiser la mise en marché des formations qui vont ouvrir de nouvelles voies. Ce sont même de nouvelles opportunités de travail pour des psychologues. Des produits spécialisés sont à développer. Des produits de gestion pour l’exercice de la profession doivent également être développés. Nous avons besoin de visionnaires et de bâtisseurs au sein de notre profession. Des gens généreux capables de servir l’intérêt collectif. Bienvenue à la génération montante. Bienvenue aux psychologues seniors qui sont à l’étape de la régénération. J’espère que cette présentation vous a aidés à détecter des secteurs où vous auriez le goût de vous impliquer. __________________________________________________________________________________________ vol.. 3, no 1 et 2, printemps-automne 1999 INTERACTIONS 40 L’AVENIR DE LA PRATIQUE PROFESSIONNELLE DES PSYCHOLOGUES _________________________________________________________________________________________ RÉFÉRENCE Levant, R.F. et al. (1998). Task force on envisioning, identifying, and accessing new peofessional roles. Washington, D.C. : American Psychological Association. INTERACTIONS vol. 3, no 1 et 2, printemps–automne 1999
