Quel rôle pour l`infirmière à domicile dans la prise en
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Quel rôle pour l’infirmière à domicile dans la prise en charge du patient suite à une chirurgie ambulatoire? UDCF – le 11 octobre 2014 Florence Ambrosino Infirmière de pratique avancée en coordination de parcours complexe de soins. Réseau de santé polyvalent ILHUP GIC REPASI, Réseau de la pratique avancée en soins infirmiers Contexte Quatre opérations/10 en ambulatoire Retour précoce et maintien au domicile Attentes des usagers Décloisonnement hôpital-ville Redéfinition des modes de prise en charge Chirurgie ambulatoire Cible: chir. ambu > 50% d’ici 2016 2 Dissocier soin /hébergement Notion de parcours de soins coordonné F.AMBROSINO. Infirmière de pratique avancée, coordinatrice au RSP ILHUP. Marseille Modes actuels de prises en charge à domicile suite à chirurgie ambulatoire Appel direct du patient à l’IDEL Majorité des cas Retour au domicile avec « appel du lendemain » par secrétaire de l’UCA. Risques si pas IDEL: douleur, non observance, anxiété, retour urgences Si prescription de soins: appel direct du patient à une IDEL (ou pas..) Limites : difficultés lien hôpital-ville et retours d’infos, médecin traitant peu inclus, peu de proocoles de soins, parcours peu sécurisé en amont, risque d’absence d’offre de soins disponible Réseaux de santé ou IDEC structure 3 Coordination en amont, IDE à la coordination, programmation du retour au domicile dès l’entrée dans le parcours de soins Limites: expérimentations régionales ou établissement-dépendant F.AMBROSINO. Infirmière de pratique avancée, coordinatrice au RSP ILHUP. Marseille Quel intérêt dans l’intervention d’une IDEL suite à chirurgie ambulatoire ? Surveillance des risques de complications: douleur, hémorragie, infection, perturbation des constantes vitales, anxiété, … Soins post op si besoin: collyres, pansements, analgésie, surveillance/ablation redons et/ou KT péri nerveux, surveillance des constantes, aide à la toilette, … Accompagnement, information, éducation du patient, alliance thérapeutique, évaluation des besoins Dépistage des vulnérabilités: isolement, non observance, dénutrition, santé mentale, … Tenue d’un dossier infirmier, signalement si complications post op, lien avec médecin traitant 4 F.AMBROSINO. Infirmière de pratique avancée, coordinatrice au RSP ILHUP. Marseille Plus value apportée par une coordination d’ amont (réseau de santé/ IDEC) Patient informé avant intervention, rassuré, ne s’occupe de rien, assurance d’une IDEL à sa sortie, personne ressource identifiée (IDEC), soins post-op anticipés, qualité de vie IDEL: planification du passage, information sur type d’intervention, connaissance du protocole de soins, anticipation des questions, identification du contact si besoin, appui, valorisation de son rôle autonome Lien et circulation d’informations avec l’établissement, le médecin traitant et les autres acteurs du sanitaire et du social, continuité des soins Traçabilité des actions, statistiques, mesure des écarts et réajustement, renforcement du lien ville-hôpital, décloisonnement du parcours de soins, multidisciplinarité, maitrise des coûts 5 F.AMBROSINO. Infirmière de pratique avancée, coordinatrice au RSP ILHUP. Marseille Difficultés de la prise en charge IDEL AMI Sans acte technique 6 Avec acte technique • Faible rémunération, • Pas de cumul si PEC holistique AIS Pas de lettre clé dédiée, nécessité de DSI Méconnaissance champ du rôle autonome IDEL Pas jugé « utile » si pas de soin technique (surveillance clinique infirmière) F.AMBROSINO. Infirmière de pratique avancée, coordinatrice au RSP ILHUP. Marseille Exemples de tarifs de soins par IDEL* (soins + déplacement) Sans soins techniques, Surveillance clinique infirmière • Passage à J+1 • Temps minimum estimé: 30 minutes • Elaboration d’une démarche de soins, anamnèse, évaluation des besoins et interventions soignantes • Prise en charge globale: surveillance clinique infirmière, constantes, environnement, anxiété, accompagnement, évaluation douleur, éducation, information, tenue du dossier infirmier, lien vers le médecin traitant • Un seul passage • DSI + AIS4:15 + 10,60 + 2,50 = 28,10€ Avec soins techniques • Pansement courant +/- ablation de points : 8,80€ • Pansement complexe, drains, détersion: 15,10€ (+/- MCI = 5€) • Collyre/Pommade/Traitement: 7€ • Éducation, prévention, dépistage, accompagnement, douleur, nursing: 10,45€ / demi-heure • Actes non cumulables entre eux (sauf pst complexe) *Honoraires bruts 7 F.AMBROSINO. Infirmière de pratique avancée, coordinatrice au RSP ILHUP. Marseille Qu’est ce qu’une DSI? Modalités de prescription 1. Établissement d' une « prescription de démarche de soins infirmiers » signée et datée du jour de sortie du patient, pour la prise en charge du suivi des constantes et de la douleur du patient. L’IDE utilisera la cotation AIS 4 : une séance de surveillance clinique infirmière et de prévention. 2. Si besoin de soins (injections, HBPM, pansements, collyres…): établissement d'une prescription de soins en plus. Exemple d’un réseau de santé Région PACA, Réseau de Santé Polyvalent ILHUP* certifié ISO 9001. Existe depuis 14 ans, financement ARS. Objectifs: diminution DMS, sécurisation du parcours, plateforme d’appui aux PS, lien ville/hôpital Coordination du parcours ambulatoire en sénologie: partenariat avec un établissement de santé (ES), opérationnel depuis 2012 Réunions d’équipes (cadres, médecins, ILHUP), protocoles de prise en charge validés par l’ES, seuils d’alerte définis Évaluation via tableau amélioration continue (SMQ), mesure des écarts, réajustements pluri-annuels * Intervenants hospitaliers et libéraux unis pour le patient 9 F.AMBROSINO. Infirmière de pratique avancée, coordinatrice au RSP ILHUP. Marseille Nombre de chirurgies coordonnées en sénologie 1000 942 900 800 747 732 700 600 42% 500 30% 400 21% 300 200 338 222 155 54 100 0 0 0 2012 2013 Traditionnel 10 Ambulatoire projection 2014 S24V F.AMBROSINO. Infirmière de pratique avancée, coordinatrice au RSP ILHUP. Marseille Chemin clinique Éligibilité du patient Critères éligibilité médicaux et psycho sociaux- Information patient Contact du réseau de santé Programmation/ Organisation Consultation médicale + infirmière Programmation intervention Contact IDEL Par réseau de santé Appel Patient à J-1 Intervention = J0+ sortie patient Bloc Surveillance post-op/ Critères de sortie Remise documents patient Suivi au domicile = J+1 Astreinte + appel du lendemain Passage Infirmière à domicile Consultation J+ X chirurgien http://www.has-sante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/2013-06/recommandations_vd.pdf 11 F.AMBROSINO. Infirmière de pratique avancée, coordinatrice au RSP ILHUP. Marseille Procédure ES/ILHUP A l’annonce de l’intervention ES: Information du patient + Fiche d’inclusion ILHUP J- X: ILHUP Protocole Contact IDEL désignée (ou recherche) + contact patient. Info sur passage à J+1 pour surveillance clinique infirmière + protocole J0: Sortie du patient ES: Remise RV, ordonnances et prescription de DSI à la patiente J+1: si constantes perturbées Retour vers ES et/ou médecin traitant Si besoin conseils Appel ILHUP 12 F.AMBROSINO. Infirmière de pratique avancée, coordinatrice au RSP ILHUP. Marseille Evènements indésirables signalés 13 Manque d’ordonnance (ou mauvaise formulation) Pas de réponse de l’IDEL Patiente non présente au moment du soin IDEL non habituée à ce mode de prise en charge: démarche pédagogique ILHUP, explications sur la nomenclature des actes professionnels F.AMBROSINO. Infirmière de pratique avancée, coordinatrice au RSP ILHUP. Marseille Perspectives pour parcours en chirurgie ambulatoire Coordination d’amont Infirmière coordinatrice en structure Réseau de santé Infirmière de pratique avancée ??? Soins centrés sur le patient Formation 14 Ethique Données probantes Gestionnaire de projet ??? Consultation/ETP Travail en Leadership clinique collaboration et soignant F.AMBROSINO. Infirmière de pratique avancée, coordinatrice au RSP ILHUP. Marseille Conclusion: pourquoi une coordination? Continuité relationnelle dans le parcours, fluidité Meilleure information des patients et des IDEL en amont de l’intervention Amélioration de la qualité de vie, sécurisation du parcours en évitant les ruptures Valorisation des soins à domicile Diminution des risques de ré-hospitalisation Comment pérenniser cette expérimentation? Lettre clé ? Modélisation des DSI ? Apport des IPA? 15 F.AMBROSINO. Infirmière de pratique avancée, coordinatrice au RSP ILHUP. Marseille Merci de votre attention Florence Ambrosino – [email protected] Pôle d’appui aux Professionnels de Santé Réseau de Santé Polyvalent ILHUP 249, bd de Ste Marguerite 13009 Marseille Tel : 04.91.52.35.29 Fax : 04.91.75.30.07 [email protected] 16 F.AMBROSINO. Infirmière de pratique avancée, coordinatrice au RSP ILHUP. Marseille
