Introduction les différents types d`adaptation de lentilles pour la

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EN PRATIQUE
CORRECTION DE LA
PRESBYTIE AVEC UN
ÉQUIPEMENT UNIFOCAL
LA MONOVISION
Le principe repose sur la disso-
ciation oculaire où chaque œil est
corrigé en monofocal. Le succès
passe par sur la détermination de
la dominance oculaire. L’œil préfé-
ré en vision de loin doit conserver
la correction de loin, l’œil adelphe
est en vision de près. La monovi-
sion s’adresse en priorité à l’aniso-
métrope, qui est déjà “formaté” à
* Fondation Ophtalmologique Rothschild, Paris
la monovision. L’emmétrope ou le
myope faible avec presbytie débu-
tante sont également des bons can-
didats avec une surcorrection de-
vant l’œil non préféré de non loin
chez l’emmétrope ou devant l’œil
préféré de loin chez le myope. De
surcroit un astigmatisme a l’avan-
tage de pouvoir être parfaitement
corrigé par une lentille torique.
Les eets secondaires de la mono-
vision sont liés à la perte de vision
binoculaire (une perte de vision
des contrastes et de la stéréosco-
pie, une absence de vision inter-
médiaire, une perturbation en vi-
sion nocturne, et une perte d’une
ligne d’acuité visuelle en faible lu-
minosité). Donc le sujet exigeant
en vision de loin prolongée ou
en vision intermédiaire ne sera
pas pleinement satisfait. Il est
également déconseillé d’équiper
en monovision l’hypermétrope et
l’hétérophorique.
L’HYPERMÉTROPIE SATURÉE
Elle s’adresse aux hypermé-
tropes de plus de 2 dioptries.
Elle nécessite une correction de
l’hypermétropie des deux yeux
jusqu’à la limite de la chute d’acui-
té visuelle de loin. Elle permet
à l’hypermétrope d’utiliser son
importante réserve accommoda-
tive. Cette option doit rester le
premier choix pour les forts
hypermétropes car elle permet
un équipement avec un très large
choix (rigide, souple, torique, port
journalier, permanent), L’hyper-
métropie saturée conserve toutes
les composantes de la vision bi-
noculaire, le passage en lentille
permet une compensation d’une
éventuelle ésophorie. L’hypermé-
tropie saturée ne présente quasi-
ment aucun inconvénient.
CORRECTION DE
LA PRESBYTIE AVEC
UN ÉQUIPEMENT
MULTIFOCAL
VISION ALTERNÉE
La lentille est équipée de plusieurs
zones optiques, bifocales segmen-
tées, trifocales segmentées ou
géométrie concentrique à vision
de loin centrale. En fonction de la
position du regard, la translation
de la lentille va présenter une zone
optique diérente devant la pu-
pille. Elle nécessite donc une len-
tille mobile, soit une lentille rigide
perméable aux gaz en première
intention, soit une lentille souple
avec un module d’élasticité faible,
actuellement plus disponible sur
le marché français.
La vision de près est direction-
nelle, de bonne qualité sous éclai-
rage photopique, conservée en
tout point, et elle préserve la vision
nocturne.
Son adaptation doit prendre en
compte la dynamique palpébrale
et donc l’interaction avec la len-
tille, qui est la clé du succès de
l’adaptation en vision alternée.
La taille de l’ouverture palpébrale
xxxxx
xxxxx
xxxxxx
xxxxx
Elles existent depuis plusieurs dé-
cennies, mais actuellement la len-
tille pour presbyte est devenue un
équipement de plus en plus pres-
crit. L’amélioration du confort avec
l’avènement du silicone hydrogel
et la facilité d’adaptation sont les
atouts de cette percée commer-
ciale des lentilles multifocales. Mais
cette adaptation ne doit pas se faire
sans prendre en compte les désirs
du patient et ses caractéristiques
réfractives. Quel est le meilleur
équipement à proposer à un pres-
byte ? Quelques repères pour une
sélection rigoureuse des patients,
première étape vers une adaptation
réussie.
Introduction
Les différents types d’adaptation
de lentilles pour la presbytie
Quel type de correction ? Pour quel patient ?
Dr Mathieu Zmuda *

LES DIFFÉRENTS TYPES D’ADAPTATION DE LENTILLES POUR LA PRESBYTIE
Pratiques en Ophtalmologie • Janvier 2012 • vol. 6 • numéro 50 31
doit être normale (10 mm), la toni-
cité de la paupière supérieure suf-
fisante pour capter la lentille. La
position de la paupière inférieure
doit être limbique, la lentille adap-
tée au diamètre cornéen et la taille
pupillaire doit être normale (trop
grande, elle ne sera pas recouverte
par la zone optique en vision de
près).
La vision alternée conserve la vi-
sion binoculaire et procure une
vision nocturne de bonne qualité,
un respect de la stéréoscopie et
des contrastes. L’adaptation en
lentille rigide permet la correc-
tion d’un astigmatisme cornéen,
et reste plus sécuritaire en termes
de complications infectieuses. Les
inconvénients sont liés au carac-
tère directionnel de la vision de
près (vision de près uniquement
dans le regard vers le bas) et une
absence de vision intermédiaire.
La vision alternée s’adresse donc
aux patients exigeant une qualité
de vision de loin et de près, et en
vision nocturne.
LA VISION SIMULTANÉE
L’œil est équipé par une lentille
comprenant plusieurs focales qui
convergent simultanément sur
la rétine. Basée sur la discrimina-
tion cérébrale, elle nécessite un
temps d’adaptation de quelques
jours pour que le tri cortical soit
optimal. Ces lentilles multifocales
sont un compromis permanent
entre qualité optique et profon-
deur de champs, où le diamètre
pupillaire et son centrage sont
des paramètres clés. La vision de
près est centrale sur la majorité
des lentilles. Elles conservent de
la vision binoculaire et appor-
tent surtout une profondeur de
champs de vision qui permet la
vision de loin, de près et la vision
intermédiaire. Cet apport se fait
aux dépens de résultats optiques
dégradés, avec une perte d’acuité
visuelle en vision nocturne, une
perte de contraste constante, des
images fantômes, des halos, des
fluctuations de vision en fonction
du diamètre pupillaire, et une vi-
sion intermédiaire perturbée si
l’addition est surévaluée.
La vision simultanée s’adresse aux
patients souhaitant une vision de
loin, de près et intermédiaire, non
exigeants en termes de qualité.
MONOVISION AMÉNAGÉE
La monovision aménagée est
l’adaptation avec une lentille uni-
focale sur un œil et une lentille
multifocale sur l’œil corrigé en vi-
sion de près. Cette option est une
bonne alternative à la monovision
pour un patient privilégiant la vi-
sion de loin, car elle permet une
vision binoculaire de bonne qua-
lité avec une possibilité de vision
de près.
CONCLUSION
L’équipement disponible pour la
correction de la presbytie en contac-
tologie est varié, il est important de
cerner les besoins du patient pour
lui proposer la formule optimale,
en particulier pour les patients non
équipés chez qui un échec initial est
souvent définitif. n
Mots-clés :
Presbytie, Adaptation, Lentille,
Equipement multifocal,
Equipement unifocal
Ce qu’il faut retenir
n Choix pour l’emmétrope (presbytie débutante) :
- monovision ;
- monovision aménagée ;
- vision alternée : exigeant en qualité optique ;
- vision simultanée : faible addition.
n Choix pour l’emmétrope (presbytie avancée) :
- vision alternée : exigeant en qualité ;
- vision simultané : vision intermédiaire ;
- monovision aménagée : qualité vision de loin + vision intermédiaire
disponible.
n Choix pour le myope faible :
- vision simultanée : déjà équipé ;
- vision alternée : déjà équipé ;
- monovision aménagée : non équipé, échec vision simultanée ;
- monovision : non équipé.
n Choix pour le myope fort :
- vision simultanée ;
- vision alternée.
n Choix pour l’hypermétrope < 2D. :
- vision simultanée ;
- vision alternée.
n Choix chez l’hypermétrope > 2D. :
- hypermétropie saturée.