CABINET Forum Med Suisse No8 20 février 2002 170
Les valeurs de pronostic positives et négatives
sont plus élevées dans le cas de ces nouvelle mé-
thodes que dans celui des méthodes convention-
nelles, mais elles ne sont toujours pas optimales.
Parce que la valeur de pronostic négative, autre-
ment dit la probabilité de la présence d’une carie
en cas de test négatif, est supérieure à 90% avec
les méthodes conventionnelles, et est ainsi supé-
rieure, la dent doit d’abord être inspectée visuel-
lement après séchage, et l’appareil à laser, en
tant que deuxième garantie, ne doit être utilisé
qu’en cas de doute concernant l’extension de la
carie. Cette manière de procéder permet de com-
biner d’une part les avantages de la rapidité du
diagnostic clinique avec les avantages de cet ap-
pareil (sensibilité élevée). La reproductibilité éle-
vée permet par ailleurs d’utiliser cette méthode
pour une observation longitudinale d’un empla-
cement carié et ainsi de fournir des indications
sur le succès d’une prophylaxie intensive.
La carie de racine
Lorsqu’elles avancent en âge, la plupart des per-
sonnes présentent sur une ou plusieurs dents
des récessions gingivales ou des rétrécissements
des gencives en cas de parodontose non-traitée
ou après traitement. Les surfaces des racines
sont ainsi mises à nu, qui sont plus sensibles que
la surface de l’émail en ce qui concerne les trau-
matismes mécaniques, étant données les struc-
tures caractéristiques et la composition chi-
mique du cément et de la dentine. Même la carie
de racine primaire ne peut apparaître que si les
surfaces correspondantes sont exposées au mi-
lieu buccal et à la plaque supragingivale. La carie
de racine est donc une maladie qui apparaît de
manière de plus en plus fréquente au fur et à me-
sure de l’avancement en âge chez les individus
en possession de leurs dents (fig. 7).
La carie de racine se présente souvent comme
une désaggrégation molle, peu profonde et co-
lorée du cément et de la dentine, Dans la me-
sure où même en cas de déminéralisation de
jusqu’à 50%, la structure de la dentine est en-
core suffisamment intacte pour permettre une
reminéralisation, la prévention est ici aussi très
importante. Le diagnostic surtout interdental
n’est pas aisé. Bien que la carie de racine s’ac-
compagne souvent d’une perte d’adhérence,
l’inspection visuelle peut être rendue impos-
sible par la présence de poches parodontales.
La progression de telles lésions de la dentine
non accessibles au nettoyage est plus rapide
que celle des caries de couronne. La lésion est
souvent développée au point de rendre indis-
pensable un traitement de la racine. La radio-
graphie dans le cas d’emplacements non ac-
cessibles à l’examen visuel et l’utilisation d’une
sonde dans le cas des emplacements acces-
sibles se sont révélées efficaces pour l’établis-
sement du diagnostic (fig. 8 à 10).
Quintessence
Le diagnostic précoce et correct d’une lésion cariée est important pour
permettre l’introduction de mesures de prophylaxie et de traitement
appropriées. Selon la localisation des modifications cariées de la substance
dure de la dent (caries proximales, de surface, de fissures et de racine),
le diagnostic et le contrôle de l’évolution sont réalisés à l’aide de différents
moyens auxiliaires.
La radiographie Bitewing convient pour le diagnostic de la carie proximale,
l’inspection visuelle pour la carie de surface, la mesure de la résistance
électrique ou l’appareil à laser pour ce que l’on appelle carie cachée
(«hidden») dans la zone des fissures et enfin l’inspection prudente par sonde
en combinaison avec la radiographie dans le cas de la carie de racine. En
ce qui concerne le diagnostic de l’évolution de la carie, il faut tenir compte
du fait que le risque de carie d’un patient n’est pas une grandeur constante
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Références