Atlas de radioanatomie en coupe du rocher
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Atlas de radioanatomie en coupes du Rocher S. Sedrati , L. Sbihi, M. Fikri, N. E. Kettani, M. R. Elhassani, M. Jiddane Service de Neuroradiologie , Hôpital de spécialités. CHU Ibn Sina – Rabat Introduction O Complexité de l’anatomie du rocher: plus de 120 structures anatomiques différentes visibles par les méthodes d’imagerie actuelle dans un volume d’environ 12 cm3. O La tomodensitométrie est performante pour l'étude de l’oreille externe et moyenne et du labyrinthe osseux. O Le labyrinthe membraneux,le paquet acoustico-facial, les méninges et l’encéphale sont bien analysés en imagerie par résonance magnétique. O Cette iconographie TDM et IRM réalisée à partir d’une revue rétrospective de patients explorés dans notre service illustre les principaux repères anatomiques de l’oreille. Rappel anatomique Testez vos connaissances (vrai ou faux?) Le rocher : Oconstitue la partie squameuse de l’os temporal FAUX: c’est sa partie pétreuse (petros en grec: pierre); l’écaille et l’os tympanal sont les deux autres parties de l’os temporal OEst situé au niveau de l’étage moyen de la base du crâne VRAI Oa une forme de pyramide VRAI; avec O O O O O une face antéro-supérieure qui répond à la fosse temporale, une face postéro-supérieure qui répond à l’angle ponto-cérebelleux, et qui comporte 5 orifices (CAI, canaux endolymphatique, pétromastoidien et périlymphatique, foramen jugulaire) une face inférieure (centée par le trou stylo-mastoïdien), une base (mastoïde) un sommet (apex) OEst creusé de 3 cavités VRAI O O O Oreille externe Oreille moyenne ou caisse tympanique Oreille interne ou labyrinthe O le vestibule communique avec l’oreille moyenne à travers la fenêtre ronde FAUX,à travers la fenêtre ovale par l’intermédiaire de la platine de l’étrier. Techniques d’examen TDM (1) O Patient en décubitus menton vers le bas pour passer en sus- orbitaire (ce qui permet d’éviter d’irradier les cristallins) O Le protocole d’acquisition comporte une seule acquisition hélicoïdale en coupes infra millimétriques de la pointe de la mastoïde jusqu’au-dessus du tegmen tympani. O Les caractéristiques de l’acquisition : O 120 à 140 kV O 300 à 400 mAs TDM (2) O Reconstructions O MPR axiales Dans le plan du canal semi-circulaire latéral (qui DOIT être visible en totalité sur une coupe). O De la pointe de la mastoïde en bas à la partie basse du lobe temporal en haut ; O Champ prenant le corps du sphénoïde en avant et l’os occipital en arrière ; O Épaisseur de coupe 0.5 mm, distance intercoupe 0.6 mm O TDM (3) O Reconstructions O MPR coronales O du ganglion géniculé jusqu’à la partie postérieure de la mastoïde O Et dans tous les plans possibles O O O O ceux des osselets ou des prothèses, Plans des canaux semi-circulaires MIP de 3mm sur le « V » ossiculaire (marteau-enclume) Zoom sur les fenêtres, avec réduction de la distance inter coupe à 0.2 mm O Analyse sur console de la base du crâne et du rhinopharynx. IRM O Plan axial parallèle au plafond orbitaire O Oreille externe O O O T1SE ax. 1mm T1FS Gado ax. 1mm T2 cor 2mm O O O O T1 SE ax 1 mm L’injection n’est généralement pas nécessaire Diffusion 2-3 mm T2HR 3D EG (0.7 mm) O O O T1 ax 1 mm T1 FS gado ax 1.5mm T2HR 3D EG 0.3- 0.7 mm avec reformatage dans le plan du MAI et O FLAIR 3D gado 1 mm O Oreille moyenne O Oreille interne perpendiculairement à ce dernier . O Cerveau : O T2 et FLAIR 5 mm Analyse ordonnée 1.CAE et membrane tympanique (clinique) 2. Cavités tympanomastoïdiennes (TDM) 3.Chaîne ossiculaire (TDM) 4.Labyrinthe osseux (TDM) 5. Labyrinthe membraneux et MAI (IRM) Radio-anatomie normale du rocher 1.CAE et Membrane tympanique Écaille Coupe coronale passant par le CAE 2. Cavités tympano- mastoïdiennes Os tympanal 3.Chaîne Ossiculaire Mandibule Os tympanal CAE Coupe axiale passant par le CAE 4.Labyrinthe Osseux Rocher 5. Labyrinthe Membraneux Et MAI 1.CAE et Membrane tympanique 2. Cavités tympanomastoïdiennes: étages 3.Chaîne Ossiculaire 4.Labyrinthe Osseux Coupe coronale montrant les 3 étages de la caisse tympanique 5. Labyrinthe Membraneux Et MAI 1.CAE et Membrane tympanique 2. Cavités tympanomastoïdiennes Prétympan étages Mésotympan 3.Chaîne Ossiculaire Rétrotympan 4.Labyrinthe Osseux Coupe axiale montrant les 3 parties de la caisse tympanique 5. Labyrinthe Membraneux Et MAI 1.CAE Et Membrane Tympanique 2. Cavités tympanomastoïdiennes étages Aditus ad antrum 3.Chaîne Ossiculaire 4.Labyrinthe Osseux 5. Labyrinthe Membraneux Et MAI Antre mastoïdien 1.CAE et Membrane tympanique Tegmen tympani 2. Cavités tympanomastoïdiennes: parois Mur de l’attique Promontoire 3.Chaîne Ossiculaire 4.Labyrinthe Osseux 5. Labyrinthe membraneux et MAI 1.CAE et Membrane tympanique Canal Pétromastoidien 2. Cavités tympanomastoïdiennes: Canal Tympanique Inférieur (Nerf de Jacobson) parois 3.Chaîne Ossiculaire 4.Labyrinthe Osseux Suture tympano-pétrosquameuse antérieure Trompe d’Eustache Canal Carotidien 5. Labyrinthe membraneux et MAI 1.CAE et Membrane tympanique Foramen Épineux Foramen Ovale 2. Cavités tympanomastoïdiennes: parois Canal Carotidien Suture Sphénosquameuse Clivus 3.Chaîne Ossiculaire 4.Labyrinthe Osseux Mastoïde Golfe Jugulaire Etage Moyen de la Base du crâne 5. Labyrinthe membraneux et MAI Canal facial: ` Parois interne et postérieure 1.CAE et Membrane tympanique 2. Cavités tympanomastoïdiennes: parois AXIAL Ganglion géniculé AXIAL VII1 Segment labyrinthique AXIAL CORONAL 3.Chaîne Ossiculaire VII2 Segment tympanique 4.Labyrinthe Osseux 5. Labyrinthe membraneux et MAI CORONAL AXIAL VII3 Segment mastoïdien MPR axial: “cornet de glace” uncudo-malléaire 1.CAE Et Membrane Tympanique MPR coronal: “V” ossiculaire Tête du malleus Corps de l’uncus Longue apophyse de l’uncus 2. Cavités Tympano- Bouton du stapes mastoïdiennes Branches du stapes 3.Chaîne Ossiculaire 4.Labyrinthe Osseux 5. Labyrinthe Membraneux Et MAI AXIAL Capsule (os) 1.CAE & Membrane Tympanique Cochlée (tour basal) Fenêtre ronde 2. Cavités Tympanomastoïdiennes modiolus 3.Chaîne Ossiculaire 4.Labyrinthe Osseux Antérieur 5. Labyrinthe Membraneux & MAI CORONAL AXIAL 1.CAE Et Membrane Tympanique 2. Cavités Tympanomastoïdiennes Vestibule Axial 3.Chaîne Ossiculaire 4.Labyrinthe Osseux Postérieur 5. Labyrinthe Membraneux Et MAI Récessus de la fenêtre ovale Corona l 1.CAE Et Membrane Tympanique CSC antérieur 2. Cavités Tympanomastoïdiennes vestibule CSC latéral MAI 3.Chaîne Ossiculaire 4.Labyrinthe Osseux Postérieur 5. Labyrinthe Membraneux Et MAI CSC postérieur 1.CAE Et Membrane Tympanique IRM en coupe coronale T2 HR 2. Cavités tympanoVestibule CSC mastoïdiennes 3.Chaîne ossiculaire 4.Labyrinthe osseux 5. Labyrinthe membraneux et MAI CAI Cochlée APC 1.CAE Et Membrane Tympanique IRM en coupe axiale T2 HR 2. Cavités tympanomastoïdiennes Vestibule CSC CAI 3.Chaîne ossiculaire 4.Labyrinthe osseux 5. Labyrinthe membraneux et MAI Cochlée APC Noyaux du VIII 1.CAE Et Membrane Tympanique Coupe du MAI 2. Cavités tympanomastoïdiennes Nerf facial Nerf utriculoampullaire 3.Chaîne ossiculaire Nerf auditif 4.Labyrinthe osseux 5. Labyrinthe membraneux et MAI Nerf ampullosacculaire Paquet acoustico-facial dans le méat acoustique interne: schéma anatomique et IRM T2HR Quelques exercices… Tenseur 1 du tympan Cochlée (-tour basal) 2 Fenêtre 3 ronde Aqueduc vestibule 4 9 Marteau 8 Enclume 7 Bouton de l’étrier 5 Sinus tympani 6 F3 6 attique Gg géniculé 1 vestibule 2 Aditus 5 ad antrum Csc lat CSP 3 4 antre 8 Fenêtre ovale 7 Marteau F2 1 cochlée 2 6 Enclume CAI 3 4 Vestibule 5 CSP Tenseur du tympan 8 7 Tegmen tympani 6 enclume cochlée 1 Canal 2 carotidien 3 Trompe D’Eustache 4 CAE 5 Mur de l’attique
