Gérer la continuité des soins par des programmes d`accès aux soins

Gérer la continuité des soins par des programmes
d’accès aux soins intégrés : Étude de l’insuffisance
cardiaque globale et de la fibrillation auriculaire
Le 31 janvier 2004
H. Jay Biem, M.D., M.Sc.
Heather D. Hadjistavropoulos, Ph.D.
Financement fourni par :
Fondation canadienne de la recherche sur les services de santé
Saskatchewan Industry and Resources
Regina Qu'appelle Région sanitaire de Saskatoon
Saskatchewan Health
Health Quality Council
Dr J. Biem est boursier des Instituts de recherche en santé du Canada et du
Programme de partenariats régionaux.
Chercheurs principals :
H. Jay Biem, M.D., M.Sc., FRCPC
Professeur agrégé
Division de médecine interne générale
Université de la Saskatchewan,
103, Hospital Drive
Saskatoon (Saskatchewan) S7N 0W8
Heather Hadjistavropoulos, Ph.D.,
R.D.Psych.
Professeure agrégée et directrice de la
formation clinique
Département de psychologie
Université de Regina
3737, Wascana Parkway
Regina (Saskatchewan) S4S 0A2
Téléphone : (306) 966-7951
Télécopieur : (306) 966-2383
Téléphone : (306) 585-5133
Télécopieur : (306) 585-5412
Courriel : [email protected]
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1565, avenue Carling, bureau 700
Ottawa (Ontario)
K1Z 8R1
Courriel : [email protected]
Téléphone : (613) 728-2238
Télécopieur : (613) 728-3527
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Fax: (613) 728-3527
Gérer la continuité des soins par des programmes
d’accès aux soins intégrés : Étude de l’insuffisance
cardiaque globale et de la fibrillation auriculaire
Membres de l’équipe :
Région sanitaire Qu’Appelle de Regina :
Dr Edward Busse, chef du département clinique, sciences cardiaques
Mme Carol Klassen, vice-présidente, services généraux
Mme Diane Larrivee, vice-présidente, soins spécialisés
M. Derrick Larsen, Ph.D., directeur général, appui à la recherche et au rendement
Dr Brian Laursen, vice-président directeur, services médicaux
Mme Bobbi Lochbaum, coordonnatrice CPG/ICP
Mme Dawn McNeil, directrice générale, médecine familiale, soins à domiciles et soins palliatifs
M. William Semchuk, directeur, services de pharmacie cliniques
Anciens membres
Dr Naiyer Habib, ancien chef de section, cardiologie, RQHR
Mme Carol Ringer, ancienne vice-présidente, services cliniques intégrés
M. Mark Sagan, ancien associé en recherche, appui à la recherche et au rendement
M. Warren Skea, Ph.D., ancien directeur, gestion de la recherche et de l’utilisation
Dr Gil White, ancien président, département de médecine familiale, Université de la
Saskatchewan
Région sanitaire de Saskatoon et Université de la Saskatchewan :
Mme Joanne Franko, directrice, unité des services de recherche, région sanitaire de Saskatoon
Dr Andrew Kirk, division de neurologie, département de médecine, Université de la
Saskatchewan
Dr Cordell Neudorf, médecin du service de santé, région sanitaire de Saskatoon
Mme Myra Parcher, superviseure, soins à domicile, région sanitaire de Saskatoon
Mme Vivian Ramsden, coordonnatrice de la recherche, département de médecine familiale,
Université de la Saskatchewan
Dr Bruce Reeder, département de santé communautaire et d’épidémiologie, Université de la
Saskatchewan
M. Loren Regier, pharmacien, RxFiles, région sanitaire de Saskatoon
Mme Diane Treppel, coordonnatrice de projet, analyse des services de santé et unité de référence,
région sanitaire de Saskatoon
Anciens membres
Dr James McMeekin, ancien chef, division de cardiologie, Université de la Saskatchewan
Saskatchewan Health
Mme MaryRose Stang, Ph.D., consultante en recherche, Saskatchewan Health
Health Quality Council
Mme Maureen Bingham, directrice des liens et échanges et adjointe au chef de direction
Mme Bonnie Brossart, directrice principale et responsable de programme
Anciens membres
M. Laurie Thompson, ancien PDG, commission de l’utilisation des services de santé et de la
recherche
Principales implications pour les décideurs
y
L’accès aux soins intégrés est conçu pour améliorer la continuité des soins en définissant
clairement les soins dont les patients devraient bénéficier, le moment opportun pour les
recevoir et la façon dont les différents membres de leur équipe de soins multidisciplinaire
devraient collaborer, à l’hôpital et au sein de la collectivité.
y
Les patients atteints d’insuffisance cardiaque globale et de fibrillation auriculaire (lorsque le
cœur pompe mal le sang) ont souvent beaucoup de difficulté à bénéficier de soins continus en
raison du grand nombre de professionnels de la santé qu’ils doivent voir.
y
Les résultats du questionnaire sur la continuité des soins cardiaques révèlent que les patients
atteints de ces deux maladies sont préoccupés par plusieurs aspects de la continuité des soins,
notamment l’information sur leur état, le suivi et la communication. La vérification de
dossiers des soins reçus indique également que des améliorations sont nécessaires sur
plusieurs points.
y
Les patients atteints d’insuffisance cardiaque globale qui avaient reçu des soins intégrés ont
constaté une meilleure continuité des soins par rapport aux groupes de l’étude préalable et de
contrôle, particulièrement pour ce qui est de l’information fournie et du suivi. La vérification
de dossiers révèle des améliorations dans l’utilisation des services de soins de santé.
y
Les patients atteints de fibrillation auriculaire qui avaient reçu des soins intégrés n’ont pas
observé une meilleure continuité des soins par rapport aux groupes de l’étude préalable et de
contrôle. En outre, la vérification des dossiers n’a pas révélé d’améliorations.
y
Le coût lié à l’élaboration et à la mise en œuvre d’un accès aux soins intégrés est
considérable. L’élaboration d’un accès aux soins intégrés pour les patients atteints
d’insuffisance cardiaque globale a pris 1 984 heures et coûté 67 827 $ en salaires. La mise en
œuvre d’un accès aux soins intégrés a pris 2 083 heures et coûté 66 890 $ en salaires.
L’élaboration d’un accès aux soins intégrés pour les patients atteints de fibrillation
auriculaire a pris 900 heures et coûté 41 989 $ en salaires. Bien que moins de temps ait été
consacré à la mise en œuvre (476 heures), le coût en salaires était plus élevé (49 693 $).
y
Durant les rencontres de groupes de consultation et les entrevues structurées, les fournisseurs
associés à l’élaboration et à la mise en œuvre de l’accès aux soins intégrés ont perçu cet
exercice de manière favorable, jugeant qu’il pouvait régler les problèmes de soins de santé.
Ces professionnels de la santé étaient d’avis que l’accès aux soins intégrés améliorait la
communication entre les différents fournisseurs et le patient et qu’il encourageait la pratique
optimale fondée sur des données probantes.
y
La mise sur pied d’un accès aux soins intégrés présentait certains défis, à savoir convaincre
les fournisseurs de première ligne de prendre en charge l’outil de soins, de coordonner la
formation du personnel et de gérer les documents en double. En outre, la complexité de l’état
des patients et les autres problèmes médicaux dont ils étaient atteints constituaient également
des défis à l’utilisation d’un accès aux soins intégrés pour le traitement de la fibrillation
auriculaire et de l’insuffisance cardiaque globale.
i
Sommaire
Les patients atteints de fibrillation auriculaire (c’est-à-dire dont le cœur pompe mal le sang) et
d’insuffisance cardiaque globale font face à d’importants problèmes de continuité de soins. Ils
ont besoin d’une médication complexe et de surveillance continue. Ils consultent de nombreux
fournisseurs de soins dans de multiples contextes. L’accès aux soins intégrés est conçu pour
améliorer la continuité des soins en définissant clairement les soins dont les patients devraient
bénéficier, le moment opportun pour les recevoir et la façon dont les différents membres de leur
équipe de soins multidisciplinaire devraient collaborer, à l’hôpital et au sein de la collectivité.
Même si les soins intégrés sont de plus en plus utilisés, il existe peu de données probantes pour
prouver leur efficacité et leur rentabilité.
Modalités
Nous avons étudié les conséquences d’une piètre continuité des soins en réalisant des entrevues
auprès de 176 patients atteints d’insuffisance cardiaque globale et de 178 patients atteints de
fibrillation auriculaire. Cet exercice nous a permis d’établir la base de référence avant la mise en
œuvre de l’accès aux soins intégrés. Nous avons élaboré une mesure de la maladie (questionnaire
sur la continuité des soins cardiaques) pour évaluer la perception du patient quant à la continuité
des soins. Ce document aborde l’information, les liens avec le fournisseur et la gestion du suivi
après que le congé de l’hôpital. Pour déterminer l’effet de l’accès des soins intégrés sur la
continuité des soins, nous avons élaboré et mis sur pied un accès aux soins intégrés (un dans la
région sanitaire de Saskatoon pour les patients atteints de fibrillation auriculaire et un autre dans
la région sanitaire Qu’Appelle de Regina pour les patients atteints d’insuffisance cardiaque) et
i
examiné les perceptions des patients face à la continuité des soins et les résultats en matière de
santé environ six mois après le départ de l’hôpital. Les régions sanitaires de Saskatoon et de
Qu’Appelle ont servi de groupes témoins. Pour déterminer le prix de l’accès aux soins intégrés,
nous avons additionné ce qu’il en coûte – en temps et en salaires – pour élaborer et mettre en
œuvre un accès de soins intégrés. Nous avons mené des groupes de travail et réalisé des
entrevues structurées avec les fournisseurs concernés pour mesurer leurs perceptions quant à
l’élaboration et à la mise en œuvre d’un accès aux soins intégrés.
Résultats
Conséquences d’une piètre continuité des soins
Les patients atteints d’insuffisance cardiaque globale voulaient en savoir davantage sur leur état
et souhaitaient un meilleur suivi. La vérification de la qualité des soins a révélé plusieurs aspects
où il y avait place à l’amélioration. Les patients atteints de fibrillation auriculaire voulaient de
l’information sur les symptômes éventuels et sur les effets secondaires des médicaments et ils
souhaitaient en apprendre davantage sur le régime, les activités quotidiennes et l’après-congé de
l’hôpital. La vérification de la qualité des soins a indiqué qu’il serait possible d’améliorer l’usage
des médicaments, l’éducation du patient et les services de consultation.
Efficacité de l’accès aux soins intégrés pour l’amélioration de la continuité et la qualité des
soins
Les patients atteints d’insuffisance cardiaque globale qui avaient reçu des soins fondés sur
l’accès aux soins intégrés ont remarqué une meilleure qualité des soins que ceux de la base de
ii
référence ou des groupes témoins. La vérification des dossiers a également révélé une
amélioration des soins. Les patients atteints de fibrillation auriculaire ayant accès à des soins
intégrés n’ont pas observé d’amélioration de cet ordre. La vérification des dossiers a mené aux
mêmes conclusions.
Estimation des coûts pour l’élaboration et la mise en œuvre d’un accès aux soins intégrés
L’élaboration d’un accès aux soins intégrés pour les patients atteints d’insuffisance cardiaque
globale a pris 1 984 heures et coûté 67 827 $ en salaires. Un montant similaire (2 083 heures au
coût de 66 890 $) a été nécessaire la mise en œuvre de cet accès. L’élaboration d’un accès aux
soins intégrés pour les patients atteints de fibrillation auriculaire a pris 900 heures et coûté
41 989 $ en salaires. La mise en œuvre a nécessité moins de temps (476 heures), mais plus
d’argent (49 693 $).
Perceptions des gens associés à l’accès aux soins intégrés
Les fournisseurs pensent qu’il existe des problèmes de continuité des soins pour les patients
atteints de fibrillation auriculaire et d’insuffisance cardiaque globale et que l’accès aux soins
intégrés pourrait régler certains de ces problèmes. Plus précisément, l’accès aux soins intégrés
fournit de l’information sur les pratiques optimales et des possibilités pour les fournisseurs de
communiquer avec les autres membres de l’équipe de soins.
Cependant, l’accès aux soins intégrés devra franchir plusieurs obstacles. Premièrement, les
fournisseurs n’ont pas pris en charge les outils de soins. Deuxièmement, il a été difficile d’offrir
iii
de l’information cohérente sur l’accès aux soins intégrés aux fournisseurs de diverses disciplines,
qui travaillent dans différents contextes. Enfin, la complexité de ces maladies et le manque
d’intérêt de certains patients n’ont pas aidé à adopter un accès aux soins intégrés.
Conclusions
Notre étude de base a révélé que les patients atteints d’insuffisance cardiaque globale et de
fibrillation auriculaire perçoivent des problèmes sur le plan de la continuité des soins. Parmi les
patients atteints d’une insuffisance cardiaque globale dont les soins étaient guidés par un accès
aux soins intégrés, nous avons observé une amélioration des perceptions relatives à la continuité
des soins et des mesures de qualité qui était prometteuses. Pour ceux atteints de fibrillation
auriculaire, nous avons remarqué que l’accès aux soins intégrés était mal utilisé et n’avons
observé aucun effet sur la perception du patient liée à la continuité des soins et sur les indicateurs
de la qualité des soins. La taille de nos échantillons était trop petite et le suivi trop court pour
tirer des conclusions sur les conséquences pour les patients. En revanche, nous attendons de
recueillir les données sur l’utilisation des services de santé. Les décideurs qui envisagent
d’utiliser l’accès aux soins intégrés devront soupeser les défis liés aux coûts et à l’organisation.
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