Untitled - Faculté de Médecine et de Pharmacie Fès

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PLAN
I. Introduction -------------------------------------------------------- 5
II. Etude théorique ----------------------------------------------------- 8
1. Historique : ...................................................................................................... 8
2. Rappel anatomique ........................................................................................ 17
2.1. Généralités : ........................................................................................... 17
2.2. Constitution: ............................................................................................ 17
2.3. Anatomie descriptive ............................................................................... 19
3. Rappel physiologique ..................................................................................... 31
3.1. Fonctionnalité optique de la cornée .......................................................... 31
3.2. Physiologie du cristallin : ......................................................................... 32
3.3. L’optique de l’œil ..................................................................................... 37
4. Chirurgie de la cataracte ................................................................................ 41
4.1. Préparation à l’intervention : .................................................................... 41
4.2. Extraction du cristallin ............................................................................. 42
4.3. Implantation ............................................................................................ 48
5. Les implants intra-oculaires utilisés dans la chirurgie de la cataracte .............. 51
5.1. Introduction ............................................................................................. 51
5.2. Etat des lieux sur les implants intra oculaires ........................................... 51
5.3 Aspects optiques du cristallin artificiel : .................................................... 57
6. Moyens de mesure de la biométrie oculaire et techniques d’usage .................. 61
6.1. Aspects optiques: .................................................................................... 61
6.2. Mesure de la kératométrie. ....................................................................... 62
6.3. Mesure de la longueur axiale. .................................................................. 67
6.4. Position de l’implant : .............................................................................. 79
6.5. Influence de la position de l’implant dans le calcul de la puissance de
l’implant : ....................................................................................................... 80

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6.6. Formules de calcul des implants intra-oculaires. ...................................... 81
6.7. Les sources d’erreur dans le calcul de la puissance d’implant. .................. 85
6.8. Quelle formule choisir en pratique ? ......................................................... 87
6.9. Particularités des biométries. ................................................................... 88
7. Gestion du stock ........................................................................................... 89
7.1. Généralités .............................................................................................. 89
7.2. Les politiques traditionnelles d’approvisionnement .................................. 90
III. Etude pratique --------------------------------------------------- 93
1. Matériels et méthodes .................................................................................... 93
2. Résultats. ....................................................................................................... 95
2.1. Âge et sexe des malades. ......................................................................... 95
2.2. Paramètres biométriques. ........................................................................ 97
2.3. Puissance de l’implant ........................................................................... 101
2.4. Corrélations des paramètres biométriques ............................................. 102
IV. Discussion ------------------------------------------------------ 119
1. Le pourcentage des implants intra oculaires à commander en fonction de leurs
puissances ....................................................................................................... 122
2. Analyse de nos résultats .............................................................................. 128
3. Comparaison de nos principaux résultats avec ceux rapportés dans les
principales séries internationales ..................................................................... 131
3.1. Kératométrie .......................................................................................... 131
3.2. La longueur axiale. ................................................................................ 132
3.3. La profondeur de chambre antérieure .................................................... 133
3.4. Epaisseur du cristallin. ........................................................................... 134
V. Conclusion ------------------------------------------------------- 135
VI. Résumé -------------------------------------------------------- 136
VII. Bibliographie ---------------------------------------------------- 142

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Liste des abréviations
ELP: Effective Lens Position
US: Ultra-son
CHU: Centre Hospitalier Hassan II
JC: Jésus-Christ
PMMA: Polyméthylmétacrylate- acétate
AIC: Angle irido-cornéen
ADN: Acide désoxyribonucléique
ARN: Acide ribonucléique
NADH: Nicotinamide adénine
dinucléotide
NADPH: Nicotinamide adénine
dinucléotide phosphate
NAD: Le nicotinamide adénine
dinucléotide
ADP: Adénosine di phosphate
ATP: Adénosine tri phosphate
KG: kilogramme
MG: Magnésium
Na+:Ion sodium
K+:Ion potassium
N.C: Notation clinique
PPC: Punctum proximum de
convergence
PPA: Punctum proximum
d'accommodation
LIO: Lentille intra oculaire
TTV: Température de transition
vitreuse
OE: L'oxyde d'éthylène
nm: Nano mètre
mm: Millimètre
UV: Ultraviolet
GO: Globe oculaire
écho: Echographie
OCT: Tomographie en cohérence
optique
LASIK: Laser-Assisted In-Situ
Keratomileusis
PKR: Photo kératectomie réfractive
CA: Chambre antérieure
Km: kératométrie moyenne