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Cancer de la prostate
Hormono-indépendant
Saad K HOURY
Hôpital de la Pitié - Service Urologie, Paris
1. Q UELLE EST LA
PENDANCE ?
I. INTRODUCTION
DÉFINITION DE L’ HORMONO- INDÉ-
Une tumeur devient hormono-indépendante lorsqu’après une période plus ou moins longue de réponse la progression reprend malgré la poursuite d’un
traitement hormonal bien conduit. Cette progression
peut prendre la forme d’une augmentation des taux
de PSA avec ou sans la présence de symptômes dûs
à la progression de la tumeur primitive, ou de ses
localisations métastatiques.
Le cancer de la prostate est le cancer le plus fréquent
chez l’homme. Bien qu’il reste le plus souvent au
stade infraclinique, il représente 30 % des cancers
nouvellement diagnostiqués chez l’homme aux USA
(200 000 nouveaux cas par an) et 12 % en Europe
(Figure 1).
Grâce au progrès de la détection, le diagnostic est
fait aujourd’hui de façon plus précoce que par le
passé. Toutefois, 20 % environ des nouveaux cas
diagnostiqués en 1999 aux Etats-Unis étaient déjà au
stade métastatique. De plus 50 % des malades qui
reçoivent un traitement pour une maladie localisée
vont évoluer au cours de leur existence vers un stade
disséminé nécessitant un complément de traitement.
La mortalité due au cancer de la prostate aux EtatsUnis est de 40 000 décès par an (Figure 2).
2. COMMENT UNE TUMEUR
NO -INDÉPENDANTE ?
DEVIENT-ELLE HORMO-
La théorie classique explique la survenue de l’hormono-indépendance par la présence dans la tumeur
prostatique dès les premiers stades du développement, de cellules hormono-indépendantes qui seront
sélectionnées par le traitement hormonal. Leur développement ultérieur est responsable de la rechute
tumorale après une phase plus ou moins longue de
réponse (Figure 4).
Le cancer de la prostate est un cancer hormonodépendant (Figure 3) 80 % des malades présentant
un cancer disséminé répondent au traitement hormonal. Cette réponse est limitée dans le temps et la
reprise de la progression a généralement lieu entre
18 et 36 mois après le début du traitement hormonal.
Ceci est prouvé par le fait que dans la population cellulaire tumorale globale la proportion des cellules
hormono-indépendantes augmente au cours de
l’évolution tumorale. Cette proportion est en effet
beaucoup plus importante dans les récidives tumorales après traitement et dans les tumeurs métastatiques que dans les tumeurs primitives avant traitement hormonal.
A ce stade hormono-indépendant il n’y a pas de traitement curatif. Le traitement aujourd’hui est centré
sur la réduction de la maladie mesurable et la palliation des manifestations dues à la progression du
cancer et qui sont principalement : la douleur osseuse, les fractures pathologiques, l’obstruction des
voies urinaires, la compression médullaire, les
troubles hématologiques et l’oedème.
3. COMMENT UNE CELLULE
NO -INDÉPENDANTE ?
DEVIENT- ELLE HORMO-
Pour qu’une molécule d’androgène puisse agir au
niveau de la cellule cible il faut d’abord qu’elle se lie
7
Figure 1 : Incidence du cancer de la prostate*
(1988-1992).
Figure 2 : Cancer de la prostate. Taux de mor talité (1988-1992).
8
La prostate est avant tout dépendante des androgènes
Il est bien établi, sur un faisceau d'arguments tirés d'études aussi bien humaines qu'expérimentales, que la
croissance, le développement, le maintien en état et la fonction de la prostate sont avant tout sous la
dépendance de la concentration plasmatique en testostérone
Le développement pré-natal de la
prostate est sous la dépendance
des androgènes
La prostate embryonnaire se différencie en
réponse à la sécrétion androgénique du testicule foetal. Ce processus commence
approximativement à la 8ème semaine de
gestation dans l'espèce humaine
Uretère
Prostate
Canal
mésonéphrique
de Wolff
Testostérone
Plasmatique
Bourgeons
prostatiques
épithéliaux
Poids de la
prostate
Le développement post-natal et la
fonction de la prostate sont sous la
dépendance des androgènes
Le poids de la prostate croît de façon spectaculaire à la puberté, alors que la castration, avant la
puberté, empèche le développement prostatique.
La prostate reprend
sa taille originale
Testicule
Testostérone
La castration de l’homme adulte
conduit à l’atrophie prostatique
Chez l'homme adulte castré, l'administration
de testostérone exogène entraîne une croissance de la glande, mais seulement jusqu'à sa
taille originale maximale d'adulte. La prostate adulte n'augmente pas de volume en
réponse aux androgènes exogènes, mais
garde sa taille normale.
Castration
L'administration de testostérone peut accélérer la croissance d'une prostate immature,
mais sans qu'elle puisse dépasser la taille
adulte maximale.
Conclusion
La prostate est considérée essentiellement comme un organe androgéno-dépendant,
contrôlée avant tout par les niveaux de testostérone dans le plasma. Il faut toutefois se
rappeler que la prostate adulte normale fonctionne à l'intérieur d'un “environnement
multihormonal” et répond à une variété de facteurs régulateurs de la croissance.
Figure 3 : La prostate est avant tout dépendante des androgènes
9
Le cancer de la prostate a une population cellulaire hétérogène
Déplétion
androgénique
La déplétion androgénique ne
retarde pas la croissance des
clones hormono-résistants
qui se développent
La déplétion androgénique
détruit les clones hormonodépendants
Mort des clones
hormono-dépendants
Tumeur hétérogène
* Adapté de D. Paulson
Progression
Régression
Diminution
Augmentation
de la taille et du
nombre des lésions
de la taille et du
nombre des lésions
La tumeur est faite d’une population hétérogène de clone de cellules
hormono-sensibles et de cellules hormono-résistantes. Le traitement de
déplétion androgénique n’a pas d’effet direct sur les clones hormonorésistants.
Hétérogéneité Tumorale
La composition cellulaire de la tumeur devient de plus en plus
indéfférenciée et hétérogène au fil des doublements successifs ouvrant
le champ à des mutations génétiques
Figure 4 : Le cancer de la prostate a une population cellulaire hétérogène
10
à un récepteur androgénique (RA) présent dans cette
cellule pour l’activer (Figure 5). Cette activation va
déclencher une cascade de phénomènes au stade
moléculaire aboutissant à la production de protéines
spécifiques à l’activité de la cellule ainsi que des facteurs de croissance qui peuvent agir aussi bien sur la
cellule elle-même que sur les cellules avoisinantes.
croissance tumorale plutôt que comme inhibiteurs
car ils activent les récepteurs mutants qu’ils étaient
censés bloquer.
3. les facteurs de croissance.
L’expression aberrante de facteurs de croissance et la
cascade de conséquences qu’ils provoquent représentent probablement le substrat principal du mécanisme de la croissance cellulaire hormono-indépendante.
L’hormono-indépendance a été classiquement expliquée par une diminution avec l’évolution tumorale,
de la densité des RA dans les cellules prostatiques
les rendant ainsi imperméables aux androgènes. Les
études récentes qui utilisent des anticorps monoclonaux dans l’identification des RA n’ont pas confirmé
cette hypothèse. Ils ont montré que non seulement
les RA sont présents à tous les stades de développement de cancer mais qu’ils ont tendance a être surexprimés dans les récidives et les métastases et
continuent de ce fait à jouer un rôle actif dans la
maladie avancée.
Deux types de mécanismes sont impliqués : surex pression de facteurs stimulants de la croissance et
sous expression de facteurs inhibiteurs de la croissance tels que la TGF-β. Sous l’effet d’une mutation
génétique continue des cellules tumorales, les cellule s ca ncé reuses androgéno-indépe ndantes ont
acquis la capacité de proliférer en l’absence du soutien androgénique.
4. l’interleukine-6
La cellule hormono-indépendante est en fait une cellule hypersensible aux androgènes permettant à la
cellule de continuer à se développer dans un milieu
pauvre en androgènes.
5. la LHRH et
6. autres inducteurs de protéine kinase A et coacti vateurs
Des détails supplémentaires sur les transformations
de la cellule et les mécanismes de l’hormonodépendance sont donnés par les Figures 6, 7, 8, 9.
Cette caractéristique explique qu’une cellule puisse
se contenter de peu d’androgènes mais n’explique
pas qu’une cellule prostatique puisse se passer com plètement d’androgènes et continuer à se développer.
D’autres mécanismes y contribuent.
EN CONCLUSION
L’évolution naturelle du cancer ainsi que la pression induite par l’appauvrissement des androgènes
circulants secondaire au traitement hormonal,
poussent la cellule à des mutations, principalement au niveau du RA, qui lui permettent
d’acquérir de nouveaux mécanismes de croissance
autres que ceux induits par les androgènes et
d’avoir ainsi la capacité de proliférer en l’absence
du soutien androgénique. La connaissance de ces
mécanismes ouvre le chemin à de nouvelles perspectives thérapeutiques visant à bloquer la croissance des cellules quand le sevrage en androgènes
ne suffit plus.
En effet cette hypersensibilité aux androgènes ne
représente pas la seule anomalie des RA condui sant à l’hormono-indépendance.
Avec la progression de la tumeur de nombreuses
mutations des RA surviennent (il en a été dénombré
plus de cinquante). Ces mutations aboutissent toutes
à des “ gains de fonction ” du récepteur qui lui donnent la possibilité d’être activés par d’autres molécules que les androgènes.
C’est ainsi que ces RA mutants acquièrent la propriété d’être activés par des :
II. LA CLASSIFICATION DU CANCER
DISSÉMINÉ DE LA PROSTATE
1. stéroïdes non androgéniques,
2. les antiandrogènes stéroïdiens et non stéroïdiens.
Ceci explique par exemple que l’augmentation de la
PSA enregistrée chez certains malades recevant des
antiandrogènes puisse régresser à l’arrêt des antiandrogènes. En effet chez ces malades les antiandrogènes semblent agir comme des promoteurs de la
La majorité des spécialistes suivent aujourd’hui la
classification TNM. Certains aux USA restent fidèles
à la classification de Whitmore qui continue à être
citée dans certains articles américains. La figure 10
compare les deux classifications.
11
Métabolisme intraprostatique de la testostérone
La testostérone plasmatique libre est la forme biologiquement active. 2% seulement de la testostérone plasmatique est sous sa forme libre, laquelle est considérée
comme la forme active qui diffuse passivement aux cellules prostatiques. Le reste de la testostérone est lié principalement à une protéine spéciale présente dans le plasma, appelée Sex Hormone Binding globulin (SHBG)
(57%) et à l'albumine (40%).
La testostérone
plasmatique est
liée à :
SHBG (57%)
Albumine (40%)
CBG (1%)
T Libre
T lié à une
protéine.
Dans les cellules prostatiques, la T est métabolisée en
DHT, l’androgène intracellulaire actif par une enzyme spécifique, la 5α-réductase.
Il est bien établi que la DHT est l'androgène intra-cellulaire le plus efficace. La DHT se fixe sélectivement à
un récepteur nucléaire des androgènes (RA) pour former le complexe DHT-RA.
Le récepteur activé peut alors s'attacher à des régions
spécifiques du génome.
A
B
L'interaction du DHT-RA avec l’ADN du noyau
influence l'expression des gènes. Ceci entraîne la synthèse de protéines spécifiques des fonctions de la cellule.
A
Récepteur
androgène
(RA)
Facteurs de
croissance
Protéines
Sécrétions
Prostatiques
Canal prostatique
Les intéractions du complexe DHT-RA avec ses gènes spécifiques sur l'ADN influencent chacun des gènes et engendrent
des "messages" visant à la production d'une réponse biologique spécifique correspondant à la fonction du gène.
Ceci est réalisé par l'induction de la transcription du gène en ARNm (molécule d'acide ribonucléique messager) qui est
transporté à l'extérieur du noyau, jusqu'au ribosome (Le site final de la synthèse des proteines) où le message est finalement traduit en une protéine. La nature de cette protéine dépend de la structure du gène activé:
• Les gènes sécréteurs conduiront à la formation d'une protéine sécrétoire qui sera excrétée par la cellule.
• Les gènes de prolifération conduiront à la formation d'une série de facteurs de croissance nécessaires pour la division et
l'homéostasie de la prostate.
Figure 5 : Métabolisme intraprostatique de la testostérone
12
Figure 6 : Le récepteur androgénique (AR) dans le cancer de la prostate avancé. Il a été démontré que tous les stades de cancer
de la prostate - hormonosensible, hormonorésistant et métastases expriment le récepteur androgénique (RA). De plus dans envi ron 1/3 des tumeurs hormonorésistantes le gène des récepteurs androgéniques est amplifié suggérant une augmentation dans l’ex pression. La cellule hormonorésistante est une cellule androgéno-autonome, qui sous la pression sélective de l’androgénodépri vation a appris à générer son propre stimulus androgénique et devient ainsi indépendante de l’apport androgénique extrinsèque.
La cellule peut alors être activée par d’autres mécanismes tels que l’augmentation de l’expression des RA, la génération des RA
mutants moins spécifiques et une augmentation de l’activation par des signaux ligand-indépendants. Environ une cinquantaine
de mutations différentes des RA ont été détectées dans les tumeurs prostatiques. La plupart de ces mutations représentent des "
gains de fonction " du récepteur qui peut alors être activé par d’autres substances que les androgènes et en particulier par des sté roïdes non androgéniques, des antiandrogènes stéroïdiens et non stéroïdiens, les facteurs de croissance, l’interleukine ß, la LHRH
et d’autres inducteurs de protéines kinases A et de coactivateurs tels que l’ErbB2. En conclusion. Fondamentalement les cellules
du cancer de la prostate peuvent proliférer à travers des mécanismes aussi bien androgénodépendants qu’androgénoindépendants.
Les forces induisant la croissance dans les deux mécanismes sont toutes médiées à travers l’activation (ou l’inactivation) de sys tèmes de signalisation divers impliquant les facteurs de croissance. La croissance des cellules épithéliales prostatiques bénignes
semble être limitée seulement aux mécanismes androgénodépendants. Lors de la transformation des cellules bénignes en cellules
malignes des mutations donnent à ces cellules des options de mécanismes de croissance additionnels qui semblent apparaître très
tôt dans la tumorogenèse.
Figure 7: Régulation de la croissance dans la prostate normale et les stades de début du cancer de la prostate. Bien que les andro gènes soient les stimulateurs d’origine de la croissance et de la fonction prostatique, ils agissent de concert avec les facteurs de
croissance. Dans les tissus prostatiques normaux et aux stades de début du cancer, les androgènes déclenchent la production de
facteurs de croissance dans les celules du stroma et de l’épithélium, qui stimulent la prolifération des cellules épithéliales de façon
paracrine ou autocrine. La stimulation androgénique est essentielle à ces stades. Le blocage de l’action androgénique par le trai tement hormonal bloque la production de facteurs de croissance et arrête la prolifération tumorale.
13
Figure 8 : Stimulation autonome de la croissance dans le cancer de la prostate avancé. Quand la tumeur progresse au stade hor mono-indépendant elle devient autonome. L’activation androgénique n’est plus nécessaire pour produire des facteurs de crois sance stimulants. De plus la stimulation autonome est accentuée par l’émergence de nouveaux récepteurs sensibles aux facteurs
de croissance et l’inactivation des facteurs qui agissent comme un frein à la croissance cellulaire tels que les suppresseurs tumo raux et le facteur inhibiteur de la croissance le TGF-ß.
Figure 9 : La perte de la réponse au TGF-b (Transforming Growth Factors b) dans les tumeurs à grade élevé TGF-ß est un régu lateur important de la croissance prostatique. Normalement il freine la prolifération des cellules prostatiques normales et ceci à
travers deux récepteurs membranaires qui sont tous les deux nécessaires pour déclencher le signal (récepteur I et II). Le TGF-ß
est aussi un inhibiteur très puissant du système immunitaire et les cellules tumorales de haut grade ont une production TGF-b
augmentée afin d’échapper aux attaques des cellules T. C’est pourquoi les cellules tumorales peu différenciées ont tendance à se
protéger de l’activité inhibitrice du TGF-ß en diminuant l’expression de l’un ou des deux récepteurs TGF-ß comme ceci est mon tré par l’immunohistochimie. Ce mécanisme participe ainsi à l’hormono-insensibilité de la cellule. De plus au cours de la pro gression du cancer TGF-ß-change son activité d’un inhibiteur de la croissance de la cellule tumorale il devient un facteur de pro motion.
14
Cancer de la prostate : Classification clinique
P résenc e for tuite de
tumeur dans ≤5 % du
tissu réséqué
T1
Tumeur
occulte
Pré se nce fortuite de
tumeur dans > 5% du
tissu réséqué
Tumeur identifiée par
biopsie à l’aiguille
]
T2
Tumeur
limitée a la
prostate
Tumeur limitée à 1 lobe
Tumeur envahit les 2 lobes
]
T3
Extension
extracapsulaire
Extension extracapsula ire unilaté rale ou
bilatérale
Envahissement
de s vésicules
séminales
Envahissement
des ganglions
Métastases à
distance
Résistant à l’hormonothérapie
Figure 10 : Cancer de la prostate : Classification clinique
15
T4: Tumeur fixe ou qui
envahit les structures
adjacentes autres que
les vésicules séminales
La décision thérapeutique se fait dans le cadre général de prise en charge des malades. Chez un malade
qui n’a pas encore commencé un traitement pour
cancer de la prostate, on essaiera par tous les moyens
de conserver la fonction rénale des deux côtés. Par
contre chez un malade qui est déjà résistant aux différentes thérapeutiques, une obstruction unilatérale
asymptomatique peut être simplement observée si la
fonction rénale globale est satisfaisante. Il faut toutefois noter que chez les malades résistants aux différentes thérapeutiques et qui développent une obstruction bilatérale avec urémie la survie est généralement limitée.
III. COMPLICATIONS DU CANCER DE
LA PROSTATE AVANCÉ
(Figure 11)
Pour plus de détails sur le traitement voir chapitre
CAT page 37.
1. DOULEURS OSSEUSES
La douleur osseuse est le symptôme le plus fréquent
chez les malades présentant un cancer de la prostate
avancé. Cette douleur peut être continue ou intermittente, localisée ou diffuse. Son traitement est primordial afin que les malades gardent un mode de vie
et une performance aussi normaux que possible.
4. LA COMPRESSION
DE LA MOELLE ÉPINIÈRE
La compression de la moëlle épinière peut être due
soit à un tassement vertébral secondaire à une métastase du corps vertébral ou à une croissance tumo rale extradurale le long de la moëlle épinière. La
compression médullaire survient le plus souvent au
niveau de la moëlle thoracique ou lombaire supérieure. Le symptôme le plus fréquent est représenté
par une douleur locale ou radiculaire pouvant aboutir à une déficience motrice au niveau des extrémités.
Cette faiblesse peut être progressive ou dans certains
cas prendre une forme aiguë et progresser rapidement vers une paraplégie.
2. LES FRACTURES OSSEUSES
Les métastases osseuses non seulement provoquent
des douleurs mais fragilisent l’os et peuvent conduire à des fractures pathologiques. Toutefois, le taux de
fracture pathologique dû au cancer de la prostate est
relativement faible par rapport à celui des autres cancers métastatiques. D’autre part, le traitement antiandrogénique diminue la minéralisation osseuse et
rend le squelette plus fragile en dehors de tout phénomène métastatique.
Une destruction de l’os cortical de 30 à 50 % est
nécessaire pour permettre un diagnostic de métastase par la radiologie. Une destruction de plus de 50 %
représente une menace importante de fracture pathologique. L’indication d’une stabilisation chirurgicale
d’un foyer métastatique dépend de l’aspect radiologique, du degré de gène ainsi que de la localisation
de la métastase. Une espérance de vie relativement
courte ou un état ambulatoire limité ne sont pas des
contre-indications car cette stabilisation facilite et
rend indolores les soins infirmiers quotidiens.
Quand une compression médullaire est suspectée, une
évaluation rapide doit être mise en route. L’examen
neurologique peut indiquer approximativement le
niveau de la lésion. Ceci est confirmé par l’imagerie.
La résonnance magnétique nucléaire représente le
moyen diagnostic qui permet le mieux de cerner la
croissance tumorale et la lésion médullaire.
5. TROUBLE DE LA COAGULATION
Les malades atteints de cancers de la prostate avancés peuvent présenter des problèmes persistants et
parfois sévères de saignement. La gravité du saignement peut aller d’une hématurie facile à contrôler
jusqu’au syndrôme de coagulation intravasculaire
disséminé (CIVD). Le cancer de la prostate est une
des causes les plus importantes de CIVD (25 % des
cas juste après les CIVD d’origine bactérienne septicémique). D’autre part environ 13 % des malades
avec un cancer métastatique de la prostate présente
une forme de CIVD chronique.
Devant un saignement modéré un bilan minimum de
l’hémostase est nécessaire. Si le temps de coagula-
3. OBSTRUCTION DES VOIES URINAIRES
Le développement du cancer au niveau de la prostate peut provoquer une obstruction à la vidange
vésicale et/ou une obstruction des uretères.
L’obstruction urinaire et la fonction rénale doivent
être évaluées dans le bilan du cancer de la prostate,
en particulier quand l’administration d’agents de
chimiothérapie ou d’autres drogues présentant une
néphrotoxicité signicative où une élimination rénale
importante est considérée.
16
Figure 11 : Stratégie thérapeutique habitulle vis-à-vis des principaux symptômes du cancer de la prostate hormone indépendante
SYMPTOME
DOULEURS
TRAITEMENT
OSSEUSES
Irradiation
Biophosphonates
Stéroïdes
Chimiothérapie
Analgésiques
FRACTURE
• Stabilisation chirurgicale
O BSTRUCTION VÉSICALE
• Prostatectomie transurétrale
• Déblocage répété par des résections
transurétrales
OSBTRUCTION
URÉTÉRALE
• Néphrostomie percutanée
• JJ à demeure
• Traitement par les radiations
COMPRESSION MODULLAIRE
• Stéroïdes intraveineux et/ou oraux
• Laminectomie postérieure
• Radiothérapie
COAGULATION INTRAVASCULAIRE DISSÉMINÉE
• Héparine intraveineuse et acide epsilon aminocaproïque
• Supplémentation (par exemple, plaquette, sang
frais, globules rouges, plasma congelé ou
cryoprécipité)
ANÉMIE
• Fer et supplémentation vitaminique
• Stimulants de la moëlle (erythropoïétine)
• Transfusion
O EDÈME
• Bas de compression
• Elévation des jambes
• Diurétiques
17
tion et le nombre des plaquettes est normal, ce saignement (ou l’hématurie) peut être attribué habituellement à d’autres causes que la CIVD.
laquelle on invoque un effet direct de la tumeur sur
la moëlle osseuse et le métabolisme des hématies.
L’anémie au cours du cancer de la prostate est progressive et il est courant de voir des degrés avancés
d’anémie relativement bien tolérés. Le traitement
consiste à l’adjonction de fer et de vitamines au régime alimentaire et l’utilisation de stimulants de la
moëlle tels que l’érythropoïetine qui souvent permettent d’éviter ou retardent le recours à la transfusion.
La CIVD aiguë se manifeste comme des pétichies
cutanées spontanées ou des échymoses ou saignements à l’endroit des ponctions veineuses et aussi
sous forme d’hémorragies gastro-intestinales et urinaires. Dans les formes aiguës de CIVD les plaquettes, le fibrinogène plasmatique sont abaissées, le
temps de prothrombine ainsi que le temps de tromboplastine partiel et les dérivés de la fibrine sont élevés.
7. L’OEDÈME
La CIVD chronique est plus fréquente dans le cancer de la prostate et se manifeste comme un saignement faible et souvent intermittent sur une période
de plusieurs mois avec ou sans trombose veineuse.
Certains malades peuvent présenter peu ou pas de
saignements mais ont à l’évidence des signes d’obstruction vasculaire dans un ou plusieurs organes.
Dans la CIVD chronique, la réponse de l’organisme
peut varier d’une surcompensation avec des taux élevés des facteurs de coagulation et des plaquettes, à
une décompe nsation avec une déficience des
constantes hémostatiques. Ceci explique la difficulté
du diagnostic de la CIVD chronique chez beaucoup
de malades. D’autant plus qu’un taux bas de plaquettes peut être causé par la destruction de la moëlle osseuse par du tissu prostatique métastatique.
Au fur et à mesure que le cancer se dissémine il peut
obstruer les voies lymphatiques et veineuses des
membres inférieurs et du bassin, ce qui provoque un
oedème des extrémités inférieures.
Le traitement symptomatique par des bas compressifs, l’élévation des jambes et les diurétiques peuvent
être utiles au début mais deviennent rapidement inefficaces. Une radiothérapie qui aurait pour objectif de
réduire les masses pelviennes qui compriment les
vaisseaux donne des résultats inconstants mais peut
parfois aggraver la situation.
Le traitement est celui du cancer de la prostate luimême chaque fois que c’est possible et le traitement
étiologique de la CIVD.
6. L’ANÉMIE
Les malades présentant un cancer métastatique de la
prostate développent très souvent une anémie. Le
mécanisme n’est pas complètement élucidé mais
plusieurs facteurs y contribuent.
1. la destruction de la moëlle osseuse par les métastases osseuses qui siègent principalement au
niveau des corps vertébraux, du pelvis et des os
longs.
2. l’anorexie secondaire au développement de la
maladie qui provoque une déficience en fer et en
protéines.
3. les cancers chroniques s’accompagnent souvent
d’anémie dont l’étiologie est incertaine pour
18