taux de réhospitalisation par diagnostic
publicité
LES RÉHOSPITALISATIONS PSYCHIATRIQUES Clara Flament, Alina Amariei, Laurent Plancke Conseil scientifique, 10 juin 2014 PLAN Introduction Matériel et méthode Résultats Discussion et perspectives Les réhospitalisations psychiatriques 2 INTRODUCTION Les réhospitalisations Nombreux sujets de recherches Indicateur : Les réhospitalisations psychiatriques De rechute Pour comparer des traitements Pour comparer des prises en charge Pour comparer des systèmes de soins 3 MATÉRIEL Base RIM-P : Recueil d’informations médicalisé en psychiatrie ET MÉTHODE Ramenée à l’individu Champs de l’étude : Les réhospitalisations psychiatriques Individus domiciliés dans le Nord – Pas-de-Calais Hospitalisation à temps plein Individus hospitalisés en 2011 – 2012 dans la région Exclusion des individus avec uniquement F0 (diagnostic de démence) et F7 (diagnostic d’arriération) Variables : Sexe, âge, lieu de résidence, le niveau de dépendance, le service et le statut de l’établissement d’hospitalisation. 4 MATÉRIEL Tris à plat Analyse de survie (la non réhospitalisation) Sujets avec plusieurs séjours Sujets avec un seul séjour Durée survie = date 2ème hospitalisation – date 1ère hospitalisation Les réhospitalisations psychiatriques ET MÉTHODE Durée survie=31/12/12 (date fin d’observation)- la date de l’hospitalisation Modèle de Kaplan – Meier Taux de réhospitalisation de 1 à 24 mois Analyse multivariée Modèle des risques proportionnels de Cox (proportionnal hazard model) 5 DESCRIPTION DE LA POPULATION En 2011-2012 32 056 individus 110 814 séjours à temps plein Séjours Les réhospitalisations psychiatriques Nombre de séjours et d’individus suivis en psychiatrie dans la région Nord – Pas-de -Calais. En 2011-2012. Source: RIMP-P Individus Nord Pas-de-Calais Total Nord Pas-de-Calais Total 63 078 47 736 110 814 18 690 13 366 32 056 56.9% 43.1% 100% 58.3% 41.7% 100% 6 LES RÉHOSPITALISATIONS PSYCHIATRIQUES À 3 mois, 22,7% des individus sont réhospitalisés. À 24 mois, ce taux s’élève à 51.9% Figure 1: Taux de réhospitalisation selon la durée de suivi 60% Les réhospitalisations psychiatriques Taux de réhospitalisation 50% 51,9% 40% 41,2% 30% 31,2% 26,7% 20% 22,7% 10% 8,0% 0% 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 MOIS 7 LES RÉHOSPITALISATIONS PSYCHIATRIQUES Description de la population et taux de réhospitalisation à 12 mois Variable Modalité Ensemble Sexe Effectif % 32056 Taux à 12 mois 41.3% 16235 50.7% 41.6% Femmes 15821 49.3% 40.8% Nord 18690 58.3% 41.5% Pas-de-Calais 13366 41.7% 40.9% Hospitalisation contrainte lors du 1er séjour non 27470 85.7% 41.4% oui 4586 14.3% 40.4% Durée en jours du 1er séjour Moins de 2 6522 20.4% 41% Entre 2 et 4 7127 22.2% 42.6% Entre 5 et 19 11974 37.4% 41% + de 19 6433 20% 40.3% 0.0275 Les réhospitalisations psychiatriques Hommes Département P 0.3623 0.8189 0.0015 8 LES Par classe d’âge : Une distinction des âges extrêmes Une réhospitalisation forte pour les 0-9 ans Une réhospitalisation plus faible pour les 80 ans et plus Figure 2 : Taux de réhospitalisation par classe d'âge Les réhospitalisations psychiatriques 70% 0-9 ans 60% taux de réhospitalisation RÉHOSPITALISATIONS PSYCHIATRIQUES 10-19 ans 20-29ans 50% 30-39 ans 40% 40-49 ans 30% 50-59ans 60-69 ans 20% 70-79 ans 80 et + 10% 0% 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 mois 9 LES RÉHOSPITALISATIONS PSYCHIATRIQUES Les réhospitalisations psychiatriques 10 LES RÉHOSPITALISATIONS PSYCHIATRIQUES Par niveau de dépendance Plus le niveau de dépendance est élevé, plus les individus sont réhospitalisés Figure 3: taux de réhospitalisations par niveau de dépendance 70% Les réhospitalisations psychiatriques 60% tauux de réhospitalisation assistance totale 50% assistance partielle 40% supervision 30% indépendance 20% 10% 0% 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 mois 11 LES RÉHOSPITALISATIONS PSYCHIATRIQUES Par diagnostic La présence d’un diagnostic augmente le taux de réhospitalisation Figure 4 : taux de réhospitalisation par diagnostic F0 (démence …) Les réhospitalisations psychiatriques F1 (addictions …) F2 (schizophrénie …) F3 (troubles humeur …) F4 (névroses …) absence F5 (comportement …) présence F6 (troubles de la personnalité adulte) F7 (retard mental) F8 (troubles du développement … F99 (trouble mental) F90_98 (trouble du comportement … 0% 20% 40% 60% 12 LES RÉHOSPITALISATIONS PSYCHIATRIQUES Par nombre de diagnostics Plus les individus ont de diagnostics, plus le taux de réhospitalisation est élevé. À 24 mois, 90% des individus ayant 5 diagnostics ont été réhospitalisés 6 diags 100% taux de réhospitalisation Les réhospitalisations psychiatriques Figure 5 : taux de réhospitalisation par somme de diagnostics 90% 5 diags 80% 70% 4 diags 60% 3 diags 50% 2 diags 40% 1 diag 30% 20% 0 diag 10% 0% 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 mois 13 DISCUSSION ET PERSPECTIVES Limites de l’enquête Variabilité de codage des diagnostics Les différents systèmes d’admissions Apports Les réhospitalisations psychiatriques Confirmation du fort niveau de réhospitalisation en psychiatrie Des écarts liés aux patients (âge, niveau de dépendance) au diagnostic type nombre … mais aussi aux secteurs Rapport de 1 à 2 Pas de lien entre mode légal du 1er séjour et réhospitalisation 14 DISCUSSION ET PERSPECTIVES Chaînage possible avec : Les réhospitalisations psychiatriques Le suivi en ambulatoire La consommation de médicaments Les modalités de traitement 15
