577 - Quantel Medical

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La dernière génération de laser multi-spots Quantel Medical (Supra Scan
577) offre de nouveaux atouts technologiques et de nouvelles méthodes de
traitement, en vue d’améliorer la thérapie laser de la rétine.
L
Ce laser de toute dernière génération offre des caractéristiques techniques spéciques et des options de traitement
conçues pour une amélioration substantielle de la thérapie laser de la rétine. Il intègre :
La longueur d’onde jaune 577 nm, reconnue pour ses qualités d’absorption.
Un mode d’émission multi-spots (semi automatisé) qui permet d’appliquer un groupe d’impacts préétablis au
moyen d’une seule impulsion sur la pédale.
Un mode de traitement infraliminaire : le mode micropulse.
es Lasers Quantel permettent d’obtenir d’excellents résultats cliniques en photocoagulation laser classique, à des
longueurs d’onde qui donnent des spots à peine visibles ou inférieurs au seuil, moins agressifs et de plus courte
durée. Ils sont en effet caractérisés par un moindre échauffement de l’épithélium pigmentaire et une moindre
réaction inammatoire. Les études OCT conrment une limitation des effets de la coagulation laser à la rétine externe et
sans aucun dommage pour les bres nerveuses rétiniennes. Des résultats excellents à long terme sont obtenus avec des
impacts à peine visibles ou inférieurs au seuil. Les complications immédiates et tardives sont moins graves que celles
qui résultent du laser conventionnel.
Bien que la photocoagulation soit utilisée en ophtalmologie depuis plus de 60 ans, la recherche clinique et technique
continue en vue d’acquérir une meilleure compréhension des effets des lasers sur les tissus et d’améliorer les straté-
gies de traitement.
Après l’introduction des photocoagulateurs au xénon, utilisés entre les années 1950 et le milieu des années 1970, les
photocoagulateurs ont connu plusieurs évolutions majeures avec l’introduction des lasers argon et krypton, puis les
diodes laser «solid state» (660 nm et 810 nm) et enn les lasers YAG doublés en fréquence (532 nm) dans les années 1990.
Ces dernières années, une véritable révolution a été observée avec l’introduction d’un nouveau laser multi-spots à
semi-conducteur 577 nm : le Supra Scan 577.
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En comparaison avec la longueur d’onde laser verte 532 nm, la longueur d’onde jaune 577 nm assure :
- Une meilleure absorption combinée par la mélanine et l’oxyhémoglobine.
- Une faible dispersion intraoculaire de la lumière par des milieux partiellement opaciés et une transmittance élevée
à travers des cataractes.
- Une absorption négligeable des pigments xanthophylles maculaires.
En conséquence, cette longueur d’onde « idéale » améliore l’efcacité des traitements :
- L’utilisation d’une puissance de traitement moins élevée.
- Un traitement plus homogène à travers les cataractes.
- Un traitement plus sûr près de la macula.
Absorption
(cm-1)
10000
1000
100
450 500 550 600
10
1
Longueur d'onde (nm)
Hémoglobine (Hb)
Mélanine
Oxyhémoglobine (HbO2)
Xanthophyl
532 561 586
577
La longueur d’onde jaune 577 nm :
Historique :
Identiée comme optimale dans la littérature clinique,
la longueur d’onde jaune 577 nm n’est pas vraiment
«nouvelle» à proprement parlé.
Disponible par le passé avec les lasers krypton ou à colorants, cette longueur d’onde avait la faveur des spécialistes
de la rétine en matière de photocoagulation.
C’est l’avènement des lasers «solid state» au début des années 90 qui a peu à peu démocratisé la longueur d’onde
verte 532 nm et fait oublier les qualités de la longueur d’onde jaune 577 nm.
Après une absence de plus d’une décennie essentiellement liée à des raisons technologiques, la longueur d’onde jaune 577 nm
est de nouveau à la portée des ophtalmologistes grâce à la technologie OPSL (Optically Pumped Semiconductor Laser).
Elle prote désormais de l’efcacité et de la abilité renforcées de la technologie «solid state».
Les caractéristiques d’absorption de la longueur d’onde jaune 577 nm :
L’intéraction des trois chromophores suivants est importante dans la photocoagulation rétinienne :
- La mélanine (dans EPR et choroïde).
- L’hémoglobine (dans le sang et les espaces intravasculaires).
- Les pigments xanthophylles (dans la macula - doivent être évités).
Spectre de lumière visible
Jaune 577nm
UV
IR
400
500
600
700

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Le traitement laser semi-automatisé (mode multi-spots) :
Par le passé, les photocoagulations laser rétiniennes étaient
réalisées en utilisant des spots uniques délivrés un par un
et des durées d’impulsion allant de 100 ms à 200 ms.
Ces traitements laser classiques, notamment la photocoa-
gulation panrétinienne, entraîne souvent des perturbations
et des complications tels que : œdème rétinien, diminution
concentrique du champ visuel, défauts du champ visuel
en éventail, héméralopie, etc. Les complications les plus
graves des lasers classiques au pôle postérieur sont l’élar-
gissement des cicatrices qui peuvent donner lieu à des
baisses visuelles importantes et à l’apparition de broses
sous-rétiniennes.
Ces perturbations et effets négatifs ont été largement réduits grâce aux traitements multi-spots.
Le mode multi-spots emploie des impulsions d’une durée de 10 à 20 ms et une variété de groupes d’impacts
(ou patterns) personnalisables (carrés / triple arcs / cercles / grille maculaire et spot simple).
Ce mode de traitement semi-automatisé permet à l’opérateur d’appliquer un groupe d’impacts préétabli au moyen
d’une seule impulsion sur la pédale au lieu d’avoir à appliquer de nombreux impacts individuels et répétés en déplaçant
continuellement le faisceau de visée.
Le schéma des impacts peut être choisi en fonction de la pathologie à traiter.
Le nombre d’impacts et la forme de chaque pattern sont également prédéterminés.
Le mode de tir multi-spots et la fonction «RESUME» :
Le laser Supra Scan 577 dispose d’une fonction particulière permettant à l’opérateur de délivrer un groupe d’impacts
(ou pattern) en plusieurs étapes ou bien de compléter un groupe d’impacts (ou pattern) ayant été interrompu.
Une fois ce mode activé, le faisceau de visée laser et l’écran de contrôle Supra Scan afchent les impacts «restant à
délivrer» lorsque la salve d’impacts n’a pas été terminée.
Cette fonction prend tout son sens en cas de mouvement d’oeil du patient.
- Elle permet à l’opérateur de compléter aisément un groupe d’impacts (ou pattern) ayant été interrompu
(la salve reprend à l’endroit même où elle a été stoppée).
- Elle lui évite d’avoir à délivrer un nouveau groupe d’impacts (ou pattern) entier.
Principaux avantages cliniques du mode multi-spots :
- Diffusion réduite de la chaleur à travers la rétine et la choroïde.
- Dommages limités des tissus environnants.
- Plus de confort pour le patient traité.
- Un traitement plus rapide, plus efcace (PPR complet en 2 sessions seulement).
- Un traitement personnalisable et sûr (fonction «RESUME»).
- Des sessions laser plus courtes.
PPR en moyenne
périphérie
PPR en extrême
périphérie
Déchirures
rétiniennes
Titrate
(Dosage puissance)
Grille maculaire
Fonction RESUME activée
Fonction RESUME désactivée