une procédure stricte

Recommandationspourlapriseenchargedes
Carbapenemase‐ProducingEnterobacteriaceae
(CPE)

oPrendrerapidementlesmesuresnécessairesvisantà assurerune
maîtriserapidedel’émergencedeCPEetd’éviterleurpropagation
etlasurvenued’épidémiesenBelgique
oLesconseilssontd’applicationenattendantlapublicationparle
ConseilSupérieurdelaSanté de:
Recommandationsnationalespourunemaîtriseglobaledes
bactériesmultirésistantes (Multi‐Drug Resistant Organisms,
MDRO)
oUnnouveausystèmecentralisé d’enregistrementetdesurveillance
desCPEestcoordonné conjointementparl’ISP(données
épidémiologiques)etparlecentrenationalderéférence(données
microbiologiques)

MESURESAAPPLIQUERDANSTOUSLESHÔPITAUX,MÊMEENL’ABSENCEDECASDECPE
Admissiondupatient(touslesservices)
Non
Anamnèse:transferthospitalierenpays/zoneendémiquepourCPE?
OUI
Frottisrectal
(ouselles)
Echantillonscliniques(siindiqué):plaies,liquidede
drainage,expecto,urines….
Souchesuspecte?
Klebsiella pneumoniae,Escherichiacoli,Enterobacter cloacae,
sensibilité diminuée(I/R)àaumoins1carbapénème
(+souventmultirésistanceauxantibiotiquesclassiques)Milieux: voir avisCSS
Anamnèse
Dépistage
Interprétation
Pays:
voir tableauCSS
OUI
2‐FORMULAIREDEDECLARATION
1‐Télécharger:www.NSIH.be sous‘CPE’,
2‐Remplir&renvoyer:CPE@wiv‐isp.be
3‐SOUCHESUSPECTEDE« CPE »
Aenvoyeraucentrenationalderéférence:
Prof.Y.Glupczynski,LaboratoiredeMicrobiologie
CliniquesUniversitairesdeMont‐Godinne – UCL
1,avenueDr.G.Therasse,B‐5530–Yvoir
1‐MESURES
1‐Avertiréquiped’hygiènehospitalière
2‐Activerlescanauxdecommunicationeninterne
3‐Renforcement‘précautionsstandard’
4‐Précautionsadditionnelles:
Isolementetprécautionsdecontact
5‐Etablirunelistedespatients contacts+
dépistage
6‐Informerinstitutiond’accueil(encasde
transfert)
Déclaration et mesures
Vigilance
Non
Confirmationparlecentrenationalderéférence?
OUI

MESURESENCASDEPRESENCEDECPEDANSUNEINSTITUTIONETSUSPICION
DETRANSMISSIONSECONDAIRE (CLUSTER=MIN.1CASSECONDAIRE)
Quand?Présenced’aumoinsuncasdocumenté deCPE dansl’institutionet
‐suspiciond’unnouveaucasdepatient(colonisé/infecté avecCPE)et
‐présentantunlienépidémiologiqueavecuncasdeCPEpréalablementdétecté
Mesures organisationnelles Misesurpiedd’une Cellulemultidisciplinairedegestiondel’épidémie
Le laboratoire
Contrôle de la transmission
‐Coordination/décisions/gestiondel’épidémie
‐Stratégiesdecommunicationeninterne/externe
‐Registredespatientscolonisés/infectésparCPE
‐Recueildesélémentsutilespourl’enquêteépidémiologique
‐ConservertoutenouvellesouchesuspectedeCPE
‐N’envoyeraucentrederéférence(pourconfirmation)quelessouchesqui
répondentauxcritèresdéfinisdesuspiciondeCPE
‐Encasd’épidémiedéjà documentée:neplusenvoyersystématiquementtoutes
lessouchesaulaboratoirederéférence.
‐Contrôlerl’implémentationdesprécautionsgénérales&additionnelles
‐Veilleràlamiseenapplicationstrictedesprécautionsdecontact,à l’admission
despatientssuspects/connuscommeporteursdeCPEenchambre individuelle
‐Limiterlesdéplacementsdesporteursdansl’hôpital/transfertsversd’autres
établissementsdesoins
‐Limiterlessoinsadministréspardupersonnelintérimaire/assistants

MESURESENCASDESUSPICIONDETRANSMISSIONDECPE(SUITE)
Dépistage ‐dépistageduportagedeCPEcheztoutpatientayantété encontactdirectavecpatientCPE+
‐dépistagedeCPErégulier:min.1x/semainecheztouslespatientsséjournantaumême
momentetdanslemêmeservice/départementqu’unpatientreconnuporteurdeCPE.
‐dépisterleportagedeCPEcheztouspatientadmisenphaseépidémiquedans
services/unitésàhautrisque (mêmeenabsencedecasdansl’unité):
unité desoinsintensifs,
serviced’hémato/oncologieet
servicedespatientsgrandsbrûlés,..
(définitionnonlimitative,varieselonl’institution).
‐Actuellementiln’estpasrecommandé dedépisterlepersonnelsoignantencontact
aveclespatientsporteursdeCPE
Limitation de l’usage des AB
‐Évaluationdel’usagedesantibiotiques(AB)danslecontextedel’épidémie(rôleduGGA)
‐Veillerausuividesrecommandationsvisantàlimiterl’usageexcessifd’ABainsique
l’adaptationetlerespectdeschoixdesABà prescrire(rôleduGGA)
‐Définirlesmodalitésdesuividespatientscolonisés/infectésparCPEsoustraitement
Celluledegestiondel’épidémie+gr.degestiondel’AB‐therapie