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L’Institut de Cancérologie
des Hospices Civils de Lyon
Novembre 2014
Une prise en charge en pleine évolution
Entre 1980 et 2012, le nombre de cancers en France a augmenté dans des proportions importantes
(+ 107,6% chez l’homme, + 111,4% chez la femme)*. Cette évolution tient à la croissance de la
population, à son vieillissement et à l’amélioration des capacités diagnostiques. En parallèle, la
recherche contre le cancer a réalisé d’importants progrès, avec notamment le séquençage génétique
des tumeurs et les thérapies ciblées. On dépiste plus tôt, on combat mieux : certains cancers,
autrefois de mauvais pronostic, sont aujourd’hui plus facilement combattus, avec d’une part une
amélioration de la curabilité et d’autre part une chronicisation des cancers qui ne peuvent pas être
guéris d’emblée. On meurt cependant toujours du cancer, qui reste la 1ère cause de décès chez
l’homme comme chez la femme, à rang égal avec les maladies cardio-vasculaires. Mais on peut
également vivre avec, et de mieux en mieux grâce à l’amélioration de traitements désormais souvent
administrés en ambulatoire ou à domicile et aux effets secondaires atténués ; grâce également à un
lien plus organisé entre l’hôpital, le médecin traitant ou les structures de soins ou d’accompagnement.
Cette chronicisation de la maladie bouleverse la prise en charge dans nos hôpitaux.
Soucieux de répondre au mieux à cette priorité de santé publique et de s’adapter à l’évolution des
pathologies comme des besoins et demandes des patients, les HCL ont affirmé, dans leur projet
d’établissement Horizon 2017, leur volonté de développer et d’harmoniser la prise en charge
cancérologique dans leurs établissements. Face à la complexification thérapeutique et l’apparition de
thérapies ciblées, il est en effet nécessaire de mettre en œuvre une prise en charge toujours plus
lisible et fluide pour les patients, Cela requiert des compétences médicales et des organisations
particulières qui nécessitent de regrouper les professionnels au sein d’une structure dédiée.
** source : étude sur l’évolution de l’incidence et la mortalité par cancer en France – Francim / HCL / INVS / INCA - 2013
Le CHU de Lyon acteur majeur dans la prise en charge du
cancer en Rhône-Alpes
Le CHU de Lyon est le premier opérateur dans le traitement du cancer en Rhône-Alpes avec 13 800
patients et 8500 nouveaux cas /an. Présents sur tous les types de cancer (sénologie, gynécologie,
digestif, urologie, thorax, orl & thyroïde, dermatologie, hématologie, neuro-oncologie…) les Hospices
Civils de Lyon pratiquent tous les modes de traitement : chirurgie, radiothérapie, chimiothérapie… en
hospitalisation complète, hospitalisation de jour ou prise en charge à domicile. Ils assurent ainsi à la
fois une prise en charge de proximité et de recours de l’ensemble des cancers. Les patients viennent
du Rhône (55%), de la Région (36%) mais également de la France entière voire de l’étranger,
notamment dans les cas des tumeurs les plus rares.
Du plus courant au plus rare, du moins avancé au plus grave, du masculin au féminin, du pédiatrique
au gériatrique : les HCL prennent en charge tous les types de cancer, du diagnostic jusqu’au
suivi post-traitement. Ils ont réalisé en 2013 75 000 séjours et séances dont 23 000 de chimiothérapie
dans 40 services cliniques et médico- techniques présents dans tous leurs hôpitaux, grâce à des
ressources médicales hautement spécialisées (250 médecins identifiés : oncologues,
radiothérapeutes, spécialistes d’organes, imageurs, pharmaciens) et coordonnées dans un souci de
qualité et de sécurité des prises en charge.
Le fonctionnement hebdomadaire de 43 Réunions de concertation pluridisciplinaire** ( 19 000
dossiers annuels) , permet de définir et d’adapter de manière concertée la stratégie thérapeutique
applicable à chaque patient pris en charge aux HCL, voire dans d’autres établissements dans le cadre
des activités de recours propres au CHU.
La cancérologie des HCL s'insère par ailleurs dans un ensemble complexe de partenariats
scientifiques et technologiques avec diverses institutions dont l'Université Lyon1, le Cancéropole Lyon
Rhône-Alpes Auvergne (CLARA), l'Institut National du Cancer (INCa), le Centre de Recherche en
Cancérologie de Lyon (CRCL), permettant le développement de nombreux programmes de recherche
et la formation des chercheurs.
Des points forts reconnus
A travers L'IC-HCL qui les fédère , les HCL disposent dans le domaine du cancer de compétences de
pointe, reconnues au niveau international, notamment en hématologie, dermatologie, gynécologie,
maladies du péritoine, neuro-cancérologie, oncologie gériatrique, cancérologie digestive, urologie...
C'est pour les patients la garantie de bénéficier de traitements délivrés par des experts reconnus dans
leur domaine.
** En application du Plan Cancer ( INCA), les réunions de concertation pluridisciplinaire (RCP) regroupent des professionnels
de santé de différentes disciplines dont les compétences sont indispensables pour prendre une décision accordant aux patients
la meilleure prise en charge en fonction de l’état de la science du moment. La RCP est une réunion capitale où les
professionnels concernés discutent, évaluent les bénéfices et les risques de chaque patient: Cela signifie que le traitement ne
sera pas décidé par un médecin seul, mais par une équipe de plusieurs médecins.
Sans oublier les soins de support, indispensables pour l'accompagnement des patients à tous les
stades de la maladie, les soins palliatifs et les différents métiers du soin qui contribuent à leur confort
quotidien : psychomotricité, nutrition, kinésithérapie, socio-esthétique, psycho-oncologie, art-thérapie,
acupuncture, ostéopathie... et jusqu'aux travailleurs sociaux dont le rôle est capital auprès de patients
précarisés par la maladie.
La force de la cancérologie unifiée des HCL réside en ce que, quel que soit le service ou
l’établissement dans lequel il est pris en charge, le malade est placé au centre d’un dispositif global
axé sur :
la complémentarité entre des services médicaux et chirurgicaux spécialisés dans les différents
organes, et des plateformes de cancérologie pourvues de personnels hautement qualifiés et gérées
par les cancérologues des HCL,
l’articulation permanente de ces services avec des plateaux techniques disposant de nombreuses
ressources : urgence et réanimation, endoscopie, radiologie interventionnelle, médecine vasculaire,
infectiologie, cardiologie, neurologie, pharmacie spécialisée, chirurgie...
Le patient bénéficie ainsi aux HCL d’une offre de soins complète , y compris sur les activités très
spécialisées de recours , qu’il s’agisse des traitements anticancéreux délivrés avec le maximum de
sécurité, mais également de toutes les compétences, mobilisables rapidement, susceptibles de
permettre la prise en charge les complications de la maladie et des traitements .
A travers l'IC-HCL, le CHU de Lyon se positionne en acteur majeur de l'évolution des traitements et de
l'innovation thérapeutique, qui fait aujourd'hui appel à des technologies de pointe (notamment le
séquençage génétique des tumeurs) dont il dispose, ainsi qu'à des personnels possédant un haut
niveau de qualification (biologistes moléculaires, généticiens, ingénieurs, techniciens spécialisés).
Les Hospices Civils de Lyon disposent également d'une plateforme de développement des nouveaux
médicaments anticancéreux, labellisée par l'Institut National du Cancer : le Centre d’Innovation
Thérapeutique en Oncologie-hématologie de Lyon (CITOHL)
Soucieux d’améliorer la qualité de la prise en charge des
malades atteints de cancer et de mieux faire connaître leur
expertise, les HCL créent l’Institut de Cancérologie des HCL
La spécificité de l'IC-HCL réside en ce que, fait unique à l’échelle du
2ème CHU de France, il fédère tous les acteurs de la cancérologie
des HCL, et repose sur un pilotage institutionnel, associant soignants et gestionnaires de l'hôpital, au
service d'une même cause : le service public de la santé.
L’objectif est d’offrir au patient un parcours personnalisé
de soins, simplifié et lisible quels que soient ses besoins
avec :

la mise en place d’un parcours personnalisé de soins, visant à réduire les délais de prise en
charge, à améliorer la fluidité et la coordination des parcours, en mettant l’accent sur les
aspects liés à l’accueil, aux urgences en cancérologie, aux soins de support, aux alternatives
à l’hospitalisation conventionnelle (HAD) et à l’articulation avec les réseaux en cancérologie,
en soins palliatifs ;

le développement de l’accès aux plateformes de biopathologie en vue de diagnostics et de
traitements personnalisés ;

l’augmentation de l’inclusion des patients dans des essais cliniques pour répondre aux
objectifs du plan cancer et pour que le plus grand nombre ait accès aux traitements innovants.
Pour atteindre ces objectifs, 38 mesures sont listées par l’IC HCL, 15 sont prioritaires. En voici
quelques exemples parlants :
Renforcer le lien avec la ville à travers des organisations ville/hôpital novatrices centrées sur le
suivi et l’éducation thérapeutique des patients fragiles.
- Un exemple : la plateforme Oncoral. Cette plateforme est spécifiquement dédiée aux
chimiothérapies orales, dont on estime qu’elles représenteront 50% des chimiothérapies d’ici
2020. A priori plus confortables, ces traitements présentent toutefois des risques importants
liés à leur éventuelle mauvaise observance par des patients plus que jamais acteurs de leur
thérapie. Un pharmacien et une infirmière d’éducation thérapeutique, accompagnent les
malades concernés. Le lien avec les professionnels de ville est essentiel, confirmant le virage
de la cancérologie vers un fonctionnement en réseau partenarial orbitant autour du patient.
- Le dispositif Oncoral s’articule avec la plateforme ville/hôpital de l’IC HCL ancrée dans chaque
établissement HCL, à travers des infirmières de coordination, chargées de suivre à leur domicile
les patients fragiles pendant et après la phase active de leur traitement hospitalier , et une
assistante sociale missionnée sur le suivi des aides financières.
Créer une « hotline Cancer » réservée aux médecins généralistes et spécialistes : un numéro de
téléphone dédié aux médecins de ville souhaitant orienter leurs patients vers une prise en charge HCL et
obtenir un rendez- vous sous 24 h.
Définir des parcours de soins selon des standards de prise en charge et dans le souci de réduire
les délais d’accessibilité aux différentes étapes du parcours : chaque patient doit avoir une
trajectoire homogène d’un hôpital à l’autre, et les pathologies les plus fréquentes, à l’instar du cancer
colorectal et du cancer du sein , érigées en priorités .
Augmenter le nombre de patients inclus dans des essais cliniques : donner la priorité aux essais
cliniques de grande envergure susceptibles de modifier les pratiques, mais aussi aux études d’innovation
diagnostique et thérapeutique et aux recherches de transfert.
…
7 grands chapitres constituent la colonne vertébrale de l’IC
HCL :
Passer
d’une
médecine
d’organe à une prise en
charge globale
1- Soigner les patients intégralement au sein de nos hôpitaux, tout
au long de leur évolution, grâce à un parcours de soin amélioré
2- Investir dans la prévention et un dépistage plus précoce
3- Garantir la qualité et la sécurité maximale des prises en charge
4- Accompagner les évolutions thérapeutiques et diagnostiques
5- Faire évoluer les formations et les métiers de la cancérologie
6- Accélérer l’émergence de l’innovation au bénéfice des patients
et permettre un accès large au diagnostic individualisé
7- Mieux faire connaitre la cancérologie HCL : afin que les patients
connaissent et comprennent leur prise en charge
En mai 2013 s’ouvrait l’hôpital de jour
de chimiothérapie de l’hôpital de la
Croix-Rousse. Une unité à taille
humaine, où l’on a pris soin de
mettre en place les conditions les
plus favorables à l’accueil des
patients :
atmosphère
feutrée,
configuration des locaux propice à la
proximité avec le personnel médical
et soignant, repas servis à l’assiette,
bibliothèque… Mais la véritable
valeur ajoutée de cet hôpital de jour
est à chercher ailleurs. « Le service
accueille des patients cancéreux
adressés par des spécialistes en
gynécologie, pneumologie, gastroentérologie
et
ORL,
explique
Amandine Bruyas, cancérologue de
l’unité. Ils sont alors pris en charge
par
des
oncologues
pour
l’administration de leur traitement,
tout en restant en proximité avec les
spécialistes d’organes qui restent
disponibles pour intervenir sur des
problématiques spécifiques ». Les
patients bénéficient ainsi de la
complémentarité entre l’expertise en
cancérologie des oncologues et celle
des spécialistes d’organe. Tout cela
en un seul et même lieu, où l’on
retrouve également tous les autres
intervenants de soins (pharmacie
spécialisée, soins de suite). Cette
transversalité, mise en œuvre
chaque jour dans l’unité, est
finalement l’illustration de ce que l’IC
HCL a pour ambition de généraliser à
l’échelle du CHU tout entier.
Une organisation transversale
regroupant les meilleures expertises
L’IC HCL s’inspire du modèle d’organisation et de management
introduit par les directions transversales : fondé sur la
transversalité et la collaboration médico administrative qui ont déjà
fait leurs preuves dans d’autres domaines aux HCL
Le pilotage de l’IC HCL est volontairement resserré, autour d’un
Directeur Médical, le Pr Gilles Freyer, Oncologue, et d’un comité
médical, avec 3 thématiques phares :
« Qualité , soins, formation , efficience, système d’information »,
Pr PJ Souquet - Mme Tanguy (directrice adjointe du Département
de Conseil en Stratégie des HCL)
« Recherche et innovation », Pr Nicolas Girard - Mme Malbezin
Directrice de la Recherche des HCL
« Relations partenariales et coopération », Pr Véronique Trillet
Lenoir - M Barral Directeur Général Adjoint des HCL
En résumé un institut dédié à une pathologie aux multiples visages visant à améliorer
l’accessibilité, la qualité et la visibilité de l’offre de soins, mais aussi valoriser l’expertise de
ses équipes, la qualité de ses plateaux techniques et afficher plus clairement une ambition
d’excellence régionale dans ce domaine.