Limitations thérapeutiques et soins palliatifs aux Urgences. I. Faure

Démarche éthique en (aux)
urgences
Isabelle Faure
Adrienne Reix
PH urgences Saint-André

Le dilemme de l’urgentiste ..
Urgences vitales.
Urgences «palliatives ».
Accompagnement de fin de vie.
Prise de décision de limitation de soins en urgence.
Services d’urgence: carrefours des états de crise.
Responsabilité primordiale dans la mise en route d’une
démarche éthique pour certains malades.

Urgences
Patients de plus en plus âgés, dépendants, co-morbidités
–Défaillance(s) aigüe(s) d’organe(s)
–Réanimation lourde et soins invasifs semblent inappropriés
–Bénéfice attendu et qualité de vie espérée
SAU ensemble des hôpitaux français SAU hôpital Saint André -
Bordeaux
Taux hospitalisation moyen 20 % 60 %
Nombre patients > 75 ans 15 % 26 %
Taux hospitalisation patients
de > 75 ans
50 % 84 %
Décès 0,2 % 0,3 % (200 / an)

PLUSIEURS QUESTIONS
Jusqu’où faut-il aller dans la prise en charge ?
Réanimation, chirurgie, angioplastie
Rien
Sédation +-terminale (au delà du confort)
Traitements adaptés au cas par cas
Quels sont les objectifs ?
Qualité de vie
Esperance de vie
Comment assurer une prise en charge globale valable sur le plan éthique :
Des patients en fin de vie
De ceux pour lesquels la question du niveau de soins à appliquer se pose de façon évidente
Comment éviter les décisions solitaires (arbitraires) ?
En urgence …

Urgentiste
Patient en fin de vie
Décision de Limitation
Prise en charge simultanée d’un flux de patients
Manque de temps Souhaits du patient ?
Difficulté de joindre les médecins
référents .. Pression de la famille
Charge morale importante
Isolement Peu ou pas de formation
en soins palliatifs