Prévention des réactions d`hypersensibilité

Innover pour transformer la
pratique infirmière : initier des
mesures thérapeutiques en cas de
réactions d’hypersensibilité lors
de l’administration des traitements
contre le cancer
Audrey Chouinard, inf., M. Sc., CSIO (C),
Conseillère en soins spécialisés, Direction des soins infirmiers et des
regroupements clientèles (DSI-RC),
Centre hospitalier de l’Université de Montréal (CHUM)
Séminaire de l’AQIO
1er mai 2015
Montréal
2
Remerciements
• Lysanne Besse, coordonnatrice pharmacie oncologie,
Direction des services professionnels et mécanismes
d’accès (DSP-MA)
• Sophie Cuerrier, pharmacienne, DSP-MA
• Dre Francine Aubin, hémato-oncologue, DSP-MA
• Dr Hugo Chapdelaine, allergologue, DSP-MA
• Joannie Van Houtte St-Gelais, conseillère en soins
infirmiers, DSI-RC
• Marielle Roy, directrice adjointe, DSI-RC
• Amina Taouil, agente administrative, DSI-RC
3
Plan
• Mise en contexte stratégique
• Portrait de la situation
• Contexte légal
• Élaboration de l’ordonnance collective
• Présentation de l’ordonnance collective
• Diffusion et retombées
4
Mise en contexte stratégique
(© Microsoft online, 2013)
5
Définition
Réaction d’hypersensibilité
(Van Gerpen, 2009)
• Réponse immunitaire exagérée ou inappropriée
locale ou systémique
– Blessure dans les tissus locaux ou changement dans
l’organisme en réponse à un antigène ou une
substance étrangère
– Réaction provoquée par :
• Agent antinéoplasique
• Biothérapie
• Diluant utilisé ou la solution
6
Incidence
• Réaction peut survenir
(Van Gerpen, 2009; Langhorne et al., 2007)
– 5 à 30 minutes suite au début de l’infusion
– Quelques heures après le traitement
– Rarement 1 ou 2 jours après l’infusion
• Incidence
(Van Gerpen, 2009)
– Réactions sévères (détresse respiratoire, défaillance cardiaque)
• 5 % des cas
– Réactions légères à modérées (prurit, urticaire, douleur lombaire)
• 5 % à 15 % des cas
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Facteurs de risque
• Âge
• Sexe (femmes davantage à
risque)
• Caractéristiques génétiques
(atopie)
• Statut nutritionnel
• Niveau de stress
• Facteurs hormonaux
• Médication administrée à forte
dose
• Voie d’administration de la
médication (ex. : I.V.)
(Langhorne et al., 2007; Van Gerpen, 2009)
• Réactions anaphylactiques
antérieures à un médicament,
antibiotique, piqûre d’insecte ou
produit de contraste radiologique
• Durée de l’administration (bolus vs
infusion lente) et intervalles des
traitements
• Médication dérivée de bactéries
(L-Asparaginase) ou de métaux
(Cisplatine, Carboplatine)
• Caractéristiques immunologiques
de la substance
8
Gradation des réactions
d’hypersensibilité
Grade
Réaction d’hypersensibilité
Grade 1
•
•
Grade 2
•
•
Grade 3
Rougeur ou rash transitoire
To < 38oC
Rash, rougeur, urticaire, dyspnée
To ≥ 38oC
•
Bronchospasme
Symptomatologie avec ou sans urticaire
Œdème / angioedème
Hypotension
Grade 4
•
Choc anaphylactique
Grade 5
•
Décès
•
•
•
(Langhorne et al., 2007)
9
Agents antinéoplasiques à risque de
réactions
• L-asparaginase
• Taxanes (début progressif à la 1re et 2e dose)
– Paclitaxel
– Docetaxel
• Composés de platine
– Cisplatine
– Carboplatine (surtout à partir des 7e et 8e
traitements)
– Oxaliplatine
ÉLEVÉ
• Épipodophyllotoxines
– Étoposide (surtout lors du 1er traitement)
– Téniposide
• Procarbazine
(Polovich et al., 2010; Holmes Gobel, 2005)
10
Biothérapies à risque de réactions
INTERFÉRON
INTERLEUKIN
ANTICORPS
MONOCLONAUX
(Breslin, 2006; Langhorne et al., 2007)
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Alpha interféron
Interféron beta (1A et 1B)
Interféron gamma
Aldesleukin
Denileukin diftitox
Alemtuzumab
Bevacizumab
Cetuximab
Gemtuzumab ozogamicin
Ibritumomab tiuxetan
Panitumumab
Rituximab
Tositumomab
Trastuzumab
11
Prévention des réactions
d’hypersensibilité
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Reconnaître les patients les plus à risque
Obtenir des signes vitaux de référence
Obtenir la collaboration du patient et de ses proches
S’assurer de la prise de la médication prescrite
S’assurer que l’équipement d’urgence (médication,
oxygénothérapie, etc.) soit à proximité en cas de
besoin
Respecter le débit de perfusion prescrit
Surveiller le patient régulièrement
(Breslin, 2006; Polovich et al., 2010; Langhorne et al., 2007)
12
Portrait de la situation
13
Portrait de la situation au CHUM
Statistiques CHUM 2013-2014 :
• 250 visites par jour
• 100-110 traitements IV ou SC par jour
• 52 stations pour l’administration des traitements
parentéraux (44 à Notre-Dame, 8 à Saint-Luc)
• Ratio infirmière / patient est de 1:7 ou 1:8
14
Portrait de la situation au CHUM (suite)
Ce qui est standardisé…
• Réaction d’hypersensibilité
• Arrêt du traitement
Variables
Prémédication entamée par les
infirmières sans avoir de
prescription
Expertise de l’infirmière
Expertise de l’oncologue/résident
• Appel à l’oncologue
Réaction de jour vs soir
Temps de réponse en fonction de
l’emplacement de la clinique
(© CHUM, 2015)
• Signes vitaux
• Évaluation des symptômes
15
Portrait de la situation au CHUM (suite)
Enjeux :
• Sécuriser la pratique infirmière
• Standardiser la pratique entourant les réactions
d’hypersensibilité
• Améliorer la qualité des soins
• Améliorer l’efficience et la rapidité dans la
gestion de réactions d’hypersensibilité
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Contexte légal
Choix de l’outil
• Règle de soins
• Protocole
• Ordonnance individuelle
• Ordonnance collective
Autonomie de l’infirmière
(© Microsoft online, 2013)
17
18
Élaboration
de l’ordonnance collective
19
Élaboration de l’ordonnance collective
(suite)
• Recension des écrits :
– Administration de médicaments en fonction :
• Des grades (Craig & Capizzi, 1985; Labovich, 1999; Weiss, 1992)
• Des symptômes (Holmes Gobel, 2005; Timoney & al., 2003, Held-Warmkessel, 2005)
• Des molécules (Lenz, 2007)
Importance pour l’infirmière de pouvoir
entamer des mesures thérapeutiques en
attendant l’appel du médecin (Myers, 2000)
20
Élaboration de l’ordonnance collective
(suite)
• Partie prenante et niveau d’influence
Fort
Satisfaire
Gérer
Faible
POUVOIR
INTÉRÊT
Surveiller
Informer
Faible
Fort
(© PMI, 2008)
21
Élaboration de l’ordonnance collective
(suite)
• Sélection des collaborateurs
–
–
–
–
–
Infirmières (n=5)
Pharmaciens (n=2)
Hémato-oncologues (n=3)
Allergologue (n=1)
Intensiviste (n=1)
• Comité des activités interprofessionnelles
• Comité exécutif des médecins, dentistes et
pharmaciens
22
Présentation
de l’ordonnance collective
23
• Angioedème
• Dyspnée sévère au
repos (difficulté à parler
et respirer)
• Respiration sifflante
• Œdème péribuccal ou
lingual
• Bronchospasme
• Diminution de l’état de
conscience
AVEC OU SANS
• Démangeaison de la
langue, des lèvres ou de
la peau
• Sensation d’oppression
dans la poitrine
• Angine, douleur rétrosternale
• Sensation de serrement
dans la gorge
• Bouffées de chaleur
• Hypotension marquée (↓
de la PA systolique de ≥
Hypertension
marquée (↑ de
PA systolique
≥ 30 mm Hg)
AVEC OU
SANS
• Tachycardie
symptomatique
• Bradycardie
symptomatique
• Diaphorèse
Dyspnée légère
au repos
(patient peut
parler et
respirer sans
difficulté)
Hypotension
marquée (↓ de
la PA
systolique de ≥
30 mm Hg)
sans autres
manifestations
cliniques
Si angine ou
douleur
rétrosternale
(DRS) sans
autres
manifestations
cliniques
Si fièvre ≥
38.3°C ou
frissons sans
autres
manifestations
cliniques
30 mm Hg)
1.
© CHUM, 2014
Arrêter la perfusion immédiatement et tenir veine ouverte avec soluté primaire
2.
Prendre les signes vitaux (PA, Pls, FR, T°, SaO2)
3.
Monitorer l’évolution des symptômes (voir encadrés)
• Éruption
cutanée
• Rougeur
• Prurit/urticaire
Sans autres
manifestations
cliniques
24
Dyspnée
légère au
repos (patient
peut parler et
respirer sans
difficulté)
1. Arrêter la perfusion immédiatement et tenir veine ouverte avec soluté
primaire
2. Prendre les signes vitaux (PA, Pls, FR, T°, SaO2)
3. Monitorer l’évolution des symptômes (voir encadrés)
© CHUM, 2014
25
APPELER LE MÉDECIN TRAITANT
En attendant le retour d’appel
APPELER
L’ÉIR AU 5555
APPELER LE CODE
BLEU AU 5555
En attendant l’équipe :
1. Épinéphrine 1mg/mL
(1 : 1000) : 0,3 mg s/c
2. Salbutamol (Ventolin)
2 inhalations (200
mcg) par
aérochambre X 1 dose
3. O2 pour SpO2 ≥ 92%
© CHUM, 2014
(délai
d’intervention
possible pouvant
aller jusqu’à 15
minutes)
Critères d’appel de
l’ÉIR :
FC < 40 bpm ou > 130
bpm
PA systolique : < 90mm
Hg
FR < 10/min ou >
28/min
SpO2 < 90% malgré
administration d’O2 >
50%
Changement de l’état
de conscience
Inquiétude face à la
condition du patient
1. Salbutamol
(Ventolin) 2
inhalations (200
mcg) par
aérochambre X 1
dose
2. O2 pour SpO2 ≥
92%
3. Hydrocortisone
(Solu-Cortef)
100mg IV en 1
minute X 1 dose
Bolus de 500
mL de NaCl
0,9% en 10
minutes
• Nitroglycérine
vaporisateur
0,4mg 1 à 2
vaporisations
sous la langue
• Répéter X 2 à
chaque 5
minutes jusqu’à
disparition de
la DRS
Hydrocortisone
(Solu-Cortef)
100mg IV en
1 minute X 1
dose
Si les symptômes persistent ou s’aggravent après l’administration de la
médication, avec ou sans retour d’appel du médecin traitant :
APPELER L’ÉIR AU 5555
En attendant l’équipe :
Hydrocortisone (Solu-Cortef) 100mg IV en 1 minute X 1 dose si non
donné précédemment
Diphenhydramine
(Benadryl) 50mg
IV en minimum 1
minute X 1 dose
Si les symptômes
persistent 5
minutes après
l’arrêt de la
perfusion
Rappeler le
médecin
En Attendant le
retour d’appel :
Hydrocortisone
(Solu-Cortef)
100mg IV en 1
minute X 1 dose
Si résolution des symptômes et demande du médecin de redémarrer la perfusion (sauf en cas de
prescription contraire) :
1.
Redémarrer la perfusion au quart de la vitesse de perfusion initiale X 15 minutes
2.
Augmenter à la demi de la vitesse de perfusion initiale X 15 minutes
3.
Augmenter aux trois-quarts de la vitesse de perfusion initiale X 15 minutes
4.
Augmenter au débit initial prescrit
26
APPELER LE MÉDECIN TRAITANT
En attendant le retour d’appel
1. Salbutamol (Ventolin) 2
inhalations (200 mcg) par
aérochambre X 1 dose
2. O2 pour SpO2 ≥ 92%
3. Hydrocortisone (SoluCortef) 100mg IV en 1
minute X 1 dose
Si les symptômes persistent ou s’aggravent après l’administration de la médication, avec ou sans retour d’appel du
médecin traitant :
APPELER L’ÉIR AU 5555
Si résolution des symptômes et demande du médecin de redémarrer la perfusion (sauf en cas de prescription contraire) :
1. Redémarrer la perfusion au quart de la vitesse de perfusion initiale X 15 minutes
2. Augmenter à la demi de la vitesse de perfusion initiale X 15 minutes
3. Augmenter aux trois-quarts de la vitesse de perfusion initiale X 15 minutes
4. Augmenter au débit initial prescrit
© CHUM, 2014
En attendant l’équipe :
Hydrocortisone (Solu-Cortef) 100mg IV en 1 minute X 1 dose si non donné précédemment
27
28
Diffusion et retombées
29
Diffusion
• Formations :
– Infirmières en centre ambulatoire en oncologie
– Infirmière sur l’unité d’oncologie – à venir
• Diffusion :
– Note de service à l’ensemble des professionnels en
oncologie
– Présentation de l’ordonnance collective à l’ensemble
des oncologues – réunion de service
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Retombées
• Sécurisation de la pratique infirmière
• Uniformisation de la démarche et ↑ de
l’efficience lors de réactions d’hypersensibilité
• ↑ de l’autonomie des infirmières
Pistes d’amélioration :
• Modification à l’algorithme pour hypertension
31
Références
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
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Breslin, S. (2006). Cytokine-Release Syndrome : Overview and Nursing Implications. Clinical Journal of Oncology
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Craig, J. B., & Capizzi, R. L. (1985). The prevention and treatment of immediate hypersensitivity reactions from
cancer chemotherapy. Seminars in Oncology Nursing, 1(4), 285-291.
Held-Warmkessel, J. (2005). Managing Critical Cancer. Nursing, 35(1), 58-63.
Holmes Gobel, B. (2005). Chemotherapy-Induced Hypersensitivity Reactions. Oncology Nursing Forum, 32(5),
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Holmes Gobel, B. (2007). Hypersensitivity Reactions to Biological Drugs. Seminars in Oncology Nursing, 23(3),
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Labovich, T. M. (1999). Acute hypersensitivity reactions to chemotherapy. Seminars in Oncology Nursing, 15(3),
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Langhorne, M., Fulton, J., & Otto, S. E. (2007). Oncology Nursing (5e éd.). St. Louis, USA : Mosby.
Lenz, H. (2007). Management and preparedness for infusion and hypersensitivity reactions. Oncologists, 12, 601609,
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Project Management Institute (PMI), (2008). Guide du Corpus des connaissances en management de projet
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Timoney, J. P., Eagan, M. M., & Sklarin, N. T. (2003). Establishing Clinical Guidelines for the Management of
Acute Hypersensitivity Reactions Secondary to the Administration of Chemotherapy/Biologic Therapy. Journal of
Nursing Care Quality, 18(1), 80-86.
Van Gerpen, R. (2009). Chemotherapy and Biotherapy-Induced Hypersensitivity reactions. The Art and Science of
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Weiss, R. B. (1992). Hypersensitivity reactions. Seminars in Oncology, 19(6), 458-477.
32
Merci
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