566 Pelvi-périnéologie
responsables d’infections sexuellement transmis-
sibles (IST). Le gonocoque doit être évoqué en
cas de forme bilatérale. Il n’y a pas de germes
spécifiques aux bartholinites, mais les germes les
plus fréquemment rencontrés sont des entérobac-
téries et des anaérobies.
TRAITEMENT
Le traitement médical est toujours débuté dès le
diagnostic posé. Il s’agit d’antalgiques et d’anti-
inflammatoires dans l’attente de l’abcédation. En
postopératoire ce traitement sera prescrit pendant
dix jours. Le traitement antibiotique est discuté,
mais aucune étude n’a mis en évidence son effi-
cacité. Par empirisme, il est rapporté que le trai-
tement antibiotique favoriserait soit la résolution
spontanée, soit faciliterait l’abcédation. les anti-
biotiques proposés sont les pénicillines ou les
céphalosporines.
Le traitement chirugical est effectué en phase
d’abcédation. Il s’agit d’une incision drainage de
l’abcès par incision cutanée ou au niveau du
sillon nympho-hyménéal avec évacuation, lavage
de la loge et pose d’une lame de Delbet pendant
24 heures (1). En cas de bartholinite récidivante
ou de forme chronique, on discutera la marsu-
pialisation ou l’exérèse de la glande. Ces deux
interventions s’effectueront à froid. La marsu-
pialisation (3) consiste en une large ouverture de
la glande avec création d’un orifice large par
suture des berges de l’incision avec l’intérieur de
la glande. Il s’agit d’une intervention rapide, peu
hémorragique permettant un traitement conser-
vateur. L’exérèse totale de la glande est réservée
en dernier recours, car il existe un risque hémor-
ragique non négligeable et le geste est souvent
incomplet avec un risque de récidive. De plus, en
cas d’exérèse bilatérale il existe un risque de
sécheresse, source de gêne sexuelle. D’autres
alternatives ont été proposées telle que l’injection
locale de nitrate d’argent qui semble assez effi-
cace (4, 5).
Références
1. Quentin R, Pierre F, Bertrand J (1990) Les bartholi-
nites. Encycl Med Chir (Paris-France), Gynécologie
380 A10, 6 p
2. Paniel BJ, Truc JB, Robichez B et al. (1885) Chirurgie
des lésions bénignes de la vulve. Encycl Méd Chir
(Paris, France), Techniques chirurgicales, Urologie-
Gynécologie 4, 10-06, 26 p
3. Davies JW (1948) Bartolin cyst : a simple method for
its restoration to fonction. Surg Gynecol Obstet 86:
329-31
4. Mungan T, Ugur M, Yalcin H et al. (1995) Treatment
of Bartholin’s cyst and abscess: excision versus silver
nitrate insertion. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol
63: 61-3
5. Ergeneli MH (1999) Silver nitrate for Bartholin gland
cysts. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 82: 231-2