CMUB. Procédure Médecins
N° de version: 01 Date d'application: Réf.: CMUB- Pagination : 2 de 9
Les patients considérés à faible risque de lésion cérébrale et/ou cervicale doivent être
réévalués après quelques heures par le médecin des urgences.
La survenue d’une aggravation neurologique doit faire réaliser une imagerie immédiate, pour
permettre le diagnostic et une prise en charge plus précoce.
Un patient reconsultant dans les 48h avec persistance de plaintes fonctionnelles doit être
réévalué par un médecin avec discussion de la réalisation d’un scanner cérébral.
L’imagerie recommandée est le scanner cérébral. (ordre des tableaux ??)
Il doit être réalisé en présence de facteurs de risques détaillés (tableau 2), dans un délai
maximum de 8h, et d’au moins 4h après le TCL. En l’absence de ces signes, il n’y a pas
d’indication à réaliser un scanner.
Il doit être réalisé dans l’heure devant certains de ces facteurs (tableau 3), et en cas doute sur
une lésion du rachis cervical associée on réalisera dans le même temps le scanner cervical.
Dans les cas ou la réalisation du scanner cérébral n’est pas indiquée dans l’heure et en cas
d’indisponibilité du scanner, le patient sera hospitalisé pour surveillance en reportant le
scanner au lendemain.
Si l’indication est urgence il est nécessaire de transférer le patient vers un centre ou le scanner
est opérationnel (procédure ?)
L’imagerie du rachis cervical préconisée en 1ere intention reste la radiographie standard : 3
clichés (face, profil et bouche ouverte) pour l’adulte et 2 (face, profil) pour l’enfant de moins
de 10 ans. Elle doit être réalisée en présence des facteurs décrits dans le tableau 4.
En l’absence de ces critères, il n’y a pas d’indication à demander une imagerie cervicale
devant un TCL.
En cas de clichés incomplets (charnière cervico-thoracique) ou de lésion suspectée, un
scanner cervical est indiqué.
Il est rappelé qu’il n’y a pas lieu de réaliser un test de grossesse pour une imagerie cérébrale
ou cervicale si l’indication est pertinente (doses reçues en rayonnement diffusé négligeables et
non modifiées par le port d’un tablier de plomb).
En présence d’anomalies de la coagulation
- Patient sous AAP : il est recommandé de réaliser un scanner cérébral devant tout
TCL, entre la 4è et la 6è heure, associé à une surveillance d’au moins 24h et qui
peut être associée à un scanner de contrôle entre la 12è et 24è heure.
- Patient sous AVK : scanner cérébral dès l’arrivée recommandé, avec dosage de
l’INR. L’existence d’une lésion hémorragique implique une réversion immédiate
et complète de l’anti coagulation (cf. reco accident sous AVK) ; si le scanner est
normal et l’INR élevée, il doit être corrigé pour être dans l’INR cible. Une
surveillance d’au moins 24h parait nécessaire, pouvant être associé à un scanner de
contrôle entre12 et 24h, et un contrôle de l’INR.
- Patient présentant des anomalies congénitales de la coagulation : il n’est pas
légitime de réaliser systématiquement un scanner en l’absence de symptôme initial,
et il est recommandé de contacter le médecin hématologiste référent du patient.