analyse du coût de l`accouchement au niveau d`un centre de sante

ROYAUME DU MAROC
MINISTERE DE LA SANTE
INSTITUT NATIONAL D’ADMINISTRATION SANITAIRE
Centre collaborateur de l’OMS
Cycle de Mastère en Administration Sanitaire et Santé Publique
Filière Management des Services de Santé
Promotion (2008-2010)
MEMOIRE DE FIN D’ETUDES ELABORE PAR : M. HOUSSEIN MOHAMED
HOUSSEIN
Juillet 2010
ANALYSE DU COÛT DE L’ACCOUCHEMENT AU NIVEAU D’UN
CENTRE DE SANTE COMMUNAL AVEC MODULE
D’ACCOUCHEMENT :
CAS DE LA MAISON D’ACCOUCHEMENT TAMRAGHT DE LA PREFECTURE D’AGADIR

iv
RESUME
Beaucoup d’études des coûts des soins maternels ont été faites. Mais rares sont celles
qui s’intéressent aux coûts des prestations effectuées dans les structures de première ligne. Le
but de ce travail est de montrer la faisabilité des études de coût au niveau des structures de
base dans le contexte marocain en essayant de calculer le coût moyen de l’accouchement au
niveau d’un centre de santé communal avec maison d’accouchement durant l’année (2009).
L’étude porte sur le cas de la maison d’accouchement rural de TAMRAGHT qui se situe dans
la province d’Agadir.
Pour atteindre notre objectif nous avons adopté la méthodologie suivante :
- Identifier les ressources utilisées pour produire les services ;
- Estimer la quantité consommée de chaque ressource ;
- Attribuer des valeurs monétaires à chaque unité d’intrant et en calculer le coût total ;
- Répartir les coûts des ressources communes entre les activités ;
Les dépenses totales de la maison d’accouchement ont été estimées à 1 059 764
Dirhams. Notre étude évalue le coût moyen de l’accouchement à 1 217 MAD soit 136,665 $
US (1 USD = 8,90500 MAD) en incluant les amortissements et à 1 039MAD (116,676$ US)
sans les amortissements. Les coûts du personnel et des médicaments sont les postes les plus
importants et représentent respectivement 57% et 25% du coût moyen de l’accouchement. Les
coûts moyens fixes et variables constituent environ 71% et 29% du coût moyen.
Ce coût ne peut être réduit qu’à travers une amélioration de la productivité de la maison
d’accouchement.
Mots clés
Coût, Accouchement, Maison d’accouchement, Maroc

v
SUMMARY
Many studies of the costs of maternal healthcare have been made. But few are those that were
interested in the cost of services provided in first line health facilities. The aim of this work is
to show the feasibility study of these costs in basic health structures in the Moroccan context,
trying to calculate the average cost of childbirth at a community health facility during the year
2009. The study focuses on the case of rural maternity home TAMRAGHT which is located
in the province of AGADIR.
To achieve our objective we have adopted the following methodology:
- Identify resources used to produce the services;
- Estimate the intake of each resource;
- Assign monetary values to each unit of input and calculate the total cost;
- Divide the cost of shared resources between activities.
The total expenditure for maternity home was estimated at 1,059,764 MAD. Our study
evaluated the average cost of childbirth at 1217 MAD (US$ 136.665; 1US$ = 8.905 MAD),
including depreciation and at 1039DH (US $ 116.676) excluding depreciation. The costs of
personnel and drugs are the most important items and represent respectively 57% and 25% of
the average cost of childbirth. The fixed and variable costs are about 71% and 29% of average
cost.
This cost can be reduced only through improved productivity of the maternity home.
Keywords:
Cost, Delivery, maternity home, Morocco

vi
TABLE DES MATIERES
LISTE DES FIGURES .................................................................................................................... VIII
LISTE DES TABLEAUX ................................................................................................................. VIII
INTRODUCTION ................................................................................................................................. 1
I. PROBLEMATIQUE : ................................................................................................................... 3
1) Enoncé du problème ................................................................................................................................ 3
2) PERTINENCE ............................................................................................................................................. 4
II. OBJECTIFS ................................................................................................................................ 4
1) Objectif général ....................................................................................................................................... 4
2) Objectifs spécifiques ................................................................................................................................ 4
III. CONTEXTE DE L’ETUDE ...................................................................................................... 5
1) Données Démographiques (2009) ............................................................................................................ 5
2) Offre de Soins .......................................................................................................................................... 6
3) Données épidémiologiques ...................................................................................................................... 6
IV. ETAT DES CONNAISSANCES : ............................................................................................. 8
1) Définition des concepts clés : ................................................................................................................... 8
a. Coût ............................................................................................................................................................ 8
b. Coûts directes ............................................................................................................................................ 8
c. Coûts indirectes ......................................................................................................................................... 8
d. Couts variables : ......................................................................................................................................... 9
e. Coûts fixes : ................................................................................................................................................ 9
f. Accouchement normal ou par voie basse .................................................................................................. 9
g. Centre de santé communal avec module d’accouchement : ..................................................................... 9
2) Expériences des pays ............................................................................................................................ 10
a. Guinée ...................................................................................................................................................... 10
b. Tunisie ...................................................................................................................................................... 10
c. Maroc ....................................................................................................................................................... 10
d. Pakistan .................................................................................................................................................... 11
e. SÉNÉGAL ................................................................................................................................................... 11
V. CADRE CONCEPTUEL : .......................................................................................................... 12

vii
VI. METHODOLOGIE ................................................................................................................ 13
1) Contexte de l’étude : ............................................................................................................................. 13
2) Point de vue retenue pour l’étude : ...................................................................................................... 14
3) Type d’outil utilisé pour l’étude : ........................................................................................................... 15
a. Les coûts à prendre en compte ................................................................................................................ 15
VII. RESULTATS : ........................................................................................................................ 19
1) Identifier et mesurer les différents coûts inhérents à l’accouchement ................................................... 19
a. Coûts du personnel .................................................................................................................................. 19
b. Coûts des médicaments et produits pharmaceutiques ........................................................................... 22
c. Coût des fournitures et matérielles dont le durée des vies est inférieur à 1 an ..................................... 22
d. Coûts des maintenances des équipements ............................................................................................. 22
e. EXPLOITATION ET ENTRETIEN DU BÂTIMENT .......................................................................................... 23
f. Coût de la supervision et formation continue ......................................................................................... 24
g. Coût d’amortissement du bâtiment ......................................................................................................... 24
h. Cout d’amortissement des équipements ( inventaire 2009) .................................................................. 25
2) Estimer le coût moyen de l’accouchement ............................................................................................. 27
a. Coût moyen de l’accouchement .............................................................................................................. 27
VIII. DISCUSSIONS DES RESULTATS .................................................................................. 29
IX. CONCLUSION ........................................................................................................................ 34
X. RECOMMANDATIONS ........................................................................................................... 35
REFERENCES BIBLIOGRAPHIES .................................................................................................... I