Protocole Thérapeutique

Acupuncture & moxibustion
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Protocole Thérapeutique
2003, 2 (4)
Olivier Goret
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Protocole Thérapeutique
Lombalgie aiguë
Olivier Goret
COMMENTAIRES
1) La lombalgie aiguë (< à 6-8 semaines) est une cause fréquente de douleur et d’impotence fonctionnelle en
pratique quotidienne. C’est le deuxième motif de consultation en médecine générale. Bien qu’elle guérisse
dans 95 % des cas en moins de 6 à 8 semaines, les 5 % restants représentent 70-80 % de l’ensemble des
coûts. Il s’agit donc d’un véritable problème de santé publique.
2) En MTC, la lombalgie aiguë ou lumbago correspond à une stase de sang quelle que soit son origine (bi
traumatique ou bi Vent-Froid-Humidité) et/ou à un Vide de Reins.
3) Le traitement en acupuncture a pour but de lever la stase de sang pour faire circuler l’Energie, d’éliminer
l’Energie Perverse Vent-Froid-Humidité et de tonifier les Reins. On peut identifier 2 grands protocoles thérapeutiques : le point distal unique avec auto-mobilisation du rachis et le traitement loco-distal selon la différenciation des syndromes. Pour beaucoup d’auteurs, le traitement par point distal unique apparaît plus efficace [1] et plus rapide [2] .
4) L’utilisation du point distal unique doit répondre en fait à 3 critères :
a. Le blocage lombaire avec un rachis très limité
b. Le lumbago de moins de 72 heures ; les études montrent que le bénéfice que peut entraîner le point distal unique disparaît après 72 heures [3, 4, 5].
c. Un sujet jeune ou en bon état général. L’utilisation du point distal unique a pour inconvénient le risque
lipothymique chez un sujet hyperalgique puncturé en position debout [6]. A éviter chez le sujet âgé, en
mauvais état général ou de faible constitution.
5) Si ces 3 signes cliniques sont présents, on utilise un point distal unique différent selon la localisation de
la lombalgie car il semble exister une spécificité topographique relative [7] : le 26VG si l’atteinte est médiane, le 3IG si elle est latérale et le yaotong si elle est latérale à irradiation fessière. Si l’atteinte est unilatérale,
la puncture a lieu du côté atteint. Si elle est bilatérale, la puncture s’effectue des 2 côtés [8].
6) Les 2 points yaotong ou points lumbago 1 et 2 sont situés sur dos de la main, dans l’angle formé entre le
2e et le 3e et entre le 4e et 5 e espaces métacarpiens. Piquer à 0,5 – 1 cun de profondeur. Le 3IG se pique perpendiculairement vers le 8MC à 1 cun de profondeur.
La technique de puncture consiste pour ces 3 points :
7) à rechercher le de qi, puis à dispersion fortement pendant 2 minutes, deux à trois fois pendant la séance,
8) à exercer une auto-mobilisation per-puncturale du rachis lombaire. Elle consiste en mouvements doux de
rotation, flexion-extension, circumduction, elle est menée à vitesse et amplitude croissantes et poursuivie au
retrait de l’aiguille. Elle apparaît comme une composante essentielle de l’efficacité de la technique [9]. Le
risque lipothymique impose une surveillance accrue d’autant plus contraignante que la séance est longue,
9) à utiliser des ventouses sur la zone douloureuse en fin de séance, après le retrait des aiguilles.
10) La séance dure 30 minutes et est unique. Au retrait des aiguilles le patient peut continuer à mobiliser son
rachis pendant 30 minutes. Le patient est revu le lendemain. Une deuxième séance est justifiée si nécessaire.
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Olivier Goret
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11) En cas d’échec, revoir le diagnostic en MTC fonction de la différentiation
des syndromes (vide de Rein et bi Froid-Humidité) et changer de protocole
acupunctural : traitement local (points huatuojiaji en électro-acupuncture à
basse fréquence, points ashi, 25V, 54V, 23V, 3VG avec moxibustion) et distal
(40V, 60V).
Fi g u re 1. Localisation des
2 points y a o t o n g .
12) Les examens complémentaires (biologie, radiographies, TDM) sont
inutiles lors d’un premier épisode, sauf si l’on s’oriente vers une lombalgie
symptomatique d’origine inflammatoire (cancer et métastase), infectieuse
(BK) ou traumatique (fracture).
13) Dans les formes modérées, l’acupuncture seule doit suffire, dans les formes très douloureuses, on peut
associer des antalgiques de niveau 2 (dérivés opioïdes, tramadol), voire de la morphine, et dans les formes
très contracturés, des myorelaxants d’action centrale, le soir au coucher (tétrazépam).
Correspondance :
Olivier Goret, 30 Avenue Gabriel Péri
83130 La Garde.
✉ [email protected]
Références :
1. Dai Qiusun. [Clinic observation of acute lumbar sprain
treated by puncturing regular and extrapoints]. In selections from article abstracts on acupuncture et moxibustion, beijing 1987;196.
2. Long Wen-Jun. [Acupuncture treatment of acute lumbar
sprain : a controlled study in 238 patients]. International
Journal of Clinical Acupuncture 2000;11(1):61.
3. Zhao Wansheng. [Treatment of 400 cases with acute
sprain of lumbus by puncturing shangou point ].
Chinese Journal of Acupuncture and Moxibustion 1988;
1(3-4):54.
4. Zhou Yigui. [Treatment of 279 cases of acute lumbar
sprain by puncturing sprain point]. International Journal
of Clinical Acupuncture 1992;3(4):383-5.
5. Zheng Guan-li. [Acupuncture at yanglao for acute lower
back sprain; a report of 35 cases]. International Journal
of Clinical Acupuncture 1998;9(4):527-8.
6. Li Jinshue. [The classification and treatment of back
pain in tcm]. Journal of Chinese Medecine 1990;34:2330.
7. Chen Zuolin. [The effect of acupuncture in 300 cases of
acute lumbar pain]. Journal of TCM 1984;4(2):93-5.
8. Song Zenzhi.[Treatment of 1000 cas of lumbar soft tissue injury with acupuncture plus exercise] Journal of
Traditional Chinese Medecine 1993;13(1):19-21.