Processus
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FIABILISATION DE L’IDENTIFICATION DU PATIENT À TOUTES LES ÉTAPES DE SA PRISE EN CHARGE Le processus identitovigilance (IDV) Limiter le risque Manuela OLIVER – Laetitia MAZZONI THEMES V2014 Intitulé Management stratégique, gouvernance Qualité de vie au travail Management de la qualité et des risques Gestion du risque infectieux Parcours du patient Droits des patients Prise en charge de la douleur Prise en charge et droits des patients en fin de vie Critères associés 1a, 1b, 1c, 2a, 2c 3d 1e, 1f, 1g, 2b, 2e, 5c, 8, 9, 28 8g, 8h, 7d 16a, 17, 18, 19a, 19b, 19c, 23a, 24a, 27a 16a, 10, 11, 19d 12a 13a Dossier patient 14a, 14b IDENTIFICATION DU PATIENT À TOUTES LES ÉTAPES DE SA PRISE EN CHARGE 15a Management de la prise en charge médicamenteuse du patient 20a, 20a bis, 20b Biologie médicale 21 Imagerie 22 Prise en charge des urgences et des soins non programmés 25a Management de la prise en charge du patient au bloc opératoire 26a Management de la prise en charge du patient dans les secteurs à risque 26b Don d’organes et de tissus à visée thérapeutique 26c Gestion des ressources humaines 2d, 3a, 3b, 3c Gestion des ressources financières 4a, 4b Gestion du système d'information 5a, 5b Processus logistiques Processus IDV 6, 7a, 7b, 7c, 7e, 8k 19/12/2014 2 V2014 : PROCESSUS IDV • Mise en place actions d’amélioration • Communication des résultats • Définition politique : identification des besoins / analyse des risques / objectifs d’amélioration, … • Organisation interne : pilotage, responsabilités, ressources et gestion des interfaces Agir Prévoir Evaluer Mettre en œuvre • Evaluations • Indicateurs Présentation du GRIVES • Mobilisation du personnel • Disponibilité des ressources (documents, matériel, compétences, …) • Effectivité de la mise en œuvre 04/12/2014 3 PARCOURS PATIENT ET IDV • Hospitalisation complète • Chirurgie • Médecine • Obstétrique • Psychiatrie • SSR • ULSD • Hospitalisation de jour (Ambulatoire) • Hospitalisation à domicile • Consultations,… Présentation du GRIVES 04/12/2014 4 GCS EPSILIM – SANTE LIMOUSIN Recommandations « Améliorer la sécurisation de l’identification des patients en secteur sanitaire » EPSILIM édition 2012 5 GCS EPSILIM – SANTE LIMOUSIN Recommandations « Améliorer la sécurisation de l’identification des patients en secteur sanitaire » EPSILIM édition 2012 6 Hôpital Privé Cannes Oxford / Clinique le Méridien 7 Processus IDV : Evaluation des risques • V2014 = Compte qualité HAS 1. Identification des principaux risques 2. Evaluation de la criticité et maîtrise des risques identifiés 5. Suivi des plans d’actions Analyse des données et résultats évaluations 4. Définition plans d’actions Présentation du GRIVES 3. Hiérarchisation des risques identifiés 04/12/2014 8 Processus IDV : Evaluation des risques Hiérarchisation proposition Compte qualité Maîtrise du risque Présentation du GRIVES 04/12/2014 9 Exemple cartographie des risques du processus IDV HIA LAVÉRAN Présentation du GRIVES 04/12/2014 10 Libellé du risque Création d’une collision Création d’un doublon Présence de doublons dans la base patient Identité erronée dans la base Identité erronée sur les prélèvements Documents n’appartenant pas au patient dans le dossier médical Documents non identifié dans le dossier médical Erreur de patient lors d’un acte médical ou paramédical Niveau de maitrise Dispositif de maitrise en place Fréquence Gravité Criticité 3 5 25 Formation des personnels 3 4 3 12 Formation des personnels, gestion documentaires (procédures) 4 5 3 15 Nettoyage de la base patient 1 Formation des personnels 4 5 20 Formation des personnels 3 4 4 16 Formation des personnels, gestion documentaires (procédures) 2 3 3 9 Formation des personnels, gestion documentaires (procédures) 2 Audit 3 3 9 Formation des personnels, gestion documentaires (procédures) 2 Audit 2 4 8 Formation des personnels, gestion documentaires 2 Identité absente sur les prélèvements 4 2 8 Formation des personnels, gestion documentaires 2 Erreur de côté au bloc opératoire 1 5 5 Présentation du GRIVES Formation des personnels (chek list…) 04/12/2014 4 11 Pour limiter le risque Domaine Risques identifiés Actions de prévention Evaluation Identification Eviter les collisions primaire Eviter les doublons Eviter les erreurs d’identité Dépister/éviter les usurpations d’identités Former Auditer Maintenir la qualité de Mesurer (suivre les la base patient indicateurs) (dépister et fusionner les doublons de flux) Sensibiliser Identification Améliorer la tenue du DPP secondaire Former Auditer Mesurer (suivre les indicateurs) Identification Eviter les erreurs d’identités secondaire Former Gérer les documents Gérer les alertes Suivre et analyser les FSEI (REX, RMM) Présentation du GRIVES 04/12/2014 12 Pour limiter le risque • Organiser l’identitovigilance •Former •Sensibiliser et communiquer •Gérer les documents •Gérer les alertes •Auditer - Evaluer •Mesurer Présentation du GRIVES 04/12/2014 13 14 Questions • Place des processus •Validation des interfaces identités •Accueillir un patient •Maintenir la qualité de la base patient •Fiabiliser l’identité d’un patient accueilli en Identité Provisoire •Identifier un patient lors de la PEC médicale et paramédicale Présentation du GRIVES 04/12/2014 15 Comment répondre ? • Groupe de travail processus • Identification des principaux risques • Validation macro cartographie Présentation du GRIVES 04/12/2014 16 Merci de votre attention Présentation du GRIVES 04/12/2014 17
