Troubles thyroïdiens

Troubles thyroïdiens
L’hypothyroïdie
L’hyperthyroïdie
Nodules thyroïdiens
Goitre exophtalmique ou maladie de Graves ou de Basedow ou thyréotoxicose
Thyroïdite chronique d’Hashimoto
Cancer de la glande thyroïde
Thyroïdite post-partum
La glande thyroïde (du grec « thyreoeides », qui signifie « en forme de bouclier ») est un
organe en forme de papillon situé juste au-dessous du larynx. Elle est composée de deux lobes,
réunis par un isthme reposant devant la face antérieure de la trachée. Chaque lobe mesure
environ 4cm de longueur par 1 à 2cm de largeur et reposent de part et d’autre de la trachée. En
règle générale, la glande pèse environ 30g. Richement vascularisée, elle reçoit entre 80 et
120mL de sang par minute.
La glande thyroïde est constituée principalement de follicules thyroïdiens, qui sont des structures
microscopiques en forme de sphères creuses. La paroi de ces structures est surtout composée
de cellules folliculaires qui donnent sur la lumière du follicule. Quand elles sont inactives, ces
cellules sont plutôt cuboïdes ou pavimenteuses; sous l’influence de la TSH, elles deviennent
cuboïdes, parfois presque prismatiques, et se mettent à sécrétée activement. Elles produisent
deux hormones dites peptides : la thyroxine, aussi appelée tétraiodothyronine, ou t4, parce
qu’elle contient quatre atome d’iode, et la triiodothyronine, ou t3, qui porte trois atomes d’iode. La
t3 et la t4 sont aussi appelées hormones thyroïdiennes. Un petit nombre de cellules, les cellules
parafolliculaires ou cellules C, sont parfois enchâssées dans les follicules ou se trouvent dans
l’espace environnant. Elles produisent la calcitonine, une hormone qui participe à la régulation de
l’homéostasie du calcium. Elle exerce son action en inhibant l’activité des ostéoclastes.
Les hormones thyroïdiennes régulent;
1) l’utilisation d’oxygène et l’activité du métabolisme basal
2) le métabolisme cellulaire
3) la croissance et le développement.

¾ L’Iode est un élément qui est donc essentiel, indispensable à la thyroïde et à la synthèse
des hormones thyroïdiennes. Il provient de l’eau et des aliments consommés.
Ensemble hypothalamus/hypophyse/thyroïde
Deux autres organes produisent des hormones qui exercent une action sur la glande thyroïde :
L’hypophyse : Produit une hormone qui stimule la thyroïde, la thyrotrophine, la TSH. Sous
l’action de celle-ci, la t3 et la t4 sont synthétisées par la fixation d’atomes d’iode à la tyrosine. La
sécrétion de la TSH est régie par la thyréolibérine, la TRH de l’hypothalamus.
L’hypothalamus : Produit la TRH. La libération de cette dernière dépend, entre autres facteurs,
des concentrations sanguines de TSH, de t3 et de glucose ainsi que de l’activité métabolique de
l’organisme.
Lorsque le taux sanguin d’hormones thyroïdiennes s’abaisse, l’hypothalamus sécrète la TRH, qui
stimule l’hypophyse et provoque la libération de TSH. L’augmentation du taux de TSH stimule à
son tour la production d’hormones thyroïdiennes, ce qui rétablit le taux sanguin normal
d’hormones thyroïdiennes.
Définition
L’état caractérisé par un fonctionnement normal de la thyroïde s’appelle euthyroïdie. La
maladie thyroïdienne revêt plusieurs formes. Cependant, les principaux états qui se présentent
dans les maladies thyroïdiennes sont l’hypothyroïdie et l’hyperthyroïdie. Les troubles auto-
immuns de la thyroïde comme la goitre exophtalmique et la thyroïdite chronique d’Hashimoto
peuvent être en cause.
Les affections thyroïdiennes peuvent aussi avoir d’autres causes, moins fréquentes telles que
des nodules thyroïdiens, de cancer de la thyroïde, thyroïdite, thyroïdite subaiguë et
d’hypothyroïdie primaire.
Au Canada, les troubles thyroïdiens sont fréquents et affectent environ 1 personne sur 20.
L’hypothyroïdie
Définition
Affection caractérisée par une diminution de l’activité thyroïdienne (hormone t3 et t4)

Fréquence et facteurs de risque
Au Canada, environ 1% des adultes souffrent d’hypothyroïdie et 1 bébé sur 4000 à 5000 souffre
d’hypothyroïdie congénitale.
• Les femmes et les personnes âgées de plus de 50 ans sont les plus touchées.
• Les personnes qui ont des antécédents familiaux de la maladie de la thyroïde ou de la
maladie auto-immune (diabète de type 1, maladie coeliaque, etc.)
• Les femmes qui ont enfanté au cours de l’année. La grossesse peut causer une
affection auto-immune transitoire de la glande thyroïde. L’hypothyroïdie peut alors
survenir dans l’année suivant l’accouchement, auquel cas elle dure de 6 à 12 mois, en
moyenne.
• Le tabagisme durant l’allaitement. Il provoquerait la diminution de la quantité d’iode
passant dans le lait maternel, ce qui pourrait affecter la fonction thyroïdienne du bébé.
• Carences nutritionnelles d’iode, sélénium, zinc. Avant les années 1920, la carence en
iode était la principale cause d’hypothyroïdie. Depuis qu’on ajoute de l’iode au sel de
table, cette carence est devenue rare dans les pays industrialisés.
• Un excès d’iode.
• La prise de certains médicaments : Par exemple, le lithium (troubles psychiatriques) et
l’amiodarone (problèmes cardiaques)
• Une consommation très abontante d’aliments goitrogènes (choux de bruxelles, le chou,
le chou-fleur, le brocoli, le rutabaga, etc.) peut provoquer un goitre en rendant l’iode
inutilisable.
Causes
• Traitement du goitre exophtalmique par iode radioactif ou par thyroïdectomie.
• Stade terminal de la thyroïdite chronique d’Hashimoto.
• Défaut congénital (absence de la glande thyroïde à la naissance)
• Ablation chirurgicale de la glande thyroïde (traitement du cancer de la thyroïde)
• Affection de l’hypophyse ou de l’hypothalamus
• Thyroïdie post-partum
• Infection bactérienne ou virale de la glande
Symptômes et signes cliniques
Les symptômes sont liés au ralentissement du métabolisme. Ils dépendent de la gravité de
la déficience en hormones thyroïdiennes et apparaissent de manière progressive. Certaines
personnes ne présentent aucun symptôme; le bilan sanguin permettra alors d’établir un
diagnostic.

Chez l’adulte :
• Un manque d’énergie et de la fatigue
• Une frilosité
• Un gain de poids
• Un rythme cardiaque ralenti
• Une irritabilité et parfois un état dépressif
• Constipation
• Une peau pâle et sèche
• Des cheveux secs, perte de cheveux
• Une confusion, une difficulté à se concentrer et des pertes de mémoire
• Des périodes menstruelles irrégulières et des menstruations plus abondantes
• Voix plus grave et plus enrouée
• Apparition d’un goitre : augmentation de volume de la glande thyroïde; n’indique pas
toujours la présence d’une affection.
Chez l’enfant :
• Un retard ou un arrêt de croissance
• Un sommeil inhabituel
• Constipation
• Pleurs enroués chez le nourrisson
Tests médicaux et diagnostic
On découvre souvent cette pathologie par un examen sanguin de routine qui souligne un
taux réduit d’hormones thyroïdiennes ou chez quelqu’un qui a des symptômes qui ne
l’empêchent pas de fonctionner.
Palpation de la région thyroïdienne
Évolution, pronostic
Non traitée, la maladie peut avoir des conséquences grave à long terme. Chez l’adulte, un
myxoedème, une forme grave d’hypothyroïdie, se développe alors : les symptômes s’aggravent
et certaines conditions (une infection, le froid, un traumatisme, etc.) peuvent entraîner une perte
de conscience ou un coma. En outre, des études laissent croire que les personnes souffrant
d’hypothyroïdie depuis plusieurs années sont plus à risque de maladies cardiovasculaires.
Chez l’enfant non traité, on observe des retards importants de croissance physique et de
développement intellectuel irréversibles, appelés crétinisme. Un traitement adéquat entrepris

rapidement permet généralement d’éviter les complications et les séquelles. Le Canada joue un
rôle de premier plan en ce qui concerne l’élaboration de procédés permettant de dépister cette
maladie grave qu’est l’hypothyroïdie congénitale. Grâce à ses initiatives, la plupart des hôpitaux
nord-américains effectuent maintenant le dépistage de cette maladie.
Traitement
L’hypothyroïdie est une maladie qui ne se guérit pas, mais elle se contrôle très bien par le
prise quotidienne de médicament tels que la thyroxine (t4) de synthèse en comprimé (Levothyroid
ou Syntroid). La majorité des personnes devront toutefois en prendre toute leur vie. Ce
médicament corrige les symptômes chez les adultes en quelques semaines, mais pour traiter les
personnes âgées, il est préférable d’y aller progressivement pour ménager leur cœur.
Exceptionnellement, le médecin peut prescrire de la t3 pour un traitement temporaire.
La thyroxine permet aussi de traiter l’hypothyroïdie provoquée par une insuffisance hypophysaire
ou hypothalamique. Ces affections sont cependant très rare par rapport aux déficiences de la
glande thyroïde elle-même.
Heureusement, la maladie est souvent prise en charge rapidement, ce qui permet au patient de
se diriger vers des solutions plus naturelles (ex : homéopathie) pour stimuler la thyroïde et
enrayer les symptômes.
Un suivi médical, comprenant un test sanguin, a lieu généralement quelques mois après le début
du traitement, puis chaque année. Il permet de vérifier que la dose administrée convient toujours
aux besoins de l’organisme. Les besoins en hormones thyroïdiennes peuvent varier selon l’âge,
l’évolution de la maladie et d’autres facteurs, comme la grossesse et un stress important.
Recommandations
• Prendre le médicament chaque jour, à la même heure.
• Éviter de le prendre avec des produits contenant du lait de soya, puisque le soya diminue
l’absorption de la thyroxine et d’attendre 4 heures avant d’ingérer les suppléments de
calcium, de fer pour la même raison que le soya.
• Attention de ne pas dépasser l’apport quotidien recommander en iode si vous prenez des
suppléments naturels et que vous êtes suivi pour l’hypothyroïdie.
Prévention
Actuellement, on ignore comment prévenir la plupart des cas d’hypothyroïdie qui
surviennent dans les pays industrialisés. Tout de même, un diagnostic précoce et une