Présentation

CŒUR
Cœur
(latin : cor ; grec : kardia = cœur)
Présentation
Définition
• muscle creux, pulsatile
Fonction
• assure la progression du sang dans les vaisseaux (pompe)
Situation
(fig. 4-6)
• médiastin moy., repose sur le centre phrénique
• rétrosternal gauche (et de T5 ˆ T8 au niveau vertébral)
Forme
(fig. 4-7)
• pyramide triangulaire à grand axe oblique en avant, à gauche et en bas
(pointe en regard du 5e espace intercostal gauche)
• poids = 270 g
▶
4-6
Situation du cœur (vue antérieure).
1.
2.
3.
4.
5.
ostium atrioventriculaire droit
ostium de l’aorte
ostium du tronc pulmonaire
ostium atrioventriculaire gauche
5e espace intercostal gauche
3
2
4
1
5
4-7
Sup.
▶
Forme du cœur (vue antérieure).
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
face diaphragmatique
face pulmonaire droite
base (postérieure)
face antérieure
face pulmonaire gauche
apex
plan transversal (horizontal)
G
4
3
5
2
1
6
7
PA RT I E 4 – O R G A N E S , V I S C È R E S E T R É G I O N S D U T H O R A X
67
CŒUR
4-8
9 10 11
▶
Composition du cœur (coupe
dans le plan axio-transversal du cœur).
A. quadrant de l’oreillette droite
B. quadrant de l’oreillette gauche
C. quadrant du ventricule droit
D. quadrant du ventricule gauche
1. m. papillaire antérieur
2. ventricule droit
3. v. cave inférieure.
4. m. papillaire antérieur
5. cordages tendineux
6. valve tricuspide
7. atrium droit
8. v. cave supérieure
9. cuspide semi-lunaire postérieure
10. cuspide semi-lunaire gauche
11. crosse de l’a. aorte
12. atrium gauche
13. valve mitrale
14. ventricule gauche
15. m. papillaire postérieur
Sup.
B
8
G
12
7
6
13
A
14
15
5
D
4
C
3
4-9
▶
68
sinus coronaire
cuspide antérieure
cuspide postérieure
ostium atrio-ventriculaire
a. coronaire gauche
valvule semi-lunaire gauche
valvule semi-lunaire antérieure
valvule semi-lunaire droite
orifice pulmonaire
valvule semi-lunaire gauche
valvule semi-lunaire droite
valvule semi-lunaire postérieure
orifice aortique
a. coronaire droite
cuspide antérieure
cuspide septale
cuspide postérieure
ostium atrio-ventriculaire droit
1
6
7
8
Valves et orifices cardiaques
(vue supérieure).
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
2
5
Ant.
9
Dt.
10
11
12
13
14
4 3
2
1
O R G A N E S , V I S C È R E S E T R É G I O N S D U T H O R A X – PA RT I E 4
15
16
17
18
CŒUR
Abréviations
utilisées
Description
Composition
(fig. 4-8 et 4-9)
• 4 cavités séparées par une cloison axiale séparant le cœur droit du cœur gauche
et par une autre transversale séparant les oreillettes des ventricules
1) cœur droit, comprenant :
- 1 oreillette ou auricule ou atrium (cavité lisse à paroi fine) avec l’orifice
des VCS + VCI + orifice du sinus coronaire
- 1 ventricule : expulse le sang vers l’a. pulmonaire (orifice à 3 valvules
sigmoïdes)
- orifice auriculo-ventriculaire droit, entre les 2, avec la valvule tricuspide
(3 valves + cordages + fixation des cordages sur les mm. papillaires)
2) cœur gauche, comprenant :
- 1 oreillette ou auricule ou atrium avec l’orifice des 4 veines pulmonaires
- 1 ventricule : expulse le sang vers l’a. aorte (orifice à 3 valvules sigmoïdes)
- orifice auriculo-ventriculaire gauche, entre les 2, avec la valvule mitrale
(2 valves + cordages + fixation des cordages sur les mm. papillaires)
Structure
(fig. 4-10)
3 couches (de la superficie à la profondeur)
- péricarde : enveloppe à 2 feuillets (1 pariétal + 1 viscéral) séparés
par un espace péricardique lubrifié (permet le glissement généré
par les mouvements du cœur)
- myocarde : tissu musculaire très épais, à fonctionnement autonome
- endocarde : membrane endothéliale se prolongeant par l’intima
des vaisseaux
• Épaisseur : le cœur gauche a les parois plus épaisses que le cœur droit
4-10
VCS
veine cave supérieure
VCI
veine cave inférieure
Sup.
▶
Structure du cœur (vue antérieure avec coupe).
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
ventricule droit.
v. cave inférieure
a. coronaire droite
v. cave supérieure
a. aorte ascendante.
tronc pulmonaire
rameau interventriculaire antérieur de l’a. coronaire
gauche
péricarde
myocarde
endocarde
ventricule gauche
G
5
6
4
7
8
9
3
10
11
2
1
PA RT I E 4 – O R G A N E S , V I S C È R E S E T R É G I O N S D U T H O R A X
69
CŒUR
▶
4-11
Fixité du cœur : plan sagittal (a) et vue supérieure du diaphragme (b).
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
zone d’adhérence péricardique
l. phréno-péricardique antérieur
l. phréno-péricardique
l. sterno-péricardique inférieur
l. sterno-péricardique supérieur
fascia cervical moyen
m. sterno-hyoïdien
tronc veineux brachio-céphalique gauche
l. cervico-péricardique
l. trachéo-péricardique
l. vertébro-péricardique
cœur
œsophage
l. phréno-péricardique droit
l. phréno-péricardique gauche
a. aorte
v. cave inférieure
diaphragme
7
6
8
a
9
10
11
5
12
4
3
13
14
15
b
16
2
1
17
18
4-12a
10 11
▶
12 13 14 15
Rapports du cœur (vue antérieure).
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
v. cave inférieure
v. pulmonaire inférieure droite
v. pulmonaire supérieure droite
a. pulmonaire droite
tronc veineux brachio-céphalique droit
tronc brachio-céphalique
a. subclavière droite
n. phrénique droit
n. vague droit (X)
a. carotide commune droite
œsophage
trachée
a. carotide commune gauche
n. vague gauche (X)
n. phrénique gauche
a. subclavière gauche
tronc veineux brachio-céphalique
gauche
crosse de l’a. aorte
l. artériel
tronc de l’a. pulmonaire
a. pulmonaire gauche
v. pulmonaire gauche
bronche lobaire inférieure
v. pulmonaire inférieure gauche
centre phrénique
diaphragme
9
8
7
6
5
16
17
18
19
20
21
4
22
23
24
3
2
1
25
26
70
O R G A N E S , V I S C È R E S E T R É G I O N S D U T H O R A X – PA RT I E 4
CŒUR
Fixité
(fig. 4-11)
• inf. : ll. phréno-péricardiques (ant., droit et gauche). L’antérieur borde
antérieurement la foliole ant. du centre phrénique large, il est large et résistant ;
le droit borde latéralement le foramen de la VCI, il est plus réduit mais résistant :
le gauche la borde médialement, il est faible et inconstant. Le péricarde adhère
à toute la foliole ant. du centre phrénique.
• ant. : ll. sterno-péricardiques (sup. et inf.).
• post. : ll. trachéo-péricardiques et vertébro-péricardiques
• tout autour : péricarde fibreux (épais et résistant, solidaire des gros vaisseaux)
Rapports
(fig. 4-12)
• sup. : arbre artério-veineux pulmonaire et crosse de l’aorte
• inf. : centre phrénique du diaphragme et organes sous-jacents
• lat. : plèvre médiastinale et poumon correspondant
• ant. : plastron sterno-costal
• post. : (surtout pour les oreillettes) partie post. des plèvres et poumons,
œsophage, aorte, puis rachis de T2 à T8
4-12b
Rapports du cœur (coupe transversale).
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
poumon gauche
scissure oblique gauche
n. phrénique gauche
ventricule gauche
sternum
vaisseaux thoraciques internes
ventricule droit
foie
scissure oblique droite
n. phrénique droit
nn. vagues droit et gauche
poumon droit
œsophage
v. azygos
chaîne ∑ droite
conduit thoracique
T9
v. hémi-azygos
chaîne ∑ gauche
a. aorte
6
▶
5
4
7
8
9
3
2
10
11
12
1
13
14
15
20 19 18 17 16
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CŒUR
4-13
1
▶
2
Artères du cœur (vue supérieure).
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Ant.
Dt.
zone septale interventriculaire
limite entre les territoires coronaires droit et gauche
a. coronaire droite
a. marginale droite
branche interventriculaire antérieure
a. marginale gauche
branche circonflexe de l’a. coronaire gauche
branche nodale sino-atriale de l’a. coronaire gauche
a. coronaire gauche
3
9
8
4
7
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6
5
CŒUR
PVN
Artères
(fig. 4-13)
• 2 aa. coronaires (droite et gauche), naissant à la racine de la crosse de l’aorte
et circonscrivant les parties droite, pour l’une, et gauche, pour l’autre
(peu ou pas d’anastomose entre les 2)
Veines
(fig. 4-14)
• non symétrique aux artères
• réseau périphérique drainant vers le sinus coronaire (grosse veine de ∅ 1 cm)
qui se jette dans l’oreillette droite
Lymphatiques
• 2 courants : 1 antérieur + 1 postérieur ˆ lymphonœuds autour de l’appareil
trachéo-bronchique
4-14
5
▶
Veines du cœur (vue postérieure).
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
grande v. cardiaque
v. cardiaque postérieure
vv. pulmonaires gauches
aa. pulmonaires
a. aorte
sinus coronaire
v. cave inférieure
v. cardiaque moyenne
Sup.
Dt.
4
3
2
6
7
1
8
PA RT I E 4 – O R G A N E S , V I S C È R E S E T R É G I O N S D U T H O R A X
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CŒUR
4-15
▶
5
Système nerveux intrinsèque du cœur
(coupe axio-transversale du cœur).
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
v. cave inférieure
nœud atrio-ventriculaire (Achoff Tawara)
voies internodales
nœud sino-atrial (Keith et Flack)
v. cave supérieure
oreillette gauche
faisceau atrio-ventriculaire
ventricule gauche
branche gauche du faisceau atrio-ventriculaire
branche droite du faisceau atrio-ventriculaire
6
4
3
7
8
2
9
1
10
4-16
▶
6
Système nerveux extrinsèque du cœur (vue antérieure).
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
n. inférieur (issu du X)
n. moyen (issu du X)
n. récurrent droit (issu du X)
n. inférieur (issu du X)
n. vague droit (X)
chaînes ∑ droite et gauche
n. vague gauche (X)
ganglion cervical supérieur
ganglion cervical moyen
ganglion cervico-thoracique
n. supérieur (issu du ∑)
n. moyen (issu du ∑)
n. inférieur (issu du ∑)
plexus sous-aortique (Wrisberg)
5
7
8
4
3
2
9
10
11
12
13
1
14
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CŒUR
Nerfs
(fig. 4-15
et 4-16)
• innervation double :
1) système intrinsèque autonome (cf. fig. 4-1), avec :
- 2 nœuds d’origine : le nœud sinusal ou sino-atrial (Keith et Flack) et le nœud
atrio-ventriculaire (Achoff Tawara)
- des voies internodales entre eux
- le faisceau atrio-ventriculaire (de Hiss) : 2 branches (droite et gauche) issues
des nœuds
- le réseau de Purkinje = ramifications terminales du faisceau précédent
2) système extrinsèque (cf. fig. 4-2), avec :
- parasympathique : nn. vagues (X) ˆ système modérateur. Possède
3 contingents de nerfs : sup. (nés sous le ganglion cervical sup.), moy.
(nés de l’anse des récurrents), inf. (nés sous l’anse des récurrents)
- chaînes sympathiques paravertébrales ˆ système accélérateur. Possède
3 contingents de nerfs : n. sup. (né du ganglion cervical sup.), n. moy.
(né du ganglion cervical moy.), n. inf. (né du ganglion cervical inf.,
souvent mêlé au 1er ganglion thoracique formant ainsi le ganglion stellaire
ou ganglion cervico-thoracique)
Incidence
pratique
l’auscultation du cœur est étroitement liée à la topographie des zones clés :
foyers aortique, tricuspide, pulmonaire, mitral (chacun en rapport avec l’ostium
correspondant)
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