ÉTAT DE SITUATION SUR LA SANTÉ MENTALE AU QUÉBEC ET

État de situation
sur la santÉ mentale au QuÉbec
et rÉponse du système de santÉ
et de services sociaux

Réalisation
Auteurs du document
Marie-Josée Fleury
Université McGill
Centre de recherche, Douglas Institut universitaire
en santé mentale
Centre Dollard-Cormier, Institut universitaire
sur les dépendances
Guy Grenier
Centre de recherche, Douglas Institut universitaire
en santé mentale
Auteurs des brefs articles
Jean-Pierre Bonin et collaborateurs
Michèle Clément
Lucie Nadeau et Cécile Rousseau
Johanne Renaud et Luiza Dumitrescu
Robert Whitley
Contribution spéciale
Hélène Van Nieuwenhuyse
Jean-François Bélanger
Marie-Eve Dumas
Sophie Bélanger
Graphisme
Concept de la couverture
Côté Fleuve
Grille intérieure et infographie
Pouliot Guay graphistes
Édition
Anne-Marie Labbé
Marie-Alexandra Fortin
Ce rapport a été rédigé par des chercheurs indépen-
dants. Par conséquent, la responsabilité relative au
contenu leur appartient en totalité. Le Commissaire à
la santé et au bien-être a procédé à la mise en forme
finale du document, mais les vues exprimées dans cet
état de situation ne représentent pas nécessairement
celles du Commissaire.
Il est à noter que cet état de situation a servi de base
aux travaux du Commissaire à la santé et au bien-être
en vue de la production de son Rapport d’appréciation
de la performance du système de santé et de services
sociaux 2012 sur le secteur de la santé mentale. Il
a donc été écrit antérieurement à ce rapport et les
données qui s’y trouvent peuvent différer de celles
du rapport d’appréciation rédigé par le Commissaire.
Le présent document est disponible dans la section
Publications du site Internet du Commissaire à la santé
et au bien-être : www.csbe.gouv.qc.ca.
© Gouvernement du Québec, 2012
Tous droits réservés pour tous pays. La reproduction,
par quelque procédé que ce soit, la traduction ou la
diffusion de ce document, même partielles, sont inter-
dites sans l’autorisation préalable des Publications du
Québec. Cependant, la reproduction de ce document
ou son utilisation à des fins personnelles, d’étude privée
ou de recherche scientifique, mais non commerciales,
sont permises à condition d’en mentionner la source.
Dépôt légal
Bibliothèque et Archives nationales du Québec, 2012
Bibliothèque et Archives Canada, 2012
ISBN : 978-2-550-66327-0 (PDF)
Note Dans le présent document, le genre masculin est utilisé sans aucune discrimination
et uniquement dans le but d’alléger le texte.
••• II •••

RemeRciements
Nous aimerions d’abord remercier le commissaire en titre, M. Robert Salois, et l’ensemble de
l’équipe du Commissaire à la santé et au bien-être pour leur confiance octroyée dans l’écriture
de ce rapport ainsi que leur soutien continu à la révision de ce document. De l’équipe du
Commissaire, nous aimerions tout particulièrement remercier Mme Hélène Van Nieuwenhuyse
et M. Jean-François Bélanger pour leur diligence dans le soutien de nos travaux. Des experts
du secteur de la santé mentale ont aussi été sollicités pour la révision intégrale ou en partie
de ce rapport. Nous voudrions leur témoigner notre profonde gratitude, soit les Drs Alain
Lesage, Raymond Tempier, Pascale Roberge, Helen-Maria Vasiliadis, Catherine Vallée et
Denise Aubé, ainsi que Mme Hélène Fradet, de l’Association des parents et amis de la personne
atteinte de maladie mentale. Dans le contexte des travaux du Commissaire sur la santé
mentale, un comité consultatif a été mis en place, qui a notamment permis la validation
de la table des matières de ce rapport. Ce comité, que nous remercions vivement, était
formé des personnes suivantes : les Drs Pierre Beauséjour, Alain Lesage, Raymond Tempier,
Denise Aubé et Jean-Bernard Trudeau ainsi que Mme Hélène Fradet et M. Sylvain d’Auteuil,
de l’organisme Les Porte-Voix du Rétablissement.
Par ailleurs, nous voudrions souligner notre reconnaissance envers l’équipe de la Direction
de la santé mentale du ministère de la Santé et des Services sociaux, sous la direction du
Dr André Delorme, qui a grandement contribué à la réalisation de ce rapport : elle nous a
permis de participer à la consultation nationale sur l’évaluation du Plan d’action en santé
mentale 2005-2010 (MSSS, 2005a) et a mis à notre disposition l’évaluation préliminaire de ce
plan ainsi que des données administratives sur le système de santé mentale. De cette équipe,
nous aimerions remercier plus spécifiquement Mmes Manon Duhamel et Johanne Rhainds,
déléguées au soutien de nos travaux. Soulignons aussi la collaboration de la Dre Marie Plante,
de l’Association des médecins psychiatres du Québec, et de M. Youcef Ouadahi, de l’Agence
de la santé et des services sociaux de la Montérégie, qui nous ont fourni des renseignements
pertinents pour la rédaction de ce rapport. Remercions également l’Institut universitaire en
santé mentale Douglas pour le soutien administratif apporté à la gestion de nos travaux
ainsi que les agents de recherche suivants de notre équipe à l’Institut, qui ont effectué la
recension des écrits et la synthèse de l’information permettant la rédaction de ce document,
soit la Dre Armelle Imboua et Mmes Marie Desranleau et Ervane Kamgang. Enfin, cet état
de situation est le résultat d’un effort collectif de l’ensemble des personnes dont l’apport
a déjà été souligné et des différentes consultations effectuées par le Commissaire auprès
de la communauté scientifique, de décideurs clés en santé mentale ainsi que du Forum
de consultation du Commissaire. Nous remercions ainsi chaleureusement chacune de ces
communautés pour leurs commentaires pertinents, qui ont permis d’alimenter ce document.
••• III •••

taBle Des matiÈRes
Liste des abréviations et des sigles _ VI
Liste des figures _ VIII
Liste des tableaux _ VIII
Introduction _ 1
1. LE PROFIL DES PERSONNES AYANT DES TROUBLES MENTAUX .........................5
1.1. Définition de la santé mentale et des troubles mentaux ...........................5
1.2. La prévalence des troubles mentaux...........................................7
1.2.1. Les différences dans la prévalence selon l’âge...............................9
1.2.2. La prévalence des troubles concomitants et la récurrence des troubles mentaux ...12
1.2.3. Les différences dans la prévalence selon les sexes ..........................14
1.3. Les besoins liés aux troubles mentaux ........................................15
1.4. Les déterminants des troubles mentaux et le concept de santé mentale positive ......17
2. LES ENJEUX LIÉS AUX TROUBLES MENTAUX .......................................22
2.1. L’impact sur le plan individuel et social........................................22
Stigmatisation et maladie mentale (Rob Whitley) ................................. 44
2.2. L’impact sur les familles....................................................48
3. L’UTILISATION DES SERVICES DE SANTÉ MENTALE....................................52
3.1. L’utilisation des professionnels de la santé .....................................54
3.2. L’adéquation et les déterminants de la prise en charge des troubles mentaux
par les omnipraticiens – particulièrement au Québec . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58
3.3. Les profils types des utilisateurs des services de santé mentale ....................64
3.4. L’utilisation de la médication ................................................67
3.5. Les déterminants de l’utilisation des services de santé mentale ....................70
3.6. Les déterminants de l’utilisation ou de la non-utilisation de certains professionnels
et services en particulier ...................................................73
Diversité culturelle, immigration et santé mentale (Lucie Nadeau et Cécile Rousseau) ..... 76
3.7. Les déterminants de l’adhérence à la médication ou au traitement ou de son abandon ..79
3.8. Les déterminants de l’aide, de la satisfaction et de l’adéquation....................80
4. LES BONNES PRATIQUES EN SANTÉ MENTALE.......................................83
4.1. Les approches cliniques ....................................................86
4.2. Certaines thérapies basées sur les données probantes............................92
4.3. Les stratégies cliniques et organisationnelles ...................................98
4.4. Les programmes ou modèles d’intervention ...................................106
5. LES RÉFORMES ET L’ORGANISATION DES SERVICES DE SANTÉ MENTALE .................116
5.1. Les réformes de l’organisation des services de santé mentale au Québec............119
5.1.1. L’historique des réformes et des enjeux de transformation du système de santé
mentale : du système asilaire au Plan d’action en santé mentale 2005-2010 .....120
Réalité des peuples autochtones (Lucie Nadeau) ................................. 123
••• IV •••

5.1.2. La réforme actuelle : le Plan d’action en santé mentale 2005-2010.............129
5.2. L’organisation actuelle des services de santé mentale au Québec..................133
6. LA TRANSFORMATION DU SECTEUR DE LA SANTÉ MENTALE AU QUÉBEC, LES DÉFIS
DE L’IMPLANTATION DES RÉFORMES ET DU TRANSFERT DES CONNAISSANCES ............142
6.1. La situation du secteur de la santé mentale au Québec à la suite
du Plan d’action en santé mentale 2005-2010 ..................................143
6.1.1. Le financement .....................................................143
6.1.2. Les changements dans l’utilisation des services ...........................145
6.1.3. La disponibilité des professionnels de la santé et les autres enjeux
liés à la main-d’œuvre ...............................................146
6.1.4. La disponibilité des services de santé mentale ............................148
Les jeunes et la santé mentale au Québec : organisation des services
(Johanne Renaud et Luiza Dumitrescu) .....................................153
6.1.5. L’accessibilité des services depuis l’implantation des guichets d’accès ..........157
6.1.6. Les fonctions de psychiatre répondant, d’agent de liaison et d’intervenant pivot .159
6.1.7. La coordination entre les partenaires du réseau ...........................161
6.1.8. La participation des personnes utilisatrices et des familles ..................163
La participation des personnes utilisatrices à la planification et à l’organisation
des services de santé mentale : où en sommes-nous rendus ? (Michèle Clément).... 164
La place des familles au sein des transformations du système de santé mentale :
état des lieux (Jean-Pierre Bonin et autres) ................................ 169
6.1.9. Le bilan de la réforme en santé mentale.................................172
6.2. Les défis de l’implantation : enjeux théoriques.................................176
6.3. Le transfert des connaissances (ou échange des connaissances) ...................178
Conclusion _ 182
Annexe I
Principaux troubles mentaux selon le DSM-IV .....................................189
Annexe II
Évolution de l’organisation des services de santé mentale au Québec..................190
Médiagraphie _ 191
••• V •••