Tabac et cancers dans le monde

PRÉVENTION
www.e-cancer.fr
Àl’échelle internationale, l’Organisation Mondiale
de la Santé (OMS) estime que 5.4 millions de
décès par an sont imputables au tabagisme, soit
plus que la tuberculose, le HIV/SIDA et la malaria
combinés. Si la tendance actuelle se poursuit, ce
chiffre pourrait atteindre 8 millions par an en 2030. Près de 80%
des morts liées aux tabacs concerneraient alors les pays en déve-
loppement, devenus la nouvelle cible des industries du tabac en
termes de marché économique (Mpower-OMS, 2008).
Face à cette épidémie tabagique, l’OMS a adopté en 2003
un traité international de santé publique « la Convention-
Cadre pour la Lutte anti-Tabac » (CCLAT), entrée en vigueur
le 27 février 2005 (CCLAT). La CCLAT constitue une plate-
forme pour l’engagement, la coopération et l’action multi-
latérale contre la montée et la propagation de la consom-
mation de tabac (Bettcher et al., BEH, 2008).
1. CE QUE L’ON SAIT
1-1. L’association avérée entre tabac et cancers.
L’OMS estime que 7.6 millions de personnes sont mortes du
cancer en 2005. Plus de 70% de ces personnes sont issues des
pays en développement. Les projections de la mortalité du can-
cer dans le monde vont jusqu’à 9 millions de décès en 2015 et
11.4 millions en 2030.
Le nombre de décès attribuables au tabac, toutes pathologies
confondues, devrait passer de 6.4 millions en 2015 à 8.3 mil-
lions en 2030. Le tabagisme est la principale cause connue de
décès liés aux cancers dans le monde (Mathers et al. Plos Med
2007). Il est responsable de 80% des cancers du poumon, le
cancer le plus mortel dans le monde (1.3 millions de morts par
an). 92% des décès par cancers du poumon sont attribuables
au tabac pour les hommes et 71% pour les femmes dans les
pays développés. Pour les pays en développement, ce chiffre est
de 55% pour les hommes et de 25% chez les femmes
(Essati-Lopez, Lancet 2003). Outre le cancer du
poumon, le tabagisme provoque également un
risque accru d’autres cancers 1. En 1985 sous
l’égide du Centre International de Recherche sur
le Cancer (CIRC), un groupe d’experts a reconnu
une relation de causalité entre la consommation
de tabac et le cancer du poumon, de la cavité buc-
cale, du pharynx, du larynx, du pancréas, de la
vessie et des reins. En 2004, une nouvelle version
de la monographie du CIRC sur la fumée du tabac
a ajouté les cavités nasales, les sinus, l’œsophage,
l’estomac, le foie, le col de l’utérus et la leucémie
myéloïde à la longue liste des cancers liés au taba-
gisme (Gandini et al. 2008).
Sources : Atlas du cancer, American Cancer Society (ACS) 2006
GRAPHIQUE N°1 : MORTALITÉ PAR CANCER IMPUTABLE
AU TABAGISME DANS LE MONDE EN 2005
C O L L E C T I O N
Fiches repères
ÉTAT DES
CONNAISSANCES
EN DATE
DU 24 NOVEMBRE 2008
Tabac et cancers
dans le monde
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FICHE REPÈRES
TABAC ET CANCERS DANS LE MONDE
2
vL’épidémie du tabac touche également les pays en dévelop-
pement qui, pour la plupart, n’ont pas encore mis en place
des stratégies efficaces pour réduire la consommation de
tabac. L’évolution des décès liés au tabac devrait baisser de
9% dans les pays développés, mais doubler dans les pays en
développement (Mathers et al. Plos Med 2007).
1-2. Les différences de consommation
du tabac entre les pays et par sexe.
Près de 1.3 milliard de personnes de plus de 15 ans fument quo-
tidiennement. Ce chiffre pourrait atteindre 1.7 milliard entre
2020-2025 (Guindon et Boisclair, 2003). Bien qu’en légère baisse,
la prévalence des hommes fumeurs de plus de 15 ans est d’en-
viron 1 milliard (35% des hommes des pays développés et 50%
des hommes des pays en développement sont des fumeurs quo-
tidiens). La prévalence des femmes est quant à elle en constante
hausse avec environ 250 millions de femmes qui fument au quo-
tidien (22% des femmes dans les pays développés et 9% des
femmes dans les pays en développement) (OMS, Gender and
tobacco control 2007). Ce chiffre pourrait augmenter et concer-
ner 20% des femmes en 2025 (Samet & Young, 2001).
TABLEAU N°1 : RISQUE RELATIF DE CANCER
ASSOCIÉ AU TABAC PAR ORGANE ET PAR SEXE.
HOMME FEMME
FUMEUR FUMEUSE
CAVITÉ BUCAUX 4,22 1,60
PHARYNX 6,82 3,29
ŒSOPHAGE 2,52 2,28
ESTOMAC 1,74 1,45
FOIE 1,85 1,49
PANCRÉAS 1,63 1,63
LARYNX 5,24 5,24
POUMON 9,87 7,58
REIN 1,59 1,35
VESSIE 2,80 2,73
COL DE L’UTÉRUS - 1,83
Source : Gandini et al. International journal cancer, 2008
(Méta-analyse à partir de 254 articles scientifiques publiés entre 1961 et 2003 1)
*Pour des raisons méthodologiques, lorsque le RR pour la femme est > à celui de
l’homme alors on utilise celui de l’homme
70
60
50
40
30
20
10
0
Percentage of smokers among adults
STAGE 1 STAGE 2 STAGE 3 STAGE 4
% male
smokers % female
smokers
% male
deaths
% female
deaths
40
30
20
10
0
Percentage of deaths caused by smoking
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
●Sub-Saharan
Africa
●China
●Japan
●Southeast Asia
●Latin America
●North Africa
●Eastern Europe
●Southern Europe
●Latin America
●Western Europe, UK
●USA
●Canada
●Australia
Source: Lopez et al. Tobacco Control, 1994
GRAPHIQUE N°2 : QUATRE STADES DE L'ÉPIDÉMIE DE TABAGISME
1. Le Risque Relatif (RR) est défini comme le rapport, au sein d’une population, des incidences de la maladie chez les individus exposés et les individus non-exposés.
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TABAC ET CANCERS DANS LE MONDE
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vCes données montrent que les pays développés et en déve-
loppement ne sont pas au même stade de l'épidémie de
tabagisme.
1-3. Consommation de cigarettes et commerce illicite
La consommation mondiale de cigarettes augmente régulière-
ment (+3.7% entre 2000 et 2006). Selon le Framework Conven-
tion Alliance (FCA) environ 5 767 milliards de cigarettes ont été
vendues en 2006 (FCA, 2007). La vente de cigarettes en Chine
a été estimée à 2 020 milliards de cigarettes en 2006. Ces chif-
fres ne comprennent pas les cigarettes vendues hors taxes ou
les autres produits de tabac tels que les cigarettes roulées ou
les bidis. Les estimations concernant le commerce illégal du
tabac sont rarement précises et doivent donc être considérées
avec précaution, mais il est estimé que 600 milliards de ciga-
rettes vendues seraient issues de la contrebande (10.7%). Cette
dernière pourrait représenter une perte de revenus pour les gou-
vernements de l’ordre de 40 à 50 milliards de dollars US par
an (FCA, annual report 2007). En rendant les cigarettes moins
chères et plus facilement accessibles, le commerce illicite parti-
cipe donc à augmenter la mortalité et à la morbidité mondiales
imputables au tabac (Joossens, 2007).
vFace à cette problématique, la mobilisation de l’Organi-
sation Mondiale des Douanes et la mise en place d’un
Organe Intergouvernemental de Négociations (ONB)
devraient permettre l’adoption d’un protocole destiné à
lutter contre la contrebande et la contrefaçon (système
de licences, tenues de registres, marquage et traçabilité,
etc.) (Campaign for tobacco-free kids, 2008).
2. CE QUI SE FAIT
2-1. Une réponse intégrée, coordonnée
et mondiale : la CCLAT
La Convention Cadre pour la lutte anti-tabac (CCLAT) de l’OMS
a été élaborée en réponse à la globalisation de l’épidémie taba-
gique. Le principal objectif de la CCLAT est de protéger les géné-
rations actuelles et futures des effets dévastateurs de la consom-
mation du tabac et de l’exposition à la fumée de tabac sur les
plans sanitaire, social, économique et environnemental.
Avec un total de 160 pays dont la France, qui ont ratifié le
traité en Octobre 2008, les pays membres se rencontrent
régulièrement lors de la Conférence des Parties (COP), organe
décisionnel pour la mise en œuvre du traité, pour entamer
et négocier les protocoles (instruments liant juridiquement
les parties) et les lignes directrices qui établissent les meil-
leurs pratiques pour la mise en œuvre des mesures et enga-
gements pris.
Source : Atlas du tabac, ACS, 2006
PART DES VENTES MONDIALES DE CIGARETTES
SELON LES RÉGIONS EN 2004
TABLEAU N°2 : LES PRINCIPALES DISPOSITIONS
DE LA CCLAT
IPréservation de l’influence des industries du tabac
dans les politiques de santé publique (article 5.3) ;
IProtection contre l’exposition à la fumée de tabac (article 8) ;
IMise en place des avertissements sanitaires
sur les produits du tabac (article 11) ;
IInterdiction de la publicité du tabac et de la promotion
et du parrainage des produits du tabac (article 13) ;
ILutte contre le commerce illicite des produits du tabac
(article 15) ;
IFiscalité (article 6) ;
IRéglementation des produits du tabac (article 9 &10) ;
IResponsabilité des fabricants de tabac (article 4.5 & 19).
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FICHE REPÈRES
TABAC ET CANCERS DANS LE MONDE
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2-2. Des politiques de surveillance accrues.
Historiquement, l'évaluation de l'usage du tabac a été affaiblie
par le manque de données dans la plupart des pays, en parti-
culier ceux dans les régions à faible et moyen revenus. Toute-
fois, l’OMS et le Centers for Disease Control and Prevention
(CDC) ont développé l’enquête mondiale de tabagisme chez les
jeunes (Global Youth Tobacco Survey « GYTS ») pour dépister
l’usage du tabac chez cette tranche de la population à travers
les pays en utilisant une méthodologie commune et un ques-
tionnaire commun. Les enquêtes mondiales sur le personnel des
écoles (Global School Personnel Survey « GSPS ») et sur les pro-
fessionnels de santé (Global Health Professional Survey « GHPS
»), ont également contribué à accumuler et standardiser les don-
nées sur le tabac. En 2007 l’ajout d’un quatrième volet avec
l’enquête mondiale sur le tabac chez les adultes (Global Adult
Tobacco Survey « GATS ») 2va permettre d’améliorer le sys-
tème de surveillance de l’épidémie mondiale du tabac (Global
Tobacco Surveillance Survey « GTSS »).
vLe but d’un GTSS est de renforcer la capacité des pays à
concevoir, mettre en œuvre et d’évaluer les politiques de
contrôle du tabac 3.
2-3. Des mesures de protection contre la fumée
du tabac dans les lieux de travail et lieux publics.
Avec plus de 4 000 composants chimiques dont 69 recon-
nus comme carcinogènes, la fumée du tabac représente un
danger pour les fumeurs et les non fumeurs (IARC 2004). En
effet, il n’y a pas de seuil au-dessous duquel l’exposition à la
fumée des autres est sans danger (US Surgeon general 2006).
Lors de la 2nd conférence des parties de la CCLAT (Bang-
kok, 2007), les pays membres ont adopté à l’unanimité les
lignes directives sur la protection contre l’exposition à la
fumée du tabac.
Plus de 200 millions de personnes sont désormais protégées
par l’instauration de lieux publics 100% sans fumée. Ce nom-
bre ne cesse de s’accroître (GSFP, Smokefree Air, 2007)
vPour être efficaces, les mesures doivent passer par une
interdiction totale de fumer dans les lieux publics afin de
préserver des espaces ou créer un environnement à 100%
sans fumée. (article 8 de la CCLAT).
2-4. Des politiques fiscales dissuasives sur le tabac.
Plus de 100 études de pays développés et pays en dévelop-
pement ont confirmé que la hausse des prix des cigarettes
en diminue la consommation. Les jeunes représentent la
population la plus sensible à la hausse du prix (Chaloupka,
2007). La Banque Mondiale propose que les taxes repré-
sentent entre les deux tiers et les quatre cinquièmes du prix
du détail des cigarettes (Jah, Chaloupka, Curbing tobacco,
WB, 2000).
Application complète
Application presque complète
Application limitée
Loi existante mais peu appliquée
Application locale
Loi passée, application future
Loi envisagée
Aucune information
Source : Global Smoke Free Partnership
APPLICATION DE L’INTERDICTION DE FUMER DANS LES LIEUX PUBLICS DANS LE MONDE EN AVRIL 2008
2. Résultat d’une subvention de la fondation Bloomberg en partenariat avec la Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health et la CDC
3. Le GYTS met l'accent sur les jeunes âgés de 13-15 et recueille des informations dans les écoles.
Le GSPS est une enquête sur les enseignants et les administrateurs de la même école que celle du GYTS.
Le GHPS porte sur des étudiants en 3eme années de médecine dentaire, médecine, soins infirmiers, et pharmacie.
Le GATS est une enquête auprès des ménages qui va permettre de suivre l'usage du tabac chez les adultes en population générale.
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FICHE REPÈRES
TABAC ET CANCERS DANS LE MONDE
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Dans les pays développés, une augmentation des taxes sur
le tabac de 10% entraîne généralement une baisse de 4% de
la consommation. Dans les pays à revenu faible ou inter-
médiaire, cette baisse est d’environ 8%. Une augmentation
de 70% du prix des produits du tabac permettrait d’éviter
jusqu’à un quart des décès liés au tabac dans la population
actuelle de fumeurs. (Jah, Chaloupka, Disease control prio-
rities in developping countries, WB, BIRD, 2006)
vL’OMS recommande que les états adhérents adoptent
des politiques fiscales et des prix qui réduisent la consom-
mation du tabac et que le taux d’imposition soit pério-
diquement ajusté rendant les produits du tabac moins
abordables (OMS, Mpower 2008).
2-5. Des politiques d’information
et de mise en garde sur les produits du tabac.
Un groupe d’experts, créé lors de la 2nd COP4, a conclu 5en
mai 2008 que les messages sanitaires font partie de la gamme
des mesures efficaces pour faire connaître les risques sanitaires
et faire diminuer la consommation de tabac. Par rapport aux
mises en garde de taille réduite ne comportant que du texte,
les avertissements de grande taille avec des pictogrammes ont
plus de chance d’être remarquées, de mieux faire connaître les
risques pour la santé, d’avoir un impact émotionnel plus fort
et d’inciter davantage les consommateurs de tabac à réduire
ou abandonner leurs habitudes tabagiques.
L’article 11 de la CCLAT exige que les mises en garde des pro-
duits du tabac couvrent au moins 30%, et de préférence 50%,
de la surface visible du paquet de cigarette.
18 pays, dont 3 Européens ont déjà mis en place des aver-
tissements sanitaires
vPlus de 40% de la population mondiale vit dans des pays
où l’utilisation d’expressions trompeuses et fallacieuses,
telles que « légères » ou « à faible teneur en goudrons » n’est
pas interdite. En aucun cas ces mentions ne signifient que
le risque pour la santé est plus faible. (OMS 2008)
CONCLUSION
Ces dernières années, la consommation du tabac s'est répan-
due dans les pays à faibles ressources et la prévalence du
tabagisme a augmenté dans des proportions substantielles.
Compte tenu de l'important décalage, de l'ordre de 40 ans,
entre les changements dans la prévalence du tabagisme à
l'échelle des populations et les changements visibles à l'échelle
épidémiologique, le pic de l'épidémie de cancers liés au taba-
gisme dans ces pays est encore à venir. L'épidémie de taba-
75 à 90,9%
60 à 74,9%
45 à 59,9%
30 à 44,9%
15 à 29,9%
Pas de données
Part des taxes
Source: Atlas du tabac, ACS, 2006
PART DE LA TAXE DANS LE PRIX DES CIGARETTES
4. OMS : Décisions A/FCTC/COP/2/DIV/9, 20 septembre 2007
5. CCLAT OMS : Projet de directives sur le conditionnement et l’étiquetage des produits du tabac, élaboré par le groupe de travail crée à la COP 2, COP/2/wg/3/1, 16 mai 2008.
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