Les troubles du comportement alimentaire : une addiction
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Les troubles du comportement alimentaire : une addiction? Daniele Zullino http://addictologie.hug-ge.ch Centre collaborateur OMS pour l’enseignement et la recherche sur les addictions Produit Prédisposition Endophénotype ce qui sous-tend le manifeste Phénotype ce qui est manifeste Produit Endophénotype Phénotype Prédisposition Endophénotypes Phénotypes Endophénotypes Phénotypes Endophénotype Phénotypes Produits Prédisposition Endophénotype Phénotypes Produits Prédisposition Endophénotype ? Phénotypes Dépendance/Addiction CIM-10 Désir compulsif de consommer Difficultés à contrôler consommation Syndrome de sevrage Tolérance Désintérêt global en dehors produit Poursuite consommation malgré conscience problèmes Préoccupation persistante concernant alimentation Essai infructueux de contrôle Bulimia nervosa (CIM-10) Besoin irrésistible de nourriture Difficultés à contrôler consommation http://addictologie.hug-ge.ch Perte de contrôle Utilisation progressivement plus compulsive Même en face des conséquences négatives Pas une question de connaissances http://addictologie.hug-ge.ch Perte de contrôle Priming http://addictologie.hug-ge.ch Stimuli conditionnés Stress Priming Dépendance Tolérance http://addictologie.hug-ge.ch Addiction Sevrage Dépendance Addiction Comportement mal adapté Focalisation croissante sur recherche et consommation Négligence comportements alternatifs Perte de contrôle (automatisation) http://addictologie.hug-ge.ch Dépendance Addiction Comportement mal adapté Focalisation croissante sur recherche et consommation Négligence comportements alternatifs Perte de contrôle (automatisation) http://addictologie.hug-ge.ch Homéostasie Développement Homéostasie Nouvelle norme Feedback négatif Norme Feedbacks positifs Feedback négatif Homéostasie Développement Homéostasie Norme Feedback négatif Feedbacks positifs Feedback négatif Nouvelle norme Trop ?! Juste Pas assez http://addictologie.hug-ge.ch ?! ?! Produits Prédisposition Endophénotype Phénotypes Produits ? Prédisposition Endophénotype Phénotypes Le pourquoi de la consommation Initiation Contexte http://addictologie.hug-ge.ch Consommation hédonique Plaisir Addiction Automatisation Le pourquoi de la consommation Initiation Contexte http://addictologie.hug-ge.ch Consommation hédonique Plaisir Addiction Automatisation Stimuli salients Sexualité Nourriture VTA Danger Douleur automatisation Action (comportement, pensée, émotion) Nouveauté Situations sociales Opiacés Nicotine VTA Cocaine THC automatisation Action (comportement, pensée, émotion) Alcool Amphétamines Sullivan & Hagen, 2002 Hypothèse évolutionnaire Relation co-évolutionnaire entre homme et plantes psychotropes Consommation comme nourriture | solution problèmes récurrents http://addictologie.hug-ge.ch Sullivan & Hagen, 2002 Pourquoi la dopamine ? Précurseurs doivent être apportés par nutrients de haute qualité (p.ex. protéines) Durant plupart de l’histoire : carence | carence neurotransmetteurs | effet sur comportements/capacités cognitives critiques http://addictologie.hug-ge.ch Hypothèse décalage évolutionnaire Utilisation drogues phénomène récent m Disponibilité drogues purifié et synthétiques m routes directes d’application http://addictologie.hug-ge.ch Davis et al., 2009 Kelley et al., 2005; Gerber et al.,1999 Et la nourriture ? Aliments riches en graisses et sucres Denses en calories Métaboliquement efficients Effet sur humeur Craving pour sucre et graisses évolué pour m apport énergie dans environnement nutritionnel imprédictible http://addictologie.hug-ge.ch http://addictologie.hug-ge.ch Colantuoni et al., 2002 Dépendance au sucre 25% glucose Naloxone http://addictologie.hug-ge.ch Colantuoni et al., 2002 Dépendance au sucre http://addictologie.hug-ge.ch Volkow et al., 2008 Comparaison drogues / nourriture Nourriture Drogues ++ oral ++ nasal +++ fumé, injecté ++++ somatosensoriel (palatabilité) pharmacologique (glucose) pharmacologique périphérique et central surtout central Apprentissage conditionnement classique et opérationnel conditionnement classique et opérationnel Rôle du stress +++ +++ Efficacité comme renforçateur Mécanisme Régulation conso http://addictologie.hug-ge.ch Volkow et al., 2008 Réactivité aux stimuli Vidéo contrôle http://addictologie.hug-ge.ch Vidéo cocaïne Volkow et al., 2008 Réactivité aux stimuli Narration famille http://addictologie.hug-ge.ch Exposition nourriture Rolls & McCabe, 2007 Cravers chocolat vs. Non-cravers Chocolat en bouche Vue de chocolat Activation m chez les cravers http://addictologie.hug-ge.ch Stoekel et al., 2008 Femmes obèses vs. contrôles http://addictologie.hug-ge.ch Stoekel et al., 2008 Femmes obèses vs. contrôles http://addictologie.hug-ge.ch Kiefer & Grosshans, 2009 BMI et activation striatum Obèses vs. Contrôles http://addictologie.hug-ge.ch Corrélation avec BMI Kiefer & Grosshans, 2009 Peptides régulateurs appétit http://addictologie.hug-ge.ch Produits Prédisposition Endophénotype Phénotypes Produits ? Prédisposition Endophénotype Phénotypes Davis et al., 2009; Franken et al, 2008 Déficits de prise de décision Trait de personnalité Composante clé déficits décisionnels n habilité à inhiber comportement quand retenue serait plus avantageuse n apprentissage associations appropriées entre récompense et punition (essentiel pour prises de décision avantageuses) http://addictologie.hug-ge.ch Iowa Gambling Task http://addictologie.hug-ge.ch Iowa Gambling Task http://addictologie.hug-ge.ch Davis et al., 2010 Hyperphagie boulimique http://addictologie.hug-ge.ch Cavedini et al., 2004 Anorexia nervosa http://addictologie.hug-ge.ch Liao et al., 2008 Boulimie / Anorexia nervosa http://addictologie.hug-ge.ch IGT et troubles alimentaires http://addictologie.hug-ge.ch IGT et conductance cutanée (SCR) Anticipation Réponse sensibilité récompense sensibilité punition http://addictologie.hug-ge.ch IGT et conductance cutanée (SCR) Réaction anticipatoire Boulimie = Sujets sains Anorexie < Sujects sains Réaction réponse Boulimie = Sujets sains Anorexie < Sujects sains http://addictologie.hug-ge.ch IGT et conductance cutanée (SCR) Situation d’incertitude 2 2 Marqueur somatique Boulimie Prise de décision http://addictologie.hug-ge.ch Anorexie Produits Prédisposition Endophénotype Phénotypes Les troubles du comportement alimentaire : une addiction? Cela dépend de définition « addiction » Un trouble d’ « hyperautomatisation » : Tr. Alimentaires = addiction Mais (presque) tous les tr. psychiatriques le seraient ! … de comportements de consommation : Boulimie = addiction … de comportements concernant une consommation : Tr. Alimentaires = addiction http://addictologie.hug-ge.ch http://addictologie.hug-ge.ch Service d’addictologie Centre collaborateur OMS pour l’enseignement et la recherche sur les addictions http://addictologie.hug-ge.ch
