16 IC Quadrimed 2017_pdf [Mode de compatibilité]

27/01/2017
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Insuffisance cardiaque (IC) chronique :
Nouveautés Européennes 2016
Quadrimed 2017
Dr Christophe Sierro, Service de Cardiologie, Hôpital du Valais
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Itinéraire
Cas clinique au fil de l’exposé
Algorithme diagnostique
Classification
Algorithme thérapeutique
Prévention
Empagliflozine (diabète)
Inhibition de l’angiotensine et de la néprilysine
Substitution ferrique
Défibrillateur
Resynchronisation
27/01/2017 2
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Itinéraire
Cas clinique
Algorithme diagnostique
Classification
Algorithme thérapeutique
Prévention
Empagliflozine (diabète)
Inhibition de l’angiotensine et de la néprilysine
Substitution ferrique
Défibrillateur
Resynchronisation
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Cas clinique
Homme de 64 ans
Maladie coronarienne monotronculaire de la coronaire droite
- St post infarctus inférieur, stenting actif en octobre 2016
- Actuellement : pas d’angor, dyspnée NYHA II (1-2 étages), stable
- FRCV : HTA, hyperlipidémie, DM type 2 NIR
Status
- 89 kg pour 182 cm, TA 122/75 mmHg, pouls régulier 85 bpm
- Auscultation cardiaque : B1, B2 sp, souffle 2/6 au foyer mitral
- Auscultation pulmonaire : râles crépitants fins aux 2 bases
- Pas d’OMI, reflux hépato-jugulaire
- Pouls périphériques tous palpables
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Cas clinique
Laboratoire
- FSC : Hb 130 g/L, thrombocytes et leucocytes no.
- K 4.8 mmol/l (norme 3.5 – 4,5 mmol/l)
- Créatininémie 100 µg/l (norme 80 -110 µg/l), filtration glomérulaire 69 ml/min.
- Urée, tests hépatiques et TSH normaux
- NT-proBNP 1600 ng/l (norme < 400 ng/l)
- Cholestérol total 4.6 mmol/l, LDL cholestérol 1.8 mmol/l
- HbA1c 7.5%
- Ferritine 10 ug/l
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Cas clinique
ECG
- RSR 90 bpm, PR 200 ms, BBG avec QRS à 155 ms.
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Diagnostic ?
Suspicion d’insuffisance cardiaque
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Signes spécifiques et symptômes typiques d’IC
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ESC Guidelines Heart failure 2016
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Itinéraire
Cas clinique
Algorithme diagnostique
Classification
Algorithme thérapeutique
Prévention
Empagliflozine (diabète)
Inhibition de l’angiotensine et de la néprilysine
Substitution ferrique
Défibrillateur
Resynchronisation
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Algorithme diagnostique pour suspicion d’IC
1027/01/2017
ESC Guidelines Heart failure 2016
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Algorithme diagnostique pour suspicion d’IC
1127/01/2017
ESC Guidelines Heart failure 2016
1. Anamnèse
2. Status
3. ECG
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Algorithme diagnostique pour suspicion d’IC
1227/01/2017
ESC Guidelines Heart failure 2016

27/01/2017
3
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Cas clinique
1327/01/2017
ESC Guidelines Heart failure 2016
6 éléments
1. Anamnèse
2. Status
3. ECG
NT-proBNP 1600 pg/ml (norme < 400 pg/ml)  suite ?
Echocardiographie :
FEVG 30%
Anévrisme inférieur basal + akinésie inférieure, inférolatérale et
inféroseptale + hypokinésie diffuse
Insuffisance mitrale modérée
Fonction droite modérément altérée
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Diagnostic
IC dans le cadre d’une dysfonction systolique
importante du VG (FE 30%) post-infarctus
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Itinéraire
Cas clinique
Algorithme diagnostique
Classification
Algorithme thérapeutique
Prévention
Empagliflozine (diabète)
Inhibition de l’angiotensine et de la néprilysine
Substitution ferrique
Défibrillateur
Resynchronisation
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Types d’insuffisance cardiaque
HFrEF = insuffisance cardiaque à FE réduite
HFmEF = insuffisance cardiaque à FE modérément réduite
HFpEF = insuffisance cardiaque à FE préservée
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ESC Guidelines Heart failure 2016
NOUVEAU en plus
JUSQU’ICI
LVH : left ventricular hypertrophy
LAE : left atrial enlargement
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Cas clinique
Traitement actuel
- Lisinopril (Lisitril®) 20 mg/j
- Metoprolol (MétoZerok®) 150 mg/j
- Eplérénone (Inspra®) 50 mg/j
- Torasémide (Torem®) 10 mg/j
- Atorvastatine (Sortis®) 40 mg/j
- Metformine (Metfin®)1000 mg/j
- AAS (Aspirine Cardio®) 100 mg/j
- Ticagrelor (Brilique®) 2x90 mg/j
Fréquence cardiaque de 85 bpm
Insuffisance cardiaque NYHA II malgré traitement
HbA1c 7.5%
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27/01/2017
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Itinéraire
Cas clinique
Algorithme diagnostique
Classification
Algorithme thérapeutique
Prévention
Empagliflozine (diabète)
Inhibition de l’angiotensine et de la néprilysine
Substitution ferrique
Défibrillateur
Resynchronisation
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Algorithme thérapeutique
2027/01/2017
ESC Guidelines Heart failure 2016
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Algorithme thérapeutique
2127/01/2017
ESC Guidelines Heart failure 2016
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Rappel
2227/01/2017
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Rappel
2327/01/2017 |
Traitement de base de l’IC à FE réduite NYHA II-IV
2427/01/2017
ESC Guidelines Heart failure 2016

27/01/2017
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Traitement de base de l’IC à FE réduite NYHA II-IV
2527/01/2017
ESC Guidelines Heart failure 2016
IEC, B-bloquants et antagoniste de l’aldostérone
=
traitement à visée pronostique !!!
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FE préservée ou modérément abaissée
2627/01/2017
ESC Guidelines Heart failure 2016
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Itinéraire
Cas clinique
Algorithme diagnostique
Classification
Algorithme thérapeutique
Prévention
Empagliflozine (diabète)
Inhibition de l’angiotensine et de la néprilysine
Substitution ferrique
Défibrillateur
Resynchronisation
27/01/2017 27 |
Prévenir ou différer l’apparition de l’IC
2827/01/2017
ESC Guidelines Heart failure 2016
Traitement des FRCV conventionnels
Empagliflozine pour DM type 2
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Prévenir ou différer l’apparition de l’IC
2927/01/2017
ESC Guidelines Heart failure 2016
IEC avec ou sans dysfonction systolique !!!
Bêtabloquants après infarctus même si dysfonction systolique asymptomatique !!!
Défibrillateur implantable
-Attendre 40j au moins après un infarctus aigu !!!
-Aussi indiqué en cas de cardiomyopathie dilatée non-ischémique !!!
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Itinéraire
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Classification
Algorithme thérapeutique
Prévention
Empagliflozine (diabète)
Inhibition de l’angiotensine et de la néprilysine
Substitution ferrique
Défibrillateur
Resynchronisation
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