Prise en charge initiale des crises

Section III : Outils portant sur les soins primaires : Santé comportementale et mentale
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Prise en charge initiale des crises comportementales
en médecine familiale
Considérez le comportement de crise comme étant un symptôme et non pas un trouble. Le changement de
comportement est souvent la seule façon dont les personnes ayant une déficience intellectuelle (DI) peuvent
exprimer que quelque chose ne va pas et communiquer un besoin. Très souvent, le « quelque chose qui ne va
pas » n’est pas un problème psychiatrique. Ce comportement peut être un signal que la personne éprouve un
problème de santé physique qui lui cause de la douleur ou un inconfort ou que son environnement n’est pas
un « environnement habilitant » qui répond à ses besoins.
Évaluez et prenez en charge la crise comportementale en travaillant avec le patient, les dispensateurs de
soins et le soutien de l’équipe interdisciplinaire disponible.
• Utilisez la Formulation diagnostique des préoccupations comportementales pour préciser la
cause de la crise comportementale, et pour évaluer et prendre en charge de façon séquentielle
tous les facteurs contributifs discernables, comme les problèmes, attentes et soutien médical, les
problèmes émotionnels et les troubles psychiatriques (voir le diagramme 1 ci-après).
• Évaluation des risques : Évaluez le risque pour le patient et les autres.
Diagramme 1 : Formulation diagnostique des préoccupations comportementales
© Bradley et Summers, 1999; modifié en 2009
Nota : Les personnes ayant une DI se retrouvent souvent dans un équilibre précaire entre leurs
problèmes de santé (physiques, émotionnels et psychiatriques) et le soutien disponible et les attentes
dans leur environnement.
Des changements dans l’un ou l’autre de ces aspects peuvent perturber l’équilibre et provoquer des
crises comportementales, ce qui signifie que ces personnes peuvent avoir besoin d’aide pour rétablir
ou trouver un meilleur équilibre. La personne peut entrer et sortir de ces crises, jusqu’à ce qu’une
évaluation complète soit effectuée, que les facteurs déclenchants soient déterminés, et qu’un traitement
proactif et un plan de gestion soient mis en œuvre.
Patient adressé au médecin de famille en raison
de problèmes comportementaux de plus en plus graves
La personne peut-elle verbaliser ses problèmes?
Les dispensateurs de soins sont-ils inquiets?
Devraient-ils être inquiets?
(La personne présente-t-elle un danger?)
Trouble médical?
Problème sur le plan du soutien
ou des attentes?
Trouble émotionnel?
Trouble psychiatrique?
Traiter
Ajuster le soutien ou
les attentes
Adresser
Traiter
OUI
NON
NON
NON
NON
NON
NON
NON
OUI
OUI
OUI :
OUI :
OUI :
OUI :
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Prise en charge initiale des crises comportementales en médecine familiale
PLAN DE GESTION DES CRISES COMPORTEMENTALES : PREMIÈRES 24 à 72 HEURES
Options immédiates pour gérer le risque et les comportements progressifs ou préoccupants :
1. Stabilisez la situation à court terme :
Planifiez, avec le patient et les dispensateurs de soins, comment stabiliser la situation et maîtriser
le comportement. Ces stratégies doivent refléter le caractère unique du patient ayant une DI, ses
éléments déclencheurs et stratégies d’adaptation, des modifications environnementales utiles,
ainsi que des ressources pour les dispensateurs de soins.
Prenez ce qui suit en considération :
• Ce qui a été utile ou pas pour ce patient avec DI dans le passé.
• Stratégies de désescalade :
– Demandez au patient de se rendre dans un endroit tranquille et sécuritaire (à l’extérieur du
domicile, s’il y a lieu).
– Utilisez les politiques et les plans existants (p. ex., plans d’intervention en matière de sécurité
de l’organisme).
• Augmentation du soutien environnemental et/ou réduction des facteurs de stress
environnementaux :
– Soutien supplémentaire pour la famille, l’organisme ou le personnel
– Changement dans les attentes
• Que faire si les symptômes s’aggravent ou les dispensateurs de soins n’arrivent pas à
maîtriser la situation, y compris l’option de se rendre à un service d’urgence
2. Envoyez au service d’urgence, s’il y a lieu :
• Remplissez le formulaire : Renseignements essentiels pour le service d’urgence
• Renseignements à l’intention des dispensateurs de soins : Guide à l’intention des
dispensateurs de soins au sujet des urgences
3. Utilisez des médicaments, s’il y a lieu (p. ex., les médicaments PRN). Prenez en considération
les options de médicaments à court terme pour stabiliser la situation immédiate et assurer la
sécurité. Planifiez un examen lorsque la situation sera stabilisée. Voir Tranquillisation rapide des
adultes en crise de comportement.
PLAN DE PRISE EN CHARGE DES COMPORTEMENTS : APRÈS LA CRISE COMPORTEMENTALE
Planifiez et prenez en charge le(s) problème(s) sous-jacent(s) qui ont causé les préoccupations
comportementales, ou qui y ont contribué, afin de répondre aux besoins et d’améliorer la qualité de vie
du patient ayant une DI, et de prévenir les récurrences des crises comportementales. Voir Un guide pour
comprendre les comportements problématiques et les préoccupations émotionnelles.
Compte rendu :
• Fixez un rendez-vous pour le compte rendu. Faites participer le patient ayant une DI, s’il y a
lieu, les principaux dispensateurs de soins et les professionnels de l’équipe interdisciplinaire.
– Si un gestionnaire de cas ou d’autres ressources interdisciplinaires nécessaires (p. ex., un thérapeute
du comportement) ne sont pas en place, tournez-vous vers les ressources locales ou régionales.
• Utilisez ou examinez Tableau des antécédents, des comportements et des conséquences afin de mieux
comprendre les éléments déclencheurs des comportements préoccupants.
• Examinez les stratégies de crise, les mesures prises et ce qui s’est révélé efficace ou non.
• Formulez des recommandations pour la gestion et la prévention des crises comportementales
futures. En collaboration avec les dispensateurs de soins et les ressources interdisciplinaires
disponibles, commencez à élaborer un Plan de prévention et de gestion des crises, afin de répondre aux
besoins du patient ayant une DI et d’améliorer sa qualité de vie.
• En ce qui concerne les patients qui se retrouvent au service d’urgence de façon fréquente pour
des raisons comportementales, il peut être utile d’établir un dialogue avec le personnel du
service d’urgence local.
Passez en revue les médicaments : Incluez les médicaments réguliers, les PRN et les médicaments en
vente libre ainsi que toutes les drogues à usage récréatif possiblement utilisées. En particulier, examinez
tous les nouveaux médicaments prescrits au cours des crises comportementales.
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