HCO - CEMP6

SAR – Biophysique
Séance 2 – 25/01
ECG
Équilibre acido-basique
Partie 1
Électrocardiogramme
1. Le tracé ECG
Sur du papier milimétré :
Horizontalement :
Vitesse de déroulement de la feuille : 2,5 cm/s
1 mm ↔ 0,04 s
5 mm (1 grand carreau) ↔ 0,2 s
Verticalement :
1 cm/mV
1mm ↔ 0,1 mV
1. Le tracé ECG
Les différentes ondes :
1. Le tracé ECG
Les différentes ondes :
P
1. Le tracé ECG
Les différentes ondes :
Dépolarisation auriculaire
P
1. Le tracé ECG
Les différentes ondes :
R
Dépolarisation auriculaire
P
Q
S
1. Le tracé ECG
Les différentes ondes :
R
R : 1ère onde positive
Dépolarisation auriculaire
P
Q : 1ère onde négative
Q
S
S : onde négative précédée
d'une onde R
Dépolarisation ventriculaire
(+ repolarisation auriculaire masquée)
1. Le tracé ECG
Les différentes ondes :
R
R : 1ère onde positive
Dépolarisation auriculaire
T
P
Q : 1ère onde négative
Q
S
S : onde négative précédée
d'une onde R
Dépolarisation ventriculaire
(+ repolarisation auriculaire masquée)
1. Le tracé ECG
Les différentes ondes :
R
R : 1ère onde positive
Dépolarisation auriculaire
Repolarisation ventriculaire
T
P
Q : 1ère onde négative
Q
S
S : onde négative précédée
d'une onde R
Dépolarisation ventriculaire
(+ repolarisation auriculaire masquée)
1. Le tracé ECG
Les différentes ondes :
R
Segment ST
Segment PR
T
P
Q
S
1. Le tracé ECG
Les différentes ondes :
R
Segment ST
Segment PR
T
P
Q
Intervalle PR
S
Intervalle ST
2. Lecture d'un ECG
1. Déterminer le rythme
2. Déterminer la fréquence
3. Déterminer l'axe électrique du cœur
4. Regarder l'intervalle PR
5. Regarder le complexe QRS
6. Regarder le segment ST
7. Regarder l'onde T
8. Interprétation
2. Lecture d'un ECG
1. Déterminer le rythme
Rythme normal = sinusal
→ Le nœud sinusal impose le rythme
Onde P avant chaque complexe QRS
Complexe QRS après chaque onde P
2. Lecture d'un ECG
1. Déterminer le rythme
Rythme normal = sinusal
→ Le nœud sinusal impose le rythme
Onde P avant chaque complexe QRS
Complexe QRS après chaque onde P
2. Lecture d'un ECG
1. Déterminer le rythme
Rythme normal = régulier
Intervalles identiques entre les complexes QRS
2. Lecture d'un ECG
1. Déterminer le rythme
Rythme normal = régulier
Intervalles identiques entre les complexes QRS
2. Lecture d'un ECG
1. Déterminer le rythme
Rythme normal = régulier
Intervalles identiques entre les complexes QRS
2. Lecture d'un ECG
1. Déterminer le rythme
Rythme normal = régulier
Intervalles identiques entre les complexes QRS
2. Lecture d'un ECG
2. Déterminer la fréquence
FC = 1500/intervalle entre deux QRS en mm
60 < FC normale < 100
Bradycardie
Tachycardie
18 mm
FC = 1500/18 = 83 bpm
2. Lecture d'un ECG
2. Déterminer la fréquence
Attention à la précision !
Parfois difficile de lire précisément
→ Mesure de la FC sur plusieurs cycles pour
minimiser les erreurs
2. Lecture d'un ECG
3. Déterminer l'axe électrique cardiaque
Axe normal : entre 0° et +90°
→ Détermination de l'axe à partir des 6
dérivations frontales
2. Lecture d'un ECG
On commence par regarder D1 et aVF :
D1 > 0
2. Lecture d'un ECG
On commence par regarder D1 et aVF :
D1 < 0
2. Lecture d'un ECG
On commence par regarder D1 et aVF :
aVF > 0
aVF < 0
2. Lecture d'un ECG
Axe normal si D1 et aVF positifs :
2. Lecture d'un ECG
Autres moyens :
- Complexe QRS « nul » (aire R = aire Q + S)
→ Axe perpendiculaire à l'axe de la dérivation
- Deux dérivations aux QRS les plus élevés
→ Axe situé entre ces deux situations
2. Lecture d'un ECG
Exemple :
D1 > 0
D2 > 0
D3 < 0
aVR < 0
aVL > 0
aVF > 0
2. Lecture d'un ECG
Exemple :
D1 > 0
D2 > 0
D3 < 0
aVR < 0
aVL > 0
aVF > 0
2. Lecture d'un ECG
Exemple :
D1 > 0
D2 > 0
D3 < 0
aVR < 0
aVL > 0
aVF > 0
2. Lecture d'un ECG
Exemple :
D1 > 0
D2 > 0
D3 < 0
aVR < 0
aVL > 0
aVF > 0
2. Lecture d'un ECG
Exemple :
D1 > 0
D2 > 0
D3 < 0
aVR < 0
aVL > 0
aVF > 0
2. Lecture d'un ECG
Exemple :
D1 > 0
D2 > 0
D3 < 0
aVR < 0
aVL > 0
aVF > 0
2. Lecture d'un ECG
Exemple :
→ Axe entre
0° et +30°
D1 > 0
D2 > 0
D3 < 0
aVR < 0
aVL > 0
aVF > 0
2. Lecture d'un ECG
4. Regarder l'intervalle PR : entre 0,12 et 0,20 s
5. Regarder le complexe QRS : < 0,10 s
6. Regarder le segment ST : isoélectrique
7. Regarder l'onde T : « normale »
Si tout est normal → ECG normal !
Exercice 1
On réalise un ECG chez un patient, au repos.
25 mm/s
1 cm/V
Exercice 1
Question 1
A. Le rythme est sinusal.
Exercice 1
Question 1
A. Le rythme est sinusal. VRAI
Onde P → QRS
Exercice 1
Question 1
A. Le rythme est sinusal. VRAI
B. Le rythme n'est pas régulier.
Exercice 1
Question 1
A. Le rythme est sinusal. VRAI
B. Le rythme n'est pas régulier. FAUX
Exercice 1
Question 1
A. Le rythme est sinusal. VRAI
B. Le rythme n'est pas régulier. FAUX
C. La durée de l'intervalle PR est supérieure à 0,12 s.
Exercice 1
Question 1
A. Le rythme est sinusal. VRAI
B. Le rythme n'est pas régulier. FAUX
C. La durée de l'intervalle PR est supérieure à 0,12 s.
Exercice 1
Question 1
A. Le rythme est sinusal. VRAI
B. Le rythme n'est pas régulier. FAUX
C. La durée de l'intervalle PR est supérieure à 0,12 s. VRAI
PR = 3,5 x 0,04 = 0,14 s
Exercice 1
Question 1
A. Le rythme est sinusal. VRAI
B. Le rythme n'est pas régulier. FAUX
C. La durée de l'intervalle PR est supérieure à 0,12 s. VRAI
D. Cet ECG montre un trouble de la conduction chez ce patient.
Exercice 1
Question 1
A. Le rythme est sinusal. VRAI
B. Le rythme n'est pas régulier. FAUX
C. La durée de l'intervalle PR est supérieure à 0,12 s. VRAI
D. Cet ECG montre un trouble de la conduction chez ce patient. FAUX
Durée de l'intervalle PR normale, toutes les ondes P sont suivies de
QRS → pas de troubles de la conduction
Exercice 1
Question 1
A. Le rythme est sinusal. VRAI
B. Le rythme n'est pas régulier. FAUX
C. La durée de l'intervalle PR est supérieure à 0,12 s. VRAI
D. Cet ECG montre un trouble de la conduction chez ce patient. FAUX
E. Le segment ST est isoélectrique.
Exercice 1
Question 1
A. Le rythme est sinusal. VRAI
B. Le rythme n'est pas régulier. FAUX
C. La durée de l'intervalle PR est supérieure à 0,12 s. VRAI
D. Cet ECG montre un trouble de la conduction chez ce patient. FAUX
E. Le segment ST est isoélectrique. VRAI
Exercice 1
Question 2
Quelle est la valeur de la fréquence cardiaque (en bpm) ?
Exercice 1
Question 2
Quelle est la valeur de la fréquence cardiaque (en bpm) ?
50 mm
Exercice 1
Question 2
Quelle est la valeur de la fréquence cardiaque (en bpm) ?
1500
FC =
= 90 bpm
50
3
On divise par 3 car on a pris 3 cycles cardiaques.
→ Réponse D
Exercice 1
Question 3
Quelle est la valeur de la durée du complexe QRS ?
Exercice 1
Question 3
Quelle est la valeur de la durée du complexe QRS ?
QRS = 2 x 0,04 = 0,08 s
2 mm
→ Réponse C
Exercice 1
Question 4
Axe électrique du coeur ?
Exercice 1
Question 4
Axe électrique du coeur ?
On regarde d'abord
D1 et aVF :
D1 > 0
aVF > 0
Exercice 1
Question 4
Axe électrique du coeur ?
On regarde d'abord
D1 et aVF :
D1 > 0
aVF > 0
Exercice 1
Question 4
Axe électrique du coeur ?
On regarde d'abord
D1 et aVF :
D1 > 0
aVF > 0
Exercice 1
Question 4
Axe électrique du coeur ?
On regarde d'abord
D1 et aVF :
D1 > 0
aVF > 0
Exercice 1
Question 4
Axe électrique du coeur ?
On regarde d'abord
D1 et aVF :
D1 > 0
aVF > 0
→ Axe normal :
Items A, B et E FAUX
Exercice 1
Question 4
Axe électrique du coeur ?
On regarde les autres
dérivations frontales :
D2 > 0
D3 > 0
aVR < 0
aVL < 0
Exercice 1
Question 4
Axe électrique du coeur ?
On regarde les autres
dérivations frontales :
D2 > 0
D3 > 0
aVR < 0
aVL < 0
Exercice 1
Question 4
Axe électrique du coeur ?
On regarde les autres
dérivations frontales :
D2 > 0
D3 > 0
aVR < 0
aVL < 0
Exercice 1
Question 4
Axe électrique du coeur ?
On regarde les autres
dérivations frontales :
D2 > 0
D3 > 0
aVR < 0
aVL < 0
Exercice 1
Question 4
Axe électrique du coeur ?
On regarde les autres
dérivations frontales :
D2 > 0
D3 > 0
aVR < 0
aVL < 0
Exercice 1
Question 4
Axe électrique du coeur ?
On regarde les autres
dérivations frontales :
D2 > 0
D3 > 0
aVR < 0
aVL < 0
Exercice 1
Question 4
Axe électrique du coeur ?
Axe compris entre
+60° et +90°
→ Réponse D
Exercice 2
Question 5
On réalise un ECG chez un sujet sain. Le tracé montre que dans la
dérivation D3, les complexes QRS sont composés d'une onde
positive et d'une onde négative de surfaces égales.
Axe électrique du cœur ?
Exercice 2
Question 5
On réalise un ECG chez un sujet sain. Le tracé montre que dans la
dérivation D3, les complexes QRS sont composés d'une onde
positive et d'une onde négative de surfaces égales.
Axe électrique du cœur ?
- Sujet sain → axe entre 0° et +90°
- QRS en D3 nul → axe perpendiculaire à D3
Exercice 2
Question 5
- Sujet sain → axe entre 0° et +90°
- QRS en D3 nul → axe perpendiculaire à D3
Exercice 2
Question 5
A. L'axe électrique du cœur est de +60°.
FAUX
Exercice 2
Question 5
B. Le complexe QRS est négatif et maximal en aVR.
Exercice 2
Question 5
B. Le complexe QRS est négatif et maximal en aVR.
VRAI
Exercice 2
Question 5
C. Le complexe QRS est positif en D2.
Exercice 2
Question 5
C. Le complexe QRS est positif en D2.
VRAI
Exercice 2
Question 5
D. Le complexe QRS est négatif en aVL.
Exercice 2
Question 5
D. Le complexe QRS est négatif en aVL. FAUX
Exercice 2
Question 5
E. Le complexe QRS est négatif en aVR et positif en aVL.
Exercice 2
Question 5
E. Le complexe QRS est négatif en aVR et positif en aVL.
VRAI
3. Pathologies
Troubles du rythme :
Trouble
Origine
Onde P
QRS
Extrasystole
auriculaire
Foyer ectopique
auriculaire
Prématurée
Normale
3. Pathologies
Troubles du rythme :
Trouble
Origine
Onde P
QRS
Extrasystole
jonctionnelle
Foyer ectopique
au niveau du NAV
Absente
Prématuré mais
normal
3. Pathologies
Troubles du rythme :
Trouble
Origine
Onde P
QRS
Extrasystole
ventriculaire
Foyer ectopique
ventriculaire
Absente
Prématuré et
large
3. Pathologies
Troubles du rythme :
Trouble
Fibrillation
auriculaire
Origine
Onde P
QRS
Multiples foyers
ectopiques
Absente
Ondulation de la
ligne isoélectrique
→ ondes F
Normaux mais
irréguliers
3. Pathologies
Troubles du rythme :
Trouble
Origine
Fibrillation
ventriculaire
Multiples foyers
ectopiques
Onde P
QRS
Rien d'identifiable
→ Contraction anarchique des
ventricules
3. Pathologies
Troubles du rythme :
Trouble
Origine
Tachycardie
ventriculaire
Décharge rapide
d'un foyer
ectopique
Onde P
QRS
Nombreux et
larges
3. Pathologies
Troubles de la conduction :
Trouble
Origine
Onde P
BAV 1
Conduction
ralentie entre
oreillettes et
ventricules
Intervalle PR
> 0,20 s
PR = 0,30 s
QRS
3. Pathologies
Troubles de la conduction :
Trouble
Origine
BAV 2
Interruption
intermittente de la
conduction
Onde P
QRS
Allongement progressif de l'intervalle
PR jusqu'à une onde P isolée sans
QRS
3. Pathologies
Troubles de la conduction :
Trouble
Origine
BAV 3
Interruption
complète de la
conduction
Onde P
QRS
Plusieurs ondes P puis un QRS large
3. Pathologies
Troubles ischémique :
Trouble
Origine
Segment ST
Infarctus du
myocarde
Mauvaise oxygénation d'une
partie du myocarde
→ Trouble de la repolarisation
Sus-décalage du
segment ST
= onde de Pardee
Partie 2
Équilibre acido-basique
1. Rappels
État acido-basique
→ Concentration en H+ dans le sang
Origine :
- Acides volatils :
CO2 dissous
- Acides fixes
Élimination :
- Poumon
- Métabolisme
- Rein
→ Variations du pH atténuées
par les systèmes tampons
1. Rappels
Tampon ouvert :
Tampon bicarbonate HCO3 / CO2 dissous
3
CO2 dissous ↔ HCO + H
+
(
3
[ HCO ]
pH = 6,1+log
a.PCO 2
)
1. Rappels
Tampon ouvert :
Tampon bicarbonate HCO3 / CO2 dissous
3
CO2 dissous ↔ HCO + H
+
(
3
(
)
[ HCO ]
pH = 6,1+log
a.PCO 2
Tampons fermés :
Assimilés à un tampon AH / A-
AH ↔ A + H
+
[ A- ]
pH = 6,8+log
[ AH ]
)
1. Rappels
Tampon ouvert :
Tampon bicarbonate HCO3 / CO2 dissous
3
CO2 dissous ↔ HCO + H
+
(
3
(
)
[ HCO ]
pH = 6,1+log
a.PCO 2
Tampons fermés :
Assimilés à un tampon AH / A-
AH ↔ A + H
+
[AH] + [A-] = constante
[ A- ]
pH = 6,8+log
[ AH ]
)
1. Rappels
Pouvoir tampon :
[ H +ajouté ]
-1
-1
PT = −
mEq.L . u.pH
Δ pH
1. Rappels
Pouvoir tampon :
[ H +ajouté ]
-1
-1
PT = −
mEq.L . u.pH
Δ pH
Issus :
- D'un ajout d'acides fixes :
[H
+
ajouté
3
-
] = Δ [ Ac. fixes ] = −Δ([ HCO ]+[ A ])
L'ajout d'H+ est tamponné par les
tampons ouvert (HCO3-) et fermés (A-)
1. Rappels
Pouvoir tampon :
[ H +ajouté ]
-1
-1
PT = −
mEq.L . u.pH
Δ pH
Issus :
- D'un ajout d'acide volatil CO2d :
[H
+
ajouté
3
-
] = Δ [ HCO ] = −Δ [ A ]
L'ajout d'H+ est tamponné par les
tampons fermés (A-) uniquement
1. Rappels
Pouvoir tampon :
[ H +ajouté ]
-1
-1
PT = −
mEq.L . u.pH
Δ pH
Issus :
- D'un ajout d'acide volatil CO2d :
[H
3
+
ajouté
3
-
] = Δ [ HCO ] = −Δ [ A ]
-
Δ([ HCO ]+[ A ]) = Δ [ Ac. fixes ] = 0
→ Pas de variations en acides fixes lors d'ajout d'acide volatil
Exercice 3
Question 6
A. Les acides fixes et volatils peuvent fournir des ions H+.
Exercice 3
Question 6
A. Les acides fixes et volatils peuvent fournir des ions H+.
VRAI
Exercice 3
Question 6
A. Les acides fixes et volatils peuvent fournir des ions H+.
VRAI
B. Le métabolisme peut éliminer des ions H+ en conditions anaérobies.
Exercice 3
Question 6
A. Les acides fixes et volatils peuvent fournir des ions H+.
VRAI
B. Le métabolisme peut éliminer des ions H+ en conditions anaérobies.
FAUX
Exercice 3
Question 6
A. Les acides fixes et volatils peuvent fournir des ions H+.
VRAI
B. Le métabolisme peut éliminer des ions H+ en conditions anaérobies.
FAUX
C. Le poumon peut éliminer des ions H+ sans consommer de
bicarbonates.
Exercice 3
Question 6
A. Les acides fixes et volatils peuvent fournir des ions H+.
VRAI
B. Le métabolisme peut éliminer des ions H+ en conditions anaérobies.
FAUX
C. Le poumon peut éliminer des ions H+ sans consommer de
bicarbonates.
FAUX
Exercice 3
Question 6
Exercice 3
Question 6
D. Le rein peut éliminer des ions H+ sans consommer de bicarbonates.
Exercice 3
Question 6
D. Le rein peut éliminer des ions H+ sans consommer de bicarbonates.
VRAI : Régénération du bicarbonate lors de l'élimination rénale.
Exercice 3
Question 6
D. Le rein peut éliminer des ions H+ sans consommer de bicarbonates.
VRAI : Régénération du bicarbonate lors de l'élimination rénale.
E. La relation d'Henderson-Hasselbach permet de calculer le pH.
Exercice 3
Question 6
D. Le rein peut éliminer des ions H+ sans consommer de bicarbonates.
VRAI : Régénération du bicarbonate lors de l'élimination rénale.
E. La relation d'Henderson-Hasselbach permet de calculer le pH.
VRAI
(
[ Base ]
pH = pK a +log
[ Acide ]
→ Réponses ADE
)
Exercice 3
Question 7
Concernant les systèmes tampons :
A. Ils permettent de réguler le pH sanguin.
Exercice 3
Question 7
Concernant les systèmes tampons :
A. Ils permettent de réguler le pH sanguin.
FAUX : Ils ne régulent pas, ils tamponnent les variations.
Exercice 3
Question 7
Concernant les systèmes tampons :
A. Ils permettent de réguler le pH sanguin.
FAUX : Ils ne régulent pas, ils tamponnent les variations.
B. Ils permettent le transport d'ions H+ par voie sanguine.
Exercice 3
Question 7
Concernant les systèmes tampons :
A. Ils permettent de réguler le pH sanguin.
FAUX : Ils ne régulent pas, ils tamponnent les variations.
B. Ils permettent le transport d'ions H+ par voie sanguine.
VRAI
Exercice 3
Question 7
Exercice 3
Question 7
Concernant les systèmes tampons :
A. Ils permettent de réguler le pH sanguin.
FAUX : Ils ne régulent pas, ils tamponnent les variations.
B. Ils permettent le transport d'ions H+ par voie sanguine.
VRAI
C. Un tampon fermé ne peut pas sortir de l'organisme.
Exercice 3
Question 7
Concernant les systèmes tampons :
A. Ils permettent de réguler le pH sanguin.
FAUX : Ils ne régulent pas, ils tamponnent les variations.
B. Ils permettent le transport d'ions H+ par voie sanguine.
VRAI
C. Un tampon fermé ne peut pas sortir de l'organisme.
VRAI : D'où [A-] + [AH] = constante
Exercice 3
Question 7
Concernant les systèmes tampons :
D. La relation d'Henderson-Hasselbach est applicable aux deux
systèmes tampons.
Exercice 3
Question 7
Concernant les systèmes tampons :
D. La relation d'Henderson-Hasselbach est applicable aux deux
systèmes tampons.
VRAI : Pour rappel :
CO 2d / HCO
AH / A
-
3
pK a = 6,1
pK a = 6,8
Exercice 3
Question 7
Concernant les systèmes tampons :
D. La relation d'Henderson-Hasselbach est applicable aux deux
systèmes tampons.
VRAI : Pour rappel :
CO 2d / HCO
AH / A
-
3
pK a = 6,1
pK a = 6,8
E. Une solution A peut avoir un pouvoir tampon plus faible qu'une
solution B et pourtant avoir une capacité tampon plus élevée.
Exercice 3
Question 7
Concernant les systèmes tampons :
D. La relation d'Henderson-Hasselbach est applicable aux deux
systèmes tampons.
VRAI : Pour rappel :
CO 2d / HCO
AH / A
-
3
pK a = 6,1
pK a = 6,8
E. Une solution A peut avoir un pouvoir tampon plus faible qu'une
solution B et pourtant avoir une capacité tampon plus élevée.
VRAI : Car la capacité tampon dépend du volume contrairement
au pouvoir tampon.
→ Réponses BCDE
Exercice 3
Question 8
A. Le pH sanguin est régulé par trois moyens : le métabolisme,
l'activité pulmonaire et l'activité rénale.
Exercice 3
Question 8
A. Le pH sanguin est régulé par trois moyens : le métabolisme,
l'activité pulmonaire et l'activité rénale.
VRAI
Exercice 3
Question 8
A. Le pH sanguin est régulé par trois moyens : le métabolisme,
l'activité pulmonaire et l'activité rénale.
VRAI
B. Lors de l'ajout d'un acide fixe, les deux tampons sont mis en jeu.
Exercice 3
Question 8
A. Le pH sanguin est régulé par trois moyens : le métabolisme,
l'activité pulmonaire et l'activité rénale.
VRAI
B. Lors de l'ajout d'un acide fixe, les deux tampons sont mis en jeu.
VRAI : Pour rappel :
-
-
Δ [ Ac. fixes ] = −Δ([ HCO 3 ]+[ A ])
Exercice 3
Question 8
A. Le pH sanguin est régulé par trois moyens : le métabolisme,
l'activité pulmonaire et l'activité rénale.
VRAI
B. Lors de l'ajout d'un acide fixe, les deux tampons sont mis en jeu.
VRAI : Pour rappel :
-
-
Δ [ Ac. fixes ] = −Δ([ HCO 3 ]+[ A ])
C. Lors de l'ajout d'un acide fixe, le tampon fermé n'est pas mis en jeu.
Exercice 3
Question 8
A. Le pH sanguin est régulé par trois moyens : le métabolisme,
l'activité pulmonaire et l'activité rénale.
VRAI
B. Lors de l'ajout d'un acide fixe, les deux tampons sont mis en jeu.
VRAI : Pour rappel :
-
-
Δ [ Ac. fixes ] = −Δ([ HCO 3 ]+[ A ])
C. Lors de l'ajout d'un acide fixe, le tampon fermé n'est pas mis en jeu.
FAUX
Exercice 3
Question 8
A. Le pH sanguin est régulé par trois moyens : le métabolisme,
l'activité pulmonaire et l'activité rénale.
VRAI
B. Lors de l'ajout d'un acide fixe, les deux tampons sont mis en jeu.
VRAI : Pour rappel :
-
-
Δ [ Ac. fixes ] = −Δ([ HCO 3 ]+[ A ])
C. Lors de l'ajout d'un acide fixe, le tampon fermé n'est pas mis en jeu.
FAUX
D. Lors de l'ajout d'acide volatil CO2d, le tampon ouvert n'est pas mis
en jeu.
Exercice 3
Question 8
A. Le pH sanguin est régulé par trois moyens : le métabolisme,
l'activité pulmonaire et l'activité rénale.
VRAI
B. Lors de l'ajout d'un acide fixe, les deux tampons sont mis en jeu.
VRAI : Pour rappel :
-
-
Δ [ Ac. fixes ] = −Δ([ HCO 3 ]+[ A ])
C. Lors de l'ajout d'un acide fixe, le tampon fermé n'est pas mis en jeu.
FAUX
D. Lors de l'ajout d'acide volatil CO2d, le tampon ouvert n'est pas mis
en jeu.
VRAI
Exercice 3
Question 8
E. Contrôler la concentration en acides fixes revient à contrôler la
concentration plasmatique en bicarbonates.
Exercice 3
Question 8
E. Contrôler la concentration en acides fixes revient à contrôler la
concentration plasmatique en bicarbonates.
VRAI
→ Réponses ABDE
1. Rappels
Valeurs normales :
pH = 7,40
PCO2 = 40 mmHg
[HCO3-] = 24 mmol/L
1. Rappels
Valeurs normales :
pH = 7,40
PCO2 = 40 mmHg
[HCO3-] = 24 mmol/L
[HCO3-]
N
24
pH
7,40
2. Diagramme de Davenport
Variation isolée de la concentration en
acides fixes
→ Pas de modification de la concentration en
acide volatil [CO2d]
→ PCO2 constante
2. Diagramme de Davenport
Pour une PCO2 fixée, [HCO3-] varie de façon
exponentielle avec le pH :
40 mmHg
[HCO3-]
24
N
pH
7,40
2. Diagramme de Davenport
Pour une PCO2 fixée, [HCO3-] varie de façon
exponentielle avec le pH :
50 mmHg
40 mmHg
[HCO3-]
24
N
pH
7,40
2. Diagramme de Davenport
Pour une PCO2 fixée, [HCO3-] varie de façon
exponentielle avec le pH :
50 mmHg
[HCO3-]
40 mmHg
30 mmHg
24
N
pH
7,40
2. Diagramme de Davenport
Variation isolée de la concentration en
acide volatil
→ Pas de modification de la concentration en
acides fixes
2. Diagramme de Davenport
Pour une [Ac. fixes] fixée, [HCO3-] varie de façon
linéaire avec le pH (cf cours) :
[HCO3-]
Δ [ HCO -3 ]
pente DE = −PT =
Δ pH
24
N
pH
7,40
2. Diagramme de Davenport
Pour une [Ac. fixes] fixée, [HCO3-] varie de façon
linéaire avec le pH (cf cours) :
[HCO3-]
Δ [ HCO -3 ]
pente DE = −PT =
Δ pH
24
N
DNE
pH
7,40
2. Diagramme de Davenport
Pour une [Ac. fixes] fixée, [HCO3-] varie de façon
linéaire avec le pH (cf cours) :
[HCO3-]
Δ [ HCO -3 ]
pente DE = −PT =
Δ pH
24
N
DE
pH
7,40
2. Diagramme de Davenport
Pour une [Ac. fixes] fixée, [HCO3-] varie de façon
linéaire avec le pH (cf cours) :
Δ [ HCO -3 ]
pente DE = −PT =
Δ pH
La pente de la DE dépend du
pouvoir tampon des tampons fermés
Exercice 4
Question 9
PCO2 = 50 mmHg
pH = 7,4
Quelle est la valeur de la concentration en bicarbonates ?
Exercice 4
Question 9
PCO2 = 50 mmHg
pH = 7,4
Quelle est la valeur de la concentration en bicarbonates ?
On utilise l'équation d'Henderson-Hasselbach :
(
3
[ HCO ]
pH = 6,1+log
a.PCO 2
)
Exercice 4
Question 9
PCO2 = 50 mmHg
pH = 7,4
Quelle est la valeur de la concentration en bicarbonates ?
Soit :
3
[ HCO ] = 10
pH −6,1
× a.P CO
2
Exercice 4
Question 9
PCO2 = 50 mmHg
pH = 7,4
Quelle est la valeur de la concentration en bicarbonates ?
3
[ HCO ] = 10
Soit :
3
[ HCO ] = 10
7,4−6,1
pH −6,1
× a.P CO
2
× 0,03 × 50 = 30 mmol.L
→ Réponse D
-1
Exercice 4
Question 10
Sachant que [A-] vaut 40 mmol/L, quelle est la valeur de la
concentration en AH ?
Exercice 4
Question 10
Sachant que [A-] vaut 40 mmol/L, quelle est la valeur de la
concentration en AH ?
Encore une fois, on utilise l'équation d'Henderson-Hasselbach :
(
-
[A ]
pH = 6,8+log
[ AH ]
)
Exercice 4
Question 10
Sachant que [A-] vaut 40 mmol/L, quelle est la valeur de la
concentration en AH ?
Encore une fois, on utilise l'équation d'Henderson-Hasselbach :
(
-
[A ]
pH = 6,8+log
[ AH ]
-
Soit :
)
[A ]
40
[ AH ] =
=
= 10 mmol / L
pH −6,8
7,4−6,8
10
10
→ Réponse B
Exercice 4
Question 11
En déduire la valeur de la concentration totale en tampon fermé.
Exercice 4
Question 11
En déduire la valeur de la concentration totale en tampon fermé.
On a :
-
[ AH ] + [ A ] = 40 + 10 = 50 mmol / L
→ Réponse B
Exercice 4
Question 12
On réalise un prélèvement artériel chez un patient.
Le pH de l'échantillon est mesuré à 7,47 et la concentration en
bicarbonates est de 21 mmol/L.
Quelle est la valeur de la PCO2 ?
Exercice 4
Question 12
On réalise un prélèvement artériel chez un patient.
Le pH de l'échantillon est mesuré à 7,47 et la concentration en
bicarbonates est de 21 mmol/L.
Quelle est la valeur de la PCO2 ?
On utilise … l'équation d'Henderson-Hasselbach !
(
3
[ HCO ]
pH = 6,1+log
a.PCO 2
)
Exercice 4
Question 12
On a :
P CO =
2
3
pH −6,1
[ HCO ]
a.10
Exercice 4
Question 12
On a :
Donc :
P CO =
2
P CO
2
3
pH −6,1
[ HCO ]
a.10
21
=
= 30 mmHg
7,47−6,1
0,03 × 10
→ Réponse A
Exercice 4
Question 13
L'échantillon est équilibré sous une PCO2 de 40 mmHg, le pH est
alors de 7,38. Quelle est la valeur de la pente de la droite
d'équilibration de ce patient (en mEq/L par u.pH) ?
Exercice 4
Question 13
L'échantillon est équilibré sous une PCO2 de 40 mmHg, le pH est
alors de 7,38. Quelle est la valeur de la pente de la droite
d'équilibration de ce patient (en mEq/L par u.pH) ?
40 mmHg
[HCO3-]
24
P
7,40
DNE
pH
Équilibration
= ajout d'acide volatil
(30 mmHg → 40 mmHg)
Exercice 4
Question 13
L'échantillon est équilibré sous une PCO2 de 40 mmHg, le pH est
alors de 7,38. Quelle est la valeur de la pente de la droite
d'équilibration de ce patient (en mEq/L par u.pH) ?
40 mmHg
[HCO3-]
Équilibration
= ajout d'acide volatil
(30 mmHg → 40 mmHg)
= déplacement sur la DE
24
P'
P
7,40
DNE
pH
Exercice 4
Question 13
L'échantillon est équilibré sous une PCO2 de 40 mmHg, le pH est
alors de 7,38. Quelle est la valeur de la pente de la droite
d'équilibration de ce patient (en mEq/L par u.pH) ?
On a donc :
3
Δ [ HCO ]
pente DE =
Δ pH
[ HCO -3 ]eq−[ HCO -3 ]
pente DE =
pH eq− pH
Exercice 4
Question 13
L'échantillon est équilibré sous une PCO2 de 40 mmHg, le pH est
alors de 7,38. Quelle est la valeur de la pente de la droite
d'équilibration de ce patient (en mEq/L par u.pH) ?
On a donc :
3
Δ [ HCO ]
pente DE =
Δ pH
[ HCO -3 ]eq−[ HCO -3 ]
pente DE =
pH eq− pH
Équation d'Henderson-Hasselbach
Exercice 4
Question 13
L'échantillon est équilibré sous une PCO2 de 40 mmHg, le pH est
alors de 7,38. Quelle est la valeur de la pente de la droite
d'équilibration de ce patient (en mEq/L par u.pH) ?
On a :
-
[ HCO 3 ] = 10
pH −6,1
× a.P CO = 10
2
7,38−6,1
× 0,03×40 = 22,9 mmol / L
Exercice 4
Question 13
L'échantillon est équilibré sous une PCO2 de 40 mmHg, le pH est
alors de 7,38. Quelle est la valeur de la pente de la droite
d'équilibration de ce patient (en mEq/L par u.pH) ?
On a :
-
[ HCO 3 ] = 10
pH −6,1
× a.P CO = 10
7,38−6,1
2
× 0,03×40 = 22,9 mmol / L
22,9 − 21
-1
-1
pente DE =
= −21 mEq.L . u.pH
7,38 − 7,47
→ Réponse D
Exercice 4
Question 13
L'échantillon est équilibré sous une PCO2 de 40 mmHg, le pH est
alors de 7,38. Quelle est la valeur de la pente de la droite
d'équilibration de ce patient (en mEq/L par u.pH) ?
On a :
-
[ HCO 3 ] = 10
pH −6,1
× a.P CO = 10
7,38−6,1
2
× 0,03×40 = 22,9 mmol / L
22,9 − 21
-1
-1
pente DE =
= −21 mEq.L . u.pH
7,38 − 7,47
Utilisez la valeur
exacte pour le calcul !
→ Réponse D
Exercice 4
Question 14
En déduire la valeur du pouvoir tampon (en mEq/L par u.pH).
Exercice 4
Question 14
En déduire la valeur du pouvoir tampon (en mEq/L par u.pH).
On sait que :
Donc :
pente DE = −PT
-1
PT = − pente DE = 21 mEq.L . u.pH
→ Réponse C
-1
Exercice 4
Question 15
Quelle est la valeur de la variation de la concentration en acides
fixes au cours de l'équilibration ?
Exercice 4
Question 15
Quelle est la valeur de la variation de la concentration en acides
fixes au cours de l'équilibration ?
L'équilibration correspond à un ajout d'acide volatil, on a donc :
3
-
Δ [ HCO ] = −Δ [ A ]
Exercice 4
Question 15
Quelle est la valeur de la variation de la concentration en acides
fixes au cours de l'équilibration ?
L'équilibration correspond à un ajout d'acide volatil, on a donc :
3
-
Δ [ HCO ] = −Δ [ A ]
Soit :
Δ [ Ac. fixes ] = Δ([ HCO -3 ]+[ A- ]) = 0
→ Réponse C
Variation en acides fixes toujours nulle lors d'une équilibration !
3. Troubles de l'équilibre
Déplacement le long
de la DNE :
Variation en acide volatil
40 mmHg
-
[HCO3 ]
Trouble respiratoire
24
Déplacement le long
de l'isobare :
Variation en acides fixes
N
DNE
7,40
pH
Trouble métabolique
3. Troubles de l'équilibre
Exercice 5
Question 16
pH = 7,3
[HCO3-] = 27 mmol/L
DE = -30 mEq/L /u.pH
De quel trouble le patient
est-il atteint ?
Exercice 5
Question 16
pH = 7,3
[HCO3-] = 27 mmol/L
DE = -30 mEq/L /u.pH
De quel trouble le patient
est-il atteint ?
pH < 7,4
→ Acidose
[HCO3-] augmentée
PCO2 augmentée
→ Trouble respiratoire
40 mmHg
[HCO3-]
P
N
24
7,40
DNE
pH
Exercice 5
Question 16
pH = 7,3
[HCO3-] = 27 mmol/L
DE = -30 mEq/L /u.pH
40 mmHg
[HCO3-]
De quel trouble le patient
est-il atteint ?
P
N
24
Sur la DNE
→ Acidose respiratoire pure
→ Réponse B
7,40
DNE
pH
Exercice 5
Question 17
pH = 7,5
PCO2 = 40 mmHg
DE = -20 mEq/L /u.pH
De quel trouble le patient
est-il atteint ?
Exercice 5
Question 17
pH = 7,5
PCO2 = 40 mmHg
DE = -20 mEq/L /u.pH
[HCO3 ]
De quel trouble le patient
est-il atteint ?
pH > 7,4
→ Alcalose
[HCO3-] augmentée
PCO2 augmentée
→ Trouble métabolique
40 mmHg
-
P
N
24
DNE
7,40
pH
Exercice 5
Question 17
pH = 7,5
PCO2 = 40 mmHg
DE = -20 mEq/L /u.pH
40 mmHg
-
[HCO3 ]
De quel trouble le patient
est-il atteint ?
P
N
24
Sur l'isobare normale
→ Alcalose métabolique pure
DNE
→ Réponse A
7,40
pH
Exercice 5
Question 18
pH = 7,4
PCO2 = 30 mmHg
De quel trouble la patiente
est-elle atteint ?
Exercice 5
Question 18
pH = 7,4
PCO2 = 30 mmHg
40 mmHg
-
[HCO3 ]
De quel trouble la patiente
est-elle atteint ?
pH = 7,4
PCO2 ≠ 40 mmHg
→ Existence d'un trouble !
Réponse A fausse
N
24
DNE
P
7,40
pH
Exercice 5
Question 18
pH = 7,4
PCO2 = 30 mmHg
40 mmHg
-
[HCO3 ]
De quel trouble la patiente
est-elle atteint ?
Acidose métabolique
totalement compensée
N
24
DNE
P
7,40
pH
Exercice 5
Question 18
pH = 7,4
PCO2 = 30 mmHg
40 mmHg
-
[HCO3 ]
De quel trouble la patiente
est-elle atteint ?
ou
Alcalose respiratoire
totalement compensée
N
24
DNE
P
→ Réponses BE
7,40
pH
Exercice 5
Question 19
pH = 7,32
[HCO3-] = 20 mmol/L
Δ[Ac fixes] = 6 mmol/L
Quelle est la valeur
de la DNE ?
3. Troubles de l'équilibre
Déterminer la variation en acides fixes :
[HCO3-]
Défaut d'acides fixes
Δ [ Ac. fixes ] < 0
N
Excès d'acides fixes
Δ [ Ac. fixes ] > 0
DNE
pH
→ Pas de variation en acides fixes lors d'un trouble respiratoire pur !
3. Troubles de l'équilibre
Déterminer la variation en acides fixes :
3
-
Δ [ Ac. fixes ] = −Δ([ HCO ]+[ A ])
40 mmHg
[HCO3-]
N
24
P
7,40
DNE
pH
3. Troubles de l'équilibre
Déterminer la variation en acides fixes :
3
-
Δ [ Ac. fixes ] = −Δ([ HCO ]+[ A ])
40 mmHg
[HCO3-]
Pour un pH fixé
Car
P
7,40
Δ[ A ] = 0
( )
-
N
24
-
DNE
pH
et
[A ]
pH = 6,8+log
[ AH ]
-
[ A ]+[ AH ] = 0
3. Troubles de l'équilibre
Déterminer la variation en acides fixes :
3
-
Δ [ Ac. fixes ] = −Δ([ HCO ]+[ A ])
40 mmHg
[HCO3-]
Pour un pH fixé
Δ[ A ] = 0
Donc :
N
24
-
Δ [ Ac. fixes ] = −Δ [ HCO -3 ]
P
7,40
DNE
pH
3. Troubles de l'équilibre
Déterminer la variation en acides fixes :
3
Δ [ Ac. fixes ] = −Δ [ HCO ]
40 mmHg
[HCO3-]
Lorsqu'on se déplace sur la DE,
pas de variations en acides fixes
N
24
P
7,40
DNE
pH
3. Troubles de l'équilibre
Déterminer la variation en acides fixes :
3
Δ [ Ac. fixes ] = −Δ [ HCO ]
40 mmHg
[HCO3-]
→ On s'intéresse au point P', de pH
7,4 et situé sur la DE passant par P
N
24
P
P'
7,40
DNE
pH
3. Troubles de l'équilibre
Déterminer la variation en acides fixes :
3
Δ [ Ac. fixes ] = −Δ [ HCO ]
40 mmHg
[HCO3-]
→ On s'intéresse au point P', de pH
7,4 et situé sur la DE passant par P
N
24
P
P'
7,40
→ Pas de variation en acides fixes
entre P et P' donc :
Δ [ Ac. fixes ] NP = Δ [ Ac. fixes ]NP '
DNE
pH
3. Troubles de l'équilibre
Déterminer la variation en acides fixes :
3
Δ [ Ac. fixes ] = −Δ [ HCO ]
40 mmHg
[HCO3-]
Même pH pour N et P' donc :
Δ [ Ac. fixes ] NP ' = −Δ [ HCO -3 ] NP '
N
24
P
P'
7,40
DNE
pH
3. Troubles de l'équilibre
Déterminer la variation en acides fixes :
3
Δ [ Ac. fixes ] = −Δ [ HCO ]
40 mmHg
[HCO3-]
Même pH pour N et P' donc :
Δ [ Ac. fixes ] NP ' = −Δ [ HCO -3 ] NP '
N
24
P
P'
7,40
DNE
pH
3. Troubles de l'équilibre
Déterminer la variation en acides fixes :
3
Δ [ Ac. fixes ] = −Δ [ HCO ]
40 mmHg
[HCO3-]
On a donc :
-
-
Δ [ Ac. fixes ] = −([ HCO 3 ] P ' −[ HCO 3 ] N )
N
24
P
3 P'
Δ [ Ac. fixes ] = −([ HCO ] −24)
P'
7,40
DNE
pH
3. Troubles de l'équilibre
Déterminer la variation en acides fixes :
3
Δ [ Ac. fixes ] = −Δ [ HCO ]
40 mmHg
[HCO3-]
On a donc :
-
-
Δ [ Ac. fixes ] = −([ HCO 3 ] P ' −[ HCO 3 ] N )
N
24
P
3 P'
Δ [ Ac. fixes ] = −([ HCO ] −24)
P'
7,40
DNE
pH
?
3. Troubles de l'équilibre
Déterminer la variation en acides fixes :
P et P' sont sur la même DE, donc :
Δ [ HCO -3 ] PP '
pente DE =
Δ pH PP '
3. Troubles de l'équilibre
Déterminer la variation en acides fixes :
P et P' sont sur la même DE, donc :
Δ [ HCO -3 ] PP '
pente DE =
Δ pH PP '
Soit :
3 P'
3 P
[ HCO ] −[ HCO ]
pente DE =
pH P ' − pH P
3. Troubles de l'équilibre
Déterminer la variation en acides fixes :
P et P' sont sur la même DE, donc :
Δ [ HCO -3 ] PP '
pente DE =
Δ pH PP '
Soit :
3 P'
3 P
[ HCO ] −[ HCO ]
pente DE =
pH P ' − pH P
Soit :
pente DE×( pH P ' − pH P ) = [ HCO -3 ] P ' −[ HCO -3 ] P
3. Troubles de l'équilibre
Déterminer la variation en acides fixes :
P et P' sont sur la même DE, donc :
3 P
3 P'
pente DE×( pH P ' − pH P )+[ HCO ] = [ HCO ]
3. Troubles de l'équilibre
Déterminer la variation en acides fixes :
40 mmHg
-
[HCO3 ]
Remarque : on peut aussi
raisonner en prenant un
point P' avec un pH égal
au pH du point P et situé
sur la DNE
P'
N
24
P
7,40
DNE
pH
Exercice 5
Question 19
pH = 7,32
[HCO3-] = 20 mmol/L
Δ[Ac fixes] = 6 mmol/L
Quelle est la valeur
de la DNE ?
Exercice 5
Question 19
pH = 7,32
[HCO3-] = 20 mmol/L
Δ[Ac fixes] = 6 mmol/L
40 mmHg
-
[HCO3 ]
Quelle est la valeur
de la DNE ?
P'
N
24
On s'intéresse au point P'
situé sur la DNE et de pH égal
au pH du point P.
P
DNE
7,40
pH
Exercice 5
Question 19
On sait qu'il n'y a pas de
variations en acides fixes
sur la DNE, donc on a :
40 mmHg
-
[HCO3 ]
Δ [ Ac. fixes ] NP = Δ [ Ac. fixes ] PP '
P'
N
24
P
DNE
7,40
pH
Exercice 5
Question 19
On sait qu'il n'y a pas de
variations en acides fixes
sur la DNE, donc on a :
40 mmHg
-
[HCO3 ]
Δ [ Ac. fixes ] NP = Δ [ Ac. fixes ] PP '
Par ailleurs, à pH fixé on a :
-
Δ [ Ac. fixes ] PP ' = −Δ [ HCO 3 ] PP '
P'
N
24
P
DNE
7,40
pH
Exercice 5
Question 19
Enfin, comme P' est sur la
DNE, on a :
-
Δ [ HCO 3 ] NP '
pente DE =
Δ pH NP '
40 mmHg
-
[HCO3 ]
P'
N
24
P
DNE
7,40
pH
Exercice 5
Question 19
On a donc :
-
-
-
Δ [ Ac. fixes ] NP = −Δ [ HCO 3 ]PP ' = −([ HCO 3 ] P−[ HCO 3 ] P ' )
Exercice 5
Question 19
On a donc :
-
-
-
Δ [ Ac. fixes ] NP = −Δ [ HCO 3 ]PP ' = −([ HCO 3 ] P−[ HCO 3 ] P ' )
Et :
[ HCO -3 ] P ' −[ HCO -3 ] N
pente DE =
pH P ' − pH N
Exercice 5
Question 19
On a donc :
-
-
-
Δ [ Ac. fixes ] NP = −Δ [ HCO 3 ]PP ' = −([ HCO 3 ] P−[ HCO 3 ] P ' )
Et :
[ HCO -3 ] P ' −[ HCO -3 ] N
pente DE =
pH P ' − pH N
-
D'où :
-
([ HCO 3 ]P +Δ [ Ac. fixes ]NP )−[ HCO 3 ]N
pente DE =
pH P ' − pH N
Exercice 5
Question 19
([ HCO -3 ] P +Δ [ Ac. fixes ] NP )−[ HCO -3 ] N
pente DE =
pH P ' − pH N
Application numérique :
(20+6)−24
-1
-1
pente DE =
= −25 mEq.L . u.pH
7,32−7,4
→ Réponse E
3. Troubles de l'équilibre
Les composantes métabolique et respiratoire
Exemple pour une acidose mixte
40 mmHg
-
[HCO3 ]
Trouble mixte donc :
- une composante métabolique
N
24
- une composante respiratoire
P
7,40
DNE
pH
3. Troubles de l'équilibre
Les composantes métabolique et respiratoire
Exemple pour une acidose mixte
40 mmHg
-
[HCO3 ]
Trouble mixte donc :
- une composante métabolique
N
24
- une composante respiratoire
P
7,40
DNE
pH
3. Troubles de l'équilibre
Les composantes métabolique et respiratoire
Exemple pour une acidose mixte
40 mmHg
-
[HCO3 ]
Trouble mixte donc :
- une composante métabolique
N
24
- une composante respiratoire
P
7,40
DNE
pH
3. Troubles de l'équilibre
Les composantes métabolique et respiratoire
Exemple pour une acidose mixte
40 mmHg
-
[HCO3 ]
Détermination de la variation
en bicarbonates due à la
composante métabolique
N
24
P
7,40
DNE
pH
3. Troubles de l'équilibre
Les composantes métabolique et respiratoire
Exemple pour une acidose mixte
40 mmHg
-
[HCO3 ]
Détermination de la variation
en bicarbonates due à la
composante métabolique
N
24
= Variation en bicarbonates
entre N et P'
P
P'
7,40
DNE
pH
3 NP '
Δ [ HCO ]
=
[ HCO 3 ] P ' − [ HCO 3 ] N
3. Troubles de l'équilibre
Les composantes métabolique et respiratoire
Exemple pour une acidose mixte
40 mmHg
-
[HCO3 ]
Détermination de la variation
en bicarbonates due à la
composante respiratoire
24
N
P
7,40
DNE
pH
3. Troubles de l'équilibre
Les composantes métabolique et respiratoire
Exemple pour une acidose mixte
40 mmHg
-
[HCO3 ]
Détermination de la variation
en bicarbonates due à la
composante respiratoire
24
N
P
= Variation en bicarbonates
entre P' et P
P'
7,40
DNE
pH
3 P' P
Δ [ HCO ]
=
[ HCO 3 ] P − [ HCO 3 ] P '
3. Troubles de l'équilibre
Les composantes métabolique et respiratoire
40 mmHg
-
[HCO3 ]
Valable aussi pour les troubles
compensés !
Exemple : Acidose
métabolique partiellement
compensée
N
24
P'
P
7,40
DNE
pH
Exercice 6
Question 20
pH = 7,53
[HCO3-] = 23 mmol/L
L'échantillon est équilibré sous une PCO2 de 40 mHg. La
concentration en bicarbonates est mesurée à 26,2 mmol/L.
Quelle est la valeur de la pente de la DE ?
Exercice 6
Question 20
pH = 7,53
[HCO3-] = 23 mmol/L
L'échantillon est équilibré sous une PCO2 de 40 mHg. La
concentration en bicarbonates est mesurée à 26,2 mmol/L.
Quelle est la valeur de la pente de la DE ?
On calcule la valeur du pH après équilibration :
(
3
[ HCO ]
pH = 6,1+log
a.PCO 2
)
(
26,2
= 6,1+log
0,03×40
)
= 7,44
Exercice 6
Question 20
pH = 7,53
[HCO3-] = 23 mmol/L
L'échantillon est équilibré sous une PCO2 de 40 mHg. La
concentration en bicarbonates est mesurée à 26,2 mmol/L.
Quelle est la valeur de la pente de la DE ?
On calcule la DE :
3
Δ [ HCO ]
26,2−23
-1
-1
pente DE =
=
= −35 mEq.L . u.pH
Δ pH
7,44−7,53
→ Réponse D
Exercice 6
Question 21
De quel trouble souffre ce patient ?
Exercice 6
Question 21
De quel trouble souffre ce patient ?
40 mmHg
-
[HCO3 ]
pH > 7,4
→ Alcalose
Point situé entre la DNE
et l'isobare normale
→ Trouble mixte
N P
24
7,40
DNE
pH
→ Réponse D
Exercice 6
Question 22
Quelle est la valeur de la variation en acides fixes ?
Exercice 6
Question 22
Quelle est la valeur de la variation en acides fixes ?
40 mmHg
-
[HCO3 ]
On prend un point P' de
même pH que le point P
et situé sur la DNE.
N P
24
P'
7,40
DNE
pH
Exercice 6
Question 22
Quelle est la valeur de la variation en acides fixes ?
40 mmHg
-
[HCO3 ]
On prend un point P' de
même pH que le point P
et situé sur la DNE.
On a :
N P
24
-
P'
7,40
-
[ HCO 3 ]P ' = pente DE ×( pH P ' − pH N )+[ HCO 3 ]N
DNE
pH
Exercice 6
Question 22
Quelle est la valeur de la variation en acides fixes ?
40 mmHg
-
[HCO3 ]
On prend un point P' de
même pH que le point P
et situé sur la DNE.
On a :
N P
24
[ HCO -3 ]P ' = pente DE×( pH P ' − pH N )+[ HCO -3 ] N
Et :
P'
7,40
DNE
pH
-
Δ [ Ac. fixes ] NP = −Δ [ HCO 3 ] PP '
Exercice 6
Question 22
Quelle est la valeur de la variation en acides fixes ?
On obtient donc :
3 P
3 P'
Δ [ Ac. fixes ] NP = −([ HCO ] −[ HCO ] )
-
-
Δ [ Ac. fixes ]NP = −([ HCO 3 ]P −( pente DE ×( pH P ' − pH N )+[ HCO 3 ]N ))
Exercice 6
Question 22
Quelle est la valeur de la variation en acides fixes ?
On obtient donc :
3 P
3 P'
Δ [ Ac. fixes ] NP = −([ HCO ] −[ HCO ] )
-
-
Δ [ Ac. fixes ]NP = −([ HCO 3 ]P −( pente DE ×( pH P ' − pH N )+[ HCO 3 ]N ))
Soit :
Δ [ Ac. fixes ]NP = −(23−((−35)×(7,53−7,4)+24)) = −3,6 mmol / L
→ Réponse A
Exercice 6
Question 23
Quelle est la valeur de la variation de la concentration en A- ?
Exercice 6
Question 23
Quelle est la valeur de la variation de la concentration en A- ?
On sait que :
Δ [ Ac. fixes ] = −Δ([ HCO -3 ]+[ A- ])
Exercice 6
Question 23
Quelle est la valeur de la variation de la concentration en A- ?
On sait que :
Δ [ Ac. fixes ] = −Δ([ HCO -3 ]+[ A- ])
-
-
-
Et que : Δ [ HCO 3 ] = [ HCO 3 ]P −[ HCO 3 ]N = 23−24 = −1 mmol / L
Exercice 6
Question 23
Quelle est la valeur de la variation de la concentration en A- ?
On sait que :
Δ [ Ac. fixes ] = −Δ([ HCO -3 ]+[ A- ])
-
-
-
Et que : Δ [ HCO 3 ] = [ HCO 3 ]P −[ HCO 3 ]N = 23−24 = −1 mmol / L
On a donc :
-
-
Δ [ A ] = −Δ [ Ac. fixes ]−Δ [ HCO 3 ] = −(−3,6)−(−1) = 4,6 mmol / L
→ Réponse E
Exercice 6
Question 24
Quelle est la valeur de la variation en bicarbonates due à la
composante respiratoire ?
Exercice 6
Question 24
Quelle est la valeur de la variation en bicarbonates due à la
composante respiratoire ?
40 mmHg
[HCO3-]
On a un trouble mixte, il y a donc :
- Une composante métabolique
(de N à P')
P'
24
P
N
7,40
- Une composante respiratoire
(de P' à P)
DNE
pH
Exercice 6
Question 24
Quelle est la valeur de la variation en bicarbonates due à la
composante respiratoire ?
40 mmHg
[HCO3-]
La variation en bicarbonates due à la
composante respiratoire correspond
à la variation entre P' et P.
P'
24
P
N
7,40
DNE
pH
Exercice 6
Question 24
Quelle est la valeur de la variation en bicarbonates due à la
composante respiratoire ?
40 mmHg
[HCO3-]
La variation en bicarbonates due à la
composante respiratoire correspond
à la variation entre P' et P.
P'
24
P
N
7,40
Il faut donc calculer la valeur
de [HCO3-]P'
DNE
pH
Exercice 6
Question 24
Quelle est la valeur de la variation en bicarbonates due à la
composante respiratoire ?
40 mmHg
[HCO3-]
En début d'exercice, on a
réalisé une équilibration sous
une PCO2 de 40 mmHg.
P'
P
24
N
7,40
DNE
pH
Exercice 6
Question 24
Quelle est la valeur de la variation en bicarbonates due à la
composante respiratoire ?
40 mmHg
[HCO3-]
En début d'exercice, on a
réalisé une équilibration sous
une PCO2 de 40 mmHg.
P'
On connaît donc la valeur de la
P
24
concentration en bicarbonates
N
du point situé sur l'isobare
normal et la DE passant par P.
7,40
DNE
pH
Exercice 6
Question 24
Quelle est la valeur de la variation en bicarbonates due à la
composante respiratoire ?
40 mmHg
[HCO3-]
On a donc :
-
-
-
Δ [ HCO 3 ] = [ HCO 3 ]P −[ HCO 3 ]P '
P'
24
= 23−26,2 = −3,2 mmol / L
P
N
→ Réponse A
7,40
DNE
pH
Exercice 6
Question 25
Quelle est la valeur de la variation en bicarbonates due à la
composante métabolique ?
Exercice 6
Question 25
Quelle est la valeur de la variation en bicarbonates due à la
composante métabolique ?
40 mmHg
On a :
[HCO3 ]
-
-
-
Δ [ HCO 3 ] = [ HCO 3 ]P ' −[ HCO 3 ] N
= 26,2−24 = 2,2 mmol / L
P'
24
P
N
→ Réponse D
7,40
DNE
pH
Merci de votre attention
et bon courage !