Effet du traitement par laser basse puissance pendant l`expansion

Irecherche _ LLLT
Diagramme 1_Distribution des
patients selon le genre
(pourcentage).
Fig. 1_Insertion de l’appareil EMR.
Fig. 2_Après expansion.
_Introduction
Le mouvement dentaire orthodontique est le
résultat d’un remodelage de l’os alvéolaire en ré-
ponse à un stimulus mécanique, au niveau de l’in-
terface du ligament parodontal. Bien que la loi de
Wolff soit généralement considérée comme un
énoncé philosophique, elle introduit la notion de
l’influence temporelle des contraintes méca-
niques, appliquées à l’os vivant sur la structure du
tissu osseux. Le remodelage osseux peut être classé
en deux catégories :1,2
– Le remodelage osseux externe, au cours duquel la
géométrie externe du tissu osseux s’adapte en
fonction des modifications des contraintes appli-
quées, alors que les propriétés du matériau restent
constantes ;
– Le remodelage osseux interne, au cours duquel la
structure interne du tissu osseux subit un remo-
delage en fonction des modifications des
contraintes appliquées. En réalité, ce type de re-
modelage osseux est lié au remodelage de l’os
spongieux, dont les paramètres d’élasticité tissu-
laire se modifient.
Les sutures sont considérées comme les centres
d’ossification intramembranaire3,4,5,6 dans le complexe
cranio-facial. On peut donc supposer à juste titre, que
si les sutures étaient absentes, les os cranio-faciaux se
développeraient seulement en épaisseur.
Les tissus environnant les sutures, tels que la
dure-mère,7ont un effet significatif sur la perméabi-
lité et le développement sutural. Des études anté-
rieures ont confirmé à plusieurs reprises que les
forces en pression, appliquées sur les sutures, indui-
sent la résorption osseuse et réduisent l’apposition
osseuse, alors que les forces de traction, augmentent
l’apposition osseuse. Cette caractéristique de la ré-
ponse fait des sutures, des régions cibles très impor-
tantes en orthodontie, notamment pour les appareils
orthopédiques conçus pour contrôler le développe-
ment maxillaire vertical et transversal, tels que les
écarteurs maxillaires et les dispositifs cranio-fa-
ciaux, constitués de forces extra-orales de traction
(traction cervicale, traction haute et protraction).
Le développement technologique spectaculaire
des dernières décennies, a permis la conception d’un
outil, petit mais puissant, qui peut être utilisé dans
le cadre d’études cliniques, en l’occurrence le fais-
ceau laser. La technique LLLT (Low Level Laser The-
Effet du traitement par laser
basse puissance pendant
l’expansion maxillaire rapide
Auteurs_Eyad Hamade, Rwaida Saimeh, Mina Mazandarani, Maziar Mir/Émirats arabes unis &
Norbert Gutknecht/Allemagne
22 I laser
4_2012
Fig. 1 Fig. 2
Diagramme 1

rapy) utilise un type de laser qui pénètre profondé-
ment dans le tissu et modifie les cellules en raison de
sa longueur d’onde spécifique et du faible niveau
d’énergie auquel il opère. Ce traitement par laser ne
s’appuie pas sur le dégagement thermique mais sur
les effets photochimiques et photobiologiques pro-
duits sur les cellules et les tissus. Un traitement or-
thodontique et/ou une procédure orthopédique
sont généralement accompagnés d’une sensation
douloureuse très désagréable, un effet indésirable
pesant, associé à l’application de la contrainte né-
cessaire à l’induction du mouvement voulu. Plu-
sieurs études ont démontré un soulagement effi-
cace de la douleur, après différents traitements den-
taires par LLLT. Il a également été établi que la tech-
nique LLLT est une méthode efficace pour susciter la
réparation et le modelage osseux après des actes
chirurgicaux.
_Objet de l’étude
– Notre objectif est de tirer profit du développement
technologique pour améliorer la qualité de la for-
mation osseuse, en accélérer la vitesse et ainsi, ré-
duire les taux de rechute.
– Nous nourrissons également l’espoir d’emmener
nos patients sur un parcours de traitement ortho-
dontique relativement court et plaisant, dépourvu
de toute sensation douloureuse.
_Matériaux et méthodes
Sélection des patients
– Vingt patients des deux sexes ont pris part à
l’étude et ont été répartis dans deux groupes,
comme indiqué plus bas.
– Tous les patients et leurs tuteurs légaux ont été in-
formés de notre intention d’intégrer le LLLT au
traitement orthodontique et ils ont accepté de s’y
prêter (consentement éclairé).
_Traitement orthodontique
– Après un examen clinique approfondi, tous les pa-
tients ont été évalués au moyen des outils de dia-
gnostic suivants :
1 – Rayons X
– A Cliché panoramique.
– B Cliché céphalométrique latéral.
– C Cliché antéro-postérieur.
– D Tomodensitométrie du maxillaire supérieur avec
épaisseur de coupe de 3 mm.
– 2 Photographies appropriées.
– 3 Moulage.
– Les examens suivants ont en outre été réalisés à la
fin de la phase d’expansion :
1 – Rayons X
– A Tomodensitométrie du maxillaire supérieur avec
épaisseur de coupe de 3 mm.
– B Cliché antéro-postérieur.
– Le plan de traitement de ces patients impliquait
une expansion maxillaire rapide (EMR), en raison
de la présence d’une occlusion inversée posté-
rieure ou d’un manque d’espace suffisant pour un
alignement complet.
– Le choix de l’appareil s’est porté sur l’écarteur Hy-
rax, de type McNamara.
– Le degré d’ouverture de l’écarteur Hyrax a été mo-
difié deux fois par jour, jusqu’à l’obtention d’une
position d’excès de correction (Figs. 1 et 2).
– Après un délai d’une semaine, nécessaire pour ob-
tenir l’expansion requise, l’écarteur Hyrax a été re-
tiré temporairement, afin de permettre l’imagerie
tomodensitométrique sans artefact d’origine mé-
tallique (Figs. 3 et 4).
recherche _ LLLT I
Diagrammes 2 & 3_Densité
osseuse.
Diagramme 2 : la densité osseuse
au niveau du site de suture ouvert
était plus élevée dans le groupe traité
par laser que dans le groupe témoin
(non traité par laser).
Diagramme 3 : la densité osseuse
de la région postérieure était
supérieure à celle de la région
antérieure dans les deux groupes.
Elle était toutefois plus élevée dans
le groupe traité par laser que dans le
groupe non traité par laser.
Diagramme 4_Évaluation de la
douleur. Le niveau de douleur était
plus élevé dans le groupe non traité
par laser durant tout le traitement.
I23
laser
4_2012
Diagramme 3
Diagramme 4
Diagramme 2

Irecherche _ LLLT
Fig. 3a_Avant.
Fig. 3b_Après.
Fig. 4a_Avant.
Fig. 4b_Après.
_Protocole de traitement par laser
a- Emplacements choisis pour l’application du
laser:
1 Suture médio-palatine (9 J/cm2).
2 Suture intermaxillaire (4 J/cm2).
3 Suture zygomatico-maxillaire (2 J/cm2) de
chaque côté.
b La pièce à main du laser a été maintenue en
contact avec les tissus et des mouvements de
balayage lui ont été imprimés.
_Questionnaire sur la douleur
À chaque visite (après 1mm), chaque patient a été
questionné sur la douleur ressentie pendant cette
période et la réponse a été consignée et classée se-
lon le schéma ci-après (Tableau 1). Pour évaluer les
différences statistiques entre les niveaux de dou-
leur, le questionnaire a été divisé en trois parties,
équivalant chacune à une semaine.
_Résultats
– Évaluation de la densité osseuse (unité Houns-
field).
– Évaluation de la douleur.
_Discussion
– Le mouvement dentaire orthodontique implique
tout à la fois les processus de modelage et de re-
modelage, qui sont fonction de facteurs systé-
miques tels que la nutrition, les maladies osseuses
métaboliques, l’âge et les antécédents de pharma-
codépendance.
– Selon plusieurs études, le laser utilisé en LLLT est
un outil efficace pour induire la réparation et le
modelage osseux postopératoires. C’est ce que
l’on appelle l’effet de biostimulation LLLT.
– Cet effet a été bien étudié dans le domaine médi-
cal et il est indubitable qu’il stimule la croissance
fibroblastique.
– Les mouvements dentaires et/ou orthopédiques
dépendent de l’adaptation aux facteurs doulou-
reux et inflammatoires, du processus alvéolaire.
– Plusieurs méthodes permettent de soulager la
douleur. L’une d’elles est l’utilisation de médica-
ments (anti-inflammatoires non stéroïdiens ou
AINS). Bien que ces substances soient efficaces à
cet effet, elles peuvent également réduire la vi-
tesse du mouvement dentaire.
– Il a également été rapporté que l’effet de biosti-
mulation du LLLT est efficace pour soulager la dou-
leur causée par les procédures de traitement den-
taire.
_Conclusion
– Le laser basse puissance (Ga-Al-As) utilisé dans
cette étude, peut être considéré comme un outil
efficace pendant un traitement orthodontique
étant donné que :
– Le taux de densité osseuse s’est accru considéra-
blement.
– Le niveau de la douleur s’est abaissé considérable-
ment._
Note de la rédaction : une liste complète des références est
disponible auprès de l’éditeur. Cet article est paru dans la
version anglaise de laser numéro 4/2010.
24 I laser
4_2012
Niveau de douleur Indice
Aucune douleur 0
Douleur légère 1
Douleur modérée 2
Douleur intense 3
Douleur intolérable 4
Dr Maziar Mir
British Lasik Centre, Dubai, Émirats arabes unis, et
Service de dentisterie préventive et conservatrice,
RWTH Hospital, Aachen, Allemagne
P.O. Box : 74064, Dubai, Émirats arabes unis
[email protected]
_contact laser
Fig. 3a Fig. 3b
Fig. 4a Fig. 4b
Tableau 1