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Université Bordeaux Segalen Bordeaux 2
Diplôme Universitaire
d’Hypnose Médicale
Année 2012-2013
Formation coordonnée par Dr Fabrice Lakdja
Co-responsables : Pr Bruno Brochet et Pr François Sztark
Gestion de la douleur chronique
par cathéter périnerveux en
chirurgie de la main : apport de
l’outil hypnotique
Véronique Sztil infirmière anesthésiste
Dr Amélie Lasserre anesthésiste
Directrice de mémoire Dr Frédérique Honoré

Remerciements
Au Docteur Frédérique Honore de nous avoir encadré dans ce mémoire et de nous avoir guidé
dans l’élaboration de ce travail.
Au Professeur Fabrice Lakdja pour nos avoir permis de suivre cet enseignement.
Au Professeur Sztark, pour sa participation à cet enseignement en tant que chef de pôle
d’anesthésie afin d’élargir le champ de notre spécialité hors des thérapeutiques médicamenteuses,
l’anesthésie ne se limitant pas à de la chimie.
Au Professeur Nouette-Gaulain pour son soutien toujours enthousiaste
Au Docteur Marie-Christine Krol-houdek et à Brigitte Lhomme, pour avoir ouvert « la voie de
l’hypnose » au Centre François Xavier Michelet.
A tous nos collègues pour nous avoir permis de nous absenter pour suivre les cours du DU
A tous les intervenants pour leur enthousiasme à nous faire partager leur savoir.
A tous les patients du mémoire et tous ceux à venir qui enrichissent chaque jour notre expérience
de soignants.
A nos proches pour leur soutien.

Mémoire joué à quatre mains par Véronique Sztil, infirmière anesthésiste et Amélie Lasserre
médecin anesthésiste au Centre François Xavier Michelet

Résumé
La douleur chronique est une problématique extrêmement fréquente en chirurgie,
particulièrement en chirurgie de la main (syndrome douloureux regional complexe
notamment). La prise en charge de ces pathologies fait appel à une bonne
connaissance des différents types, des différentes composantes de la douleur. Elle
se doit d’être multimodale avec un traitement médicamenteux adapté, une
rééducation active du patient et tout ceci dans le plus grand confort possible pour le
patient. Les anesthésistes peuvent apporter via la mise en place de cathéter
périnerveux à visée analgésiques une aide à la réeducation du patient. La pose de
ces cathéters au bloc opératoire, lieu souvent anxiogène pour le patient, peut se
faire sous hypnose conversationnelle ou formelle. En dehors de ce contexte de pose
de cathéter (gestion de la douleur aigue), l’hypnose est probablement un outil
intéressant pour ces patients pour les aider à mobiliser des capacités qu’ils ont en
eux pour gérer leur pathologie (gestion de la douleur chronique).

Table des matières
1. Douleur chronique et chirurgie de la main ............................................................................... 6
a. Le contexte : anesthésie en chirurgie de la main ..................................................................... 6
b. douleur aigue/ douleur chronique ............................................................................................ 7
c. Douleur par excès de nociception/douleur neuropathique ....................................................... 7
d. Différentes composantes de la douleur ................................................................................... 10
i. La composante sensori-discriminative .................................................................................... 11
ii. La composante affectivo-émotionnelle ................................................................................... 11
iii. La composante cognitive ..................................................................................................... 11
iv. Composante comportementale : .......................................................................................... 11
e. La chronicisation de la douleur en post opératoire ................................................................ 11
f. Chirurgie de la main et chronicisation de la douleur ............................................................. 12
g. la consultation d’anesthésie postopératoire ........................................................................... 14
2. L’outil hypnotique .................................................................................................................. 15
a. Historique de l’hypnose .......................................................................................................... 15
b. L’hypnose conversationnelle .................................................................................................. 20
i. Base théorique ......................................................................................................................... 20
ii. Cas concret : pose d’un cathéter supraclaviculaire droit sous hypnose conversationnelle. .... 21
c. L’hypnose formelle .................................................................................................................. 24
i. Base théorique ......................................................................................................................... 24
ii. Cas concret : pose d’un cathéter supra claviculaire droit sous hypnose formelle................... 28
3. L’avenir ................................................................................................................................... 32
4. Conclusion .............................................................................................................................. 33