Santé mentale et prise en charge précoce: l`expérience du réseau

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L’Encéphale (2008) Supplément 5, S183–S185
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troubles ou se sentant invulnérables. La honte, l’anxiété
sociale, la dépression ou la consommation de toxiques
constituant autant de barrières psychologiques voire de
facteurs de comorbidités.
La schizophrénie : une pathologie
complexe nécessitant des soins complexes
La schizophrénie est trop souvent diagnostiquée tardive-
ment et l’accès aux soins intervient en situation de crise
lors du premier épisode psychotique. Les diagnostics à
cette période sont souvent incertains et les effets secon-
daires des traitements peuvent ajouter à la complexité
de la prise en charge. Les obstacles à la détection et à
la prise en charge précoce sont de plusieurs ordres, asso-
ciant la faible incidence des troubles, le faible niveau de
vigilance et d’expertise des praticiens de première ligne
voire la banalisation des premiers symptômes mais aussi
des dilemmes et préjugés médicaux s’exprimant dans un
système de santé plus réactif que proactif où la coordina-
tion et le suivi sont souvent absents ou réduits, parfois pour
des raisons d’effectifs médicaux. Pourtant, un retard à la
prise en charge augmente le risque de suicide, le risque
de dépression secondaire, l’aggravation des troubles cogni-
tifs, le risque de passage à l’acte, de consommation de
toxiques, le nombre de perdus de vue, la rupture familiale
et/ou affective, le risque d’absentéisme scolaire ou de la
Santé mentale et prise en charge précoce :
l’expérience du réseau de santé Prepsy
G. Gozlan
SHU, Hôpital Saint-Anne, 7, rue Cabanis, 75014 Paris
La santé mentale selon l’OMS est un « état de bien-être
dans lequel la personne peut se réaliser, surmonter les
tensions normales de la vie, accomplir un travail productif
et fructueux et contribuer à la vie de sa communauté ».
Bien qu’il existe un principe de « santé pour tous », les
inégalités sociales en santé mentale se maintiennent voire
s’aggravent et un faible statut socio-économique accroît
la vulnérabilité à une mauvaise santé mentale. Dans cette
optique, l’aide aux catégories plus vulnérables est de
nature à améliorer leur santé mentale, consolider la cohé-
sion sociale et éviter les charges médico-socio-économi-
ques associées à cette vulnérabilité.
En Île-de-France, près de 300 000 personnes de 11 à
29 ans souffrent de troubles psychiques (environ 164 000
de troubles bipolaires, 142 000 de schizophrénie) et chez le
généraliste 24 % des consultations concernent des troubles
psychologiques mal défi nis. Toutefois, malgré une offre
abondante et diversifi ée, les franciliens ont moins recours
au médecin généraliste qu’en province et cette situation
est plus particulièrement marquée pour les bénéfi ciaires
de la CMU, les personnes en situation de précarité et les
minorités socio-culturelles. Plus généralement, le public
se dit mal informé du fait de préjugés et d’une stigmati-
sation importante des troubles psychiques entraînant une
opposition voire un refus aux soins. Les jeunes constituent
une population moins informée sur la santé mentale, ne
connaissant pas les fi lières d’accès aux soins, refusant les
* Auteur correspondant.
E-mail : [email protected]
L’auteur n’a pas signalé de confl its d’intérêts.

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formation professionnelle ainsi que le risque de licencie-
ment ou de chômage prolongé.
La prise en charge précoce constitue un défi permet-
tant de mieux identifi er les patients à risque, de réduire
la symptomatologie et de limiter l’impact psycho-socio-
pédagogique. Elle permet enfi n de répondre aux besoins
exprimés et non exprimés du patient et de son entourage.
Pour cela, la médecine de ville, les centres de santé et les
réseaux de santé sont des acteurs pivot dans les soins de
première ligne et dans la coordination de soins en collabo-
rations avec le médico-social, la médecine scolaire et les
services hospitaliers.
Agir tôt pour limiter l’aggravation
Faciliter les actions des communautés
d’acteurs
Les moyens d’action de Prépsy consistent en l’améliora-
tion des compétences des professionnels par la FMC et la
constitution d’une communauté d’acteurs permettant de
favoriser la détection des patients à risque, constituant un
socle de compétences permettant la mise en œuvre d’un
programme d’accompagnement global de prévention et
d’éducation à la santé dont le contenu s’inspire des réfé-
rentiels de bonnes pratiques et des expériences innovantes
françaises et internationales et utilise des outils d’intégra-
tion clinique au service de la coordination : en cas de doute
sur un éventuel état pré-psychotique le patient est orienté
en consultation vers le CEJAAD (centre d’évaluation du
jeune adulte et de l’adolescent) piloté par le Docteur Anne
GUT, psychiatre praticien hospitalier du SHU de l’hôpital
Sainte-Anne (Paris) et bénéfi cie du programme d’évolution
et de suivi, PREPP, mis en place par le laboratoire INSERM
dirigé par le Pr M. O Krebs. Il bénéfi cie de consultation à
visée évaluative, d’un test approfondi de la vulnérabilité
psychique, d’un bilan biologique et d’un examen IRM céré-
bral. Il peut aussi être orienté vers toute ressource spécia-
lisée publique ou privée adaptée à son état. Ces actions
permettent à l’infi rmière coordinatrice, sous la responsa-
bilité du directeur médical, de mettre en place des straté-
gies cliniques et d’organiser des réunions de concertation
pluridisciplinaires afi n d’assurer le suivi actif des patients
via son système d’information et de limiter les « perdus
de vue ». Depuis le 1er janvier 2004 plus de 900 patients
ont été inclus ; 200 professionnels ont signé de la charte
et 1 000 professionnels ont été formés (dont 61 % de libé-
raux). L’orientation vers les associations de santé, la prise
en charge des frères et sœurs et la mise en place de grou-
pes parents complètent ces actions.
Le réseau de santé Prepsy au service
de tous
Le réseau de santé Prépsy a pour mission de faciliter la
prise en charge précoce et le suivi des adolescents et les
jeunes adultes présentant des troubles psychiques pou-
vant évoluer vers des formes sévères et/ou chroniques et
un handicap psychique. Il intervient en complémentarité
avec les structures hospitalières publiques et privées, la
médecine de ville, les médecins et les infi rmières scolai-
res, la médecine du travail, les autres réseaux de santé,
les services médico-sociaux et les associations de santé.
Pour cela, ses stratégies d’intégration de services consis-
tent à créer et à maintenir une régulation commune et
coordonnée aux niveaux administratif et clinique entre
les différents acteurs des territoires de santé parisiens.
En utilisant un système d’information spécifi que, Prepsy
peut coordonner un suivi longitudinal conforme aux plans
de services individualisés décidés à l’occasion des réunions
de concertation pluridisciplinaires et mettre en place des
formations pluri-professionnelles adaptées. Prépsy est un
réseau de santé agréé par l’ARH adossé à une association
Loi de 1901. Il est inscrit au SROS III à Paris et a passé
conventions avec le CH Sainte Anne (Paris), avec l’INSERM,
la FNAPSY, France-Dépression, Schizo…oui ! et l’UNAFAM.
Au niveau international Prépsy est affi lié au CCOMS et à
l’IEPA. Son fi nancement provient du FAQSV, de la DRDR, de
la DASS et la CPAM. Il bénéfi cie du soutien de la MILDT, de
la Fondation de France, de la Fondation Wyeth ainsi que
d’opérateurs hospitaliers publics et privés.
Figure 1 Agir tôt pour limiter l’aggravation.
Symptômes positifs
5 ans 2 ans
Premiers signes
Consultation du psychiatre
Traitement et remédiation
Consultation du généraliste
Détection
Actions des dispositifs de détection et de PECP………………………
Consommation problématique
Absentéisme scolaire
H
Symptômes négatifs
3 ans
Figure 2 Réseau intégré de Service en Santé mentale.
SYSTÈME D’INFORMATION IRIS
ÉQUIPE DE COORDINATION
RÉSEAU DE SANTÉ
Détection précoce
Parcours de soins
Formations
Case management
Management par la qualité – EFQM
Service à la personne
Innovation
Mutualisation
SERVICES
RECHERCHE ET
DÉVOLOPPEMENT
Acquérir une expertise
métier en santé mentale
Garantir la qualité de l’offre
globale de services
Développer la connaissance
dans le domaine du management
et de l’innovation en santé mentale
Transférer le savoir-faire
par la promotion d’expériences
innovantes
PREPSY – Réseau intégré de services en santé mentale

Santé mentale et prise en charge précoce : l’expérience du réseau de santé Prepsy S185
Conclusion
L’ensemble de ce dispositif a pour but de faciliter la coor-
dination des soins et des prises en charge, centrée sur le
Figure 3 Le patient au centre du dispositif de soins.
MG
Hôpitaux
Patient
en ville
Travail
Écoles
Collèges, Lycées
CMP
Infirmières
libérales
Pharmaciens
d’officine
Services
sociaux
Associations
Patients / familles
Psychiatres
Pédopsychiatres
Logement
Familles
Pédiatres
Gynécos
Médecins
scolaires
Centre
d’évaluation
Infirmière
réseau
Structures
d’accueil
• Aide à la recherche
d’un emploi et
d’un logement adaptés
• Éducation à la santé
• Aide à l’observance
• Accompagnement
psychologique
• Accompagnement juridique
• Accompagnement administratif
• Repérage des signes précoces
• Aide à la poursuite des études
• Intervention auprès des autres
élèves et de la communauté éducative
• Intervention à domicile
(médicale, sociale, éducation)
• Accompagnement dans l’attente
d’une prise en charge
• Accompagnement au retour
de l’hôpital
sujet. Ce dispositif est innovant en France dans le domaine
de la détection des psychoses et la prise en charge des
jeunes patients à la frontière de l’adolescence et l’âge
adulte.