universite de nantes faculte de medecine les voies d`abord

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UNIVERSITE DE NANTES
FACULTE DE MEDECINE
MASTER I SCIENCES BIOLOGIQUES ET MEDICALES
UNITE D’ENSEIGNEMENT OPTIONNEL
MEMOIRE REALISE dans le cadre du CERTIFICAT d’ANATOMIE,
d’IMAGERIE et de MORPHOGENESE
2005-2006
UNIVERSITE DE NANTES
Par
François-Xavier Barthélemy
LABORATOIRE D’ANATOMIE DE LA FACULTE DE MEDECINE DE NANTES
Président du jury : Pr. J. LE BORGNE
Vice-Président : Pr. J.M. ROGEZ
Enseignants :
• Pr. O. ARMSTRONG
• Dr. O. BARON
• Pr. C. BEAUVILLAIN
• Dr F. CAILLON
• Pr. D. CROCHET
• Dr. H. DESAL
• Pr. B. DUPAS
• Dr E. FRAMPAS
• Dr A. HAMEL
• Dr O. HAMEL
• Pr. Y. HELOURY
• Pr A. KERSAINT-GILLY
• Dr M.D. LECLAIR
• Pr. P.A. LEHUR
• Pr. R. ROBERT
• Pr. O. RODAT
Laboratoire : S. LAGIER et Y. BLIN - Collaboration Technique
LES VOIES D’ABORD CHIRURGICAL DU NERF MUSCULO-CUTANE

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UNIVERSITE DE NANTES
FACULTE DE MEDECINE
MASTER I SCIENCES BIOLOGIQUES ET MEDICALES
UNITE D’ENSEIGNEMENT OPTIONNEL
MEMOIRE REALISE dans le cadre du CERTIFICAT d’ANATOMIE,
d’IMAGERIE et de MORPHOGENESE
2005-2006
UNIVERSITE DE NANTES
Par
François-Xavier Barthélemy
LABORATOIRE D’ANATOMIE DE LA FACULTE DE MEDECINE DE NANTES
Président du jury : Pr. J. LE BORGNE
Vice-Président : Pr. J.M. ROGEZ
Enseignants :
• Pr. O. ARMSTRONG
• Dr. O. BARON
• Pr. C. BEAUVILLAIN
• Dr F. CAILLON
• Pr. D. CROCHET
• Dr. H. DESAL
• Pr. B. DUPAS
• Dr E. FRAMPAS
• Dr A. HAMEL
• Dr O. HAMEL
• Pr. Y. HELOURY
• Pr A. KERSAINT-GILLY
• Dr M.D. LECLAIR
• Pr. P.A. LEHUR
• Pr. R. ROBERT
• Pr. O. RODAT
Laboratoire : S. LAGIER et Y. BLIN - Collaboration Technique
LES VOIES D’ABORD CHIRURGICAL DU NERF MUSCULO-CUTANE

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A nos maîtres d’anatomie, messieurs les professeurs AMSTRONG, LEBORGNE,
ROBERT et ROGEZ,
qu’ils trouvent ici l’expression de notre profond respect et de notre gratitude pour
leurs enseignements.
A Monsieur Le professeur Robert,
pour ses conseils, son aide et sa disponibilité qu’il trouve dans ce travail le
témoignage de notre admiration et de notre reconnaissance.
A l’ensemble du personnel médical du service de neurochirurgie,
qui s’est rendu disponible pour répondre à mes questions.
Aux enseignants de ce master pour leurs cours magistraux intéressants,
pour leurs aides, leurs conseils et leurs disponibilités qui ont permis la réalisation de
ce travail.
Je remercie Stéphane LAGIER et Yvan BLIN pour leurs conseils, leurs photos d’excellentes
qualités, leurs disponibilités et leur sympathie qui font de ce laboratoire un lieu de travail sérieux et
très enrichissant.

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SOMMAIRE
SOMMAIRE ............................................................................................................................................................4
I
INTRODUCTION ...............................................................................................................................................6
II. RAPPELS EMBRYOLOQUES ET ANATOMIOUES................................................................................7
A – EMBRYOLOGIE .................................................................................................................................................7
1°)
L E CONTINGENT MOTEUR .....................................................................................................................................7
2°) L E CONTINGENT SENSITIF .....................................................................................................................................7
B – ANATOMIE ..........................................................................................................................................................8
1°)
O RIGINE ................................................................................................................................................................8
2°) T RAJET ...............................................................................................................................................................10
3°) D IMENSION DU NERF ...........................................................................................................................................10
4°) R APPORT ............................................................................................................................................................11
5°) L ES BRANCHES M OTRICES ..................................................................................................................................15
 Nerf du biceps..................................................................................................................................................15
 Nerf diaphysaire de l’humérus ........................................................................................................................16
 Nerf vasculaire constant..................................................................................................................................16
 Nerf articulaire antérieur du coude.................................................................................................................16
 Le rameau antérieur et interne .......................................................................................................................17
 Le rameau postérieur et externe .....................................................................................................................17
7°) L ES D IFFERENTES ANASTOMOSES .......................................................................................................................18
 Avec le nerf médian .........................................................................................................................................18
 Avec le brachial cutané interne .......................................................................................................................18
 Avec le nerf ulnaire. ........................................................................................................................................18
 Avec le nerf radial. ..........................................................................................................................................18
III°) LA CHIRURGIE DU NERF MUSCULO-CUTANE.....................................................................................19
A - HISTOLOGIE DU NERF MUSCULO-CUTANE ..........................................................................................19
1°) GENERALITES ......................................................................................................................................................19
2°) RESULTATS .........................................................................................................................................................19
B - LES DIFFERENTES VOIES D’ABORDS CHIRURGICALES.....................................................................20
1 - VOIE D’ABORD BICIPITALE EXTERNE......................................................................................................20
 1er temps -.......................................................................................................................................................20
 3eme temps -....................................................................................................................................................20
2 - VOIE D’ABORD BICIPITALE INTERNE........................................................................................................21
 1er temps .........................................................................................................................................................21
 2ème temps ......................................................................................................................................................22
C - LA GREFFE NERVEUSE..................................................................................................................................23

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1 - A NATOMIE DES SITES DONNEURS ........................................................................................................................23
2 - L ES DIFFERENTS GREFFONS UTILISABLES ............................................................................................................23
 Le nerf sural ...................................................................................................................................................23
 Le nerf médial cutané de l’avant bras ............................................................................................................23
 Branche superficielle du nerf radial ...............................................................................................................23
 Nerf cutané latéral de l’avant bras .................................................................................................................23
3 - L A TECHNIQUE ....................................................................................................................................................24
D- LA NEUROTISATION .......................................................................................................................................24
E – LA SUTURE NERVEUSE .................................................................................................................................26
IV°) MATERIEL ET METHODE...........................................................................................................................27
A – MATERIEL ........................................................................................................................................................27
B – METHODE..........................................................................................................................................................27
V°) RESULTATS.......................................................................................................................................................28
A – TECHNIQUES DE MESURES.........................................................................................................................28
B – RESULTATS SOUS FORME DE TABLEAU.................................................................................................30
C – ETUDES STATISTIQUES ................................................................................................................................31
VI°) DISCUSSION ....................................................................................................................................................34
VII°) CONCLUSION ................................................................................................................................................34
BIBLIOGRAPHIE ....................................................................................................................................................35