Diagnostic et traitement

CHAPITRE
Diagnostic et
traitement
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Diagnostic et traitement
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4. Diagnostic et traitement
Le présent chapitre accompagne le soignant étape par étape dans l’utilisation pratique des
algorithmes de prise en charge des syndromes d’IST. Il décrit toutes les décisions importantes à
prendre et la conduite à tenir.
4.1 Guide général pour l’utilisation des algorithmes
Tous les algorithmes se caractérisent par la même structure générale : nœud initial (problème, point
de départ), nœuds d’action et nœuds de décision. Pour illustrer cette partie, nous prenons l’exemple
de l’écoulement urétral/dysurie.
Nœud initial : problème
Le point de départ, ou nœud initial, de chaque algorithme correspond au problème à résoudre (voir
exemple ci-dessous). Il nous donne le symptôme d’IST dont souffre le patient.
Dès que vous distinguez clairement les symptômes du patient, vous pouvez vous référer à
l’algorithme correspondant.
Nœuds d’action
Les nœuds d’action vous indiquent la conduite à tenir.
Nœuds de décision
Les nœuds de décision posent une question à laquelle vous répondez par oui ou par non.
Votre réponse vous guide vers un nouveau nœud d’action.
Le patient se plaint d’écoulement
urétral ou de dysurie
Interroger et examiner le patient
Présence d’un
écoulement
urétral ?
Prescrire un traitement contre la gonorrhée et la
chlamydiose
ET
• Éduqueretconseiller
•Fournirdespréservatifsetenpromouvoirl’utilisation
•Proposerdesservicesdeconseiletuntestde
dépistage du VIH
•Prendreenchargeettraiterlespartenaires
•Conseillerderevenirconsultersilessymptômes
persistent après 7 jours
Prendre en charge correctement
l’autre maladie
Se référer à l’algorithme
correspondant si autre IST
Présence d’ulcérations
génitales ?
NON NON
OUIOUI

Guide pour la prise en charge globale des infections sexuellement transmissibles
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Traitement
Testicule surélevé ou
en torsion
ou antécédents de
traumatisme génital ?
NON
OUI
Demander un avis
chirurgical
Tous les algorithmes comprennent un nœud d’action
thérapeutique, comme dans l’exemple ci-dessus. Vous
trouverez au chapitre 5 des informations détaillées sur
l’accompagnement du patient par l’éducation et le conseil.
En voici les grandes lignes.
Éducation
❑ informer les patients de l’importance de suivre
à la lettre le traitement prescrit, pendant toute la
durée recommandée ; il ne suft pas de prendre les
médicaments jusqu’à ce que les symptômes disparaissent pour éliminer l’infection ;
❑ expliquer les modes de transmission des IST et les complications possibles, ainsi que le risque
de réinfection si le partenaire n’est pas traité ;
❑ conseiller au patient de s’abstenir de toute activité sexuelle, tant qu’il n’a pas pris
l’INTÉGRALITÉ de son traitement antibiotique ;
❑ évoquer avec le patient ses choix en matière de sexualité et de comportements à risque/sans
risque ;
❑ expliquer au patient comment utiliser un préservatif, promouvoir le port du préservatif et lui
fournir des préservatifs ;
❑ recommander au patient de faire un test de dépistage condentiel du VIH, obtenir son libre
consentement et lui communiquer toutes les informations nécessaires sur le test ;
❑ s’assurer la coopération du patient pour faire traiter le partenaire. Il est à noter que le partenaire
peut être du même sexe. Il faut informer le patient du risque de réinfection si le partenaire n’est
pas traité correctement ;
❑ souligner l’importance de venir consulter à nouveau si les symptômes persistent.
Traitez toujours
votre patient avec
courtoisie et respect.
Vous devez gagner sa
confiance pour mettre
en place une prise
en charge globale et
efficace des IST.
Prescrire un traitement contre la gonorrhée et
la chlamydiose
ET
• Éduqueretconseiller
•Fournirdespréservatifsetenpromouvoirl’utilisation
•Proposerdesservicesdeconseiletuntestde
dépistage du VIH
•Prendreenchargeettraiterlespartenaires
•Conseillerderevenirconsultersilessymptômes
persistent après 7 jours ; si aggravation à l’examen,
aiguiller vers un spécialiste

Diagnostic et traitement
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Conseil
Les services de conseil les plus efcaces :
❑ sont axés sur le risque individuel d’acquisition d’IST/du VIH du client (on préférera le conseil
personnalisé aux généralités) ;
❑ sont interactifs (le conseiller emploie des questions ouvertes et écoute attentivement pour
prendre la mesure des risques individuels encourus par le client ; le patient parle et le conseiller
écoute) ;
❑ invitent le client à se xer des objectifs modestes, mais réalistes, pour réduire les risques ; et
❑ ne laissent aucune place au jugement. S’il est sermonné, le patient sera peu disposé à prendre
le traitement recommandé, à parler à ses partenaires et à revenir consulter si nécessaire.
Traitements médicamenteux
Pour traiter les patients atteints d’IST, il est recommandé de se limiter aux traitements médicamenteux
dont l’efcacité est égale ou supérieure à 95 %. Le phénomène de résistance à certains médicaments
(pharmacorésistance) est très répandu et se généralise dans certaines régions du monde, si bien qu’il
faut recourir à des médicaments plus efcaces et souvent plus onéreux. Quel que soit le contexte, il
est essentiel de surveiller les schémas de résistance aux antimicrobiens. C’est encore plus vrai pour
des agents tels que Neisseria gonorrhoeae.
Algorithmes présentés dans ce chapitre
Le présent chapitre décrit la séquence de prise en charge des syndromes suivants :
❑ écoulement urétral/dysurie chez l’homme
❑ ulcérations génitales (chez l’homme et la femme)
❑ pertes vaginales chez la femme
❑ douleur abdominale basse chez la femme
❑ tuméfaction du scrotum chez l’homme
❑ conjonctivite du nouveau-né
Il convient de noter que ces algorithmes ont été mis au point pour la région océanienne. Des
algorithmes de prise en charge ont peut-être déjà été établis dans certains pays ; dans ce cas, il
est préférable de privilégier les outils nationaux. Le traitement médicamenteux spécique à chaque
syndrome n’est pas mentionné dans les algorithmes de prise en charge, étant donné que chaque
pays dispose de ses propres directives de traitement, établies sur la base des listes nationales de
médicaments essentiels.