IST et psychiatrie
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Infections Sexuellement Transmissibles et psychiatrie Journée hygiène et psychiatrie Rennes 15 novembre Didier RENÉ Fondation Bon Sauveur PICAUVILLE 1 Définition • Une IST çà n’est pas : • l’Idylle de la Scie et du Thon • l’Inimitable Sumo en Tutu • l’Insecte Super Teigneux. 2 Affiches Inpes 3 IST • C’est : Une Infection Sexuellement Transmissible… 4 Données actuelles • Persistance d’une transmission des IST • Prévalence élevée du VIH parmi les patients avec une IST • Découverte de la séropositivité au VIH lors du diagnostic d’IST • Dépistage du VIH lors d’un diagnostic d’IST (gonococcie) et réciproquement • Beaucoup d’études sur le sujet en Afrique 5 Blennorragie • Les signes : apparaissent 2 à 7 jours après la contamination, brûlures écoulement par la verge ou le vagin • Complications : stérilité chez la femme, atteinte du nouveau-né • Pas de vaccin 6 Chlamydiose • Les signes : apparaissent 1 à 2 semaines après la contamination, brûlures écoulement par la verge ou le vagin, fièvre, angine. • Complications : stérilité chez la femme, grossesse extra-utérine, atteinte du nouveau-né • Pas de vaccin 7 Hepatite B • Signes : fièvre, fatigue, jaunisse • Apparition de 2 à 8 semaines après la contamination • Diagnostic par prise de sang • Complications : cirrhose et cancer du foie • Vaccin 8 Herpès génital • Apparition des signes 1 semaine ou plus après la contamination : Petits boutons douloureux en forme de bulles sur la bouche, les organes génitaux, l’anus, démangeaisons. • Atteinte du nouveau-né si la femme est infectée • Pas de vaccin 9 Mycoplasmes et Trichomonas • Les signes : apparaissent 1 semaine après la contamination, démangeaisons, écoulement par la verge ou le vagin • Risque de récidive • Pas de vaccin 10 Papillomavirus • Apparition des signes 1 à 8 semaines après la contamination : lésions ou petites verrues(condylomes) sur les organes génitaux ou l’anus • Risque de cancer du col de l’utérus • Vaccin recommandé chez les jeunes filles 11 Gale • Infection communautaire qu’on rencontre souvent en psychiatrie • La gale se transmettant par contact physique est classée comme IST • Démangeaisons, lésions au niveau des fesses, du gland, des lèvres… 12 Gale : lésions cutanées • Nodules scabieux – Papulo-nodules rouges/violacés, prurigineux – Régions génitales de l’homme ++ 13 Syphilis • Apparition des signes 2 à 4 semaines après la contamination : chancre, petite plaie indolore sans démangeaisons sur la peau et les muqueuses • Complications : atteintes du cerveau, des nerfs, du cœur… • Pas de vaccin 14 Vih/Sida • Apparition de signes à partir de 15 jours après la contamination : fièvre, éruption, fatigue, diarrhée. • Évolution possible vers le Sida • Pas de vaccin • Problèmes des contaminés qui l’ignorent. 15 Syphilis et Sida • Induisent parfois des symptomatologies psychiatriques et ou neurologiques • Pour la Syphilis on rencontrait en psychiatrie dans les années 1980 des patients en phase avancée de Syphilis, avec une atteinte cérébrale. 16 La surveillance • Système de surveillance basé sur les structures spécialisées • Prise en charge des IST par des disciplines diverses - 80% médecine de ville (gynécologues, dermatovénérologues, généralistes) - 20% (CIDDIST, infectiologues consultations hôpital) • Insuffisance de visibilité du système de surveillance sur les IST en population générale (femmes) 17 Facteurs de risques • Nombre élevé de partenaires ocasionnels et • • • • • anonymes Fellation non protégée (> 35% RU - 90% en France) Consommation de drogues Fréquentation de clubs ou lieu de sexe Ré-infections Co-infections VIH 18 Prévalence des IST en psychiatrie • Elle est supérieure à celle de la population générale • A cause de – – – – – L’aspect communautaire Des prises de risque Toxicomanies et addictions Peu ou pas de prévention et de suivi médical Les courts séjours avec perte de contrôle en phase d’excitation – A contrario rôle des traitements psychiatriques entraine une baisse de la libido 19 Réflexions • Une journée sur le Sida 1er décembre, un collègue me dit la prévention c’est l’abstinence ou la fidélité. • Le règlement intérieur interdit les relations sexuelles donc il n’y en a pas ? • Médico-social : Mas, comment peut entrer une IST ? 20 Responsabilité de la structure d’accueil • Une patiente a des relations sexuelles avec un patient VIH; 6 mois plus tard on découvre qu’elle est séropositive… • Un médecin généraliste a-t il le droit de révéler la séroposivité d’un patient ? 21 Prévention • Précautions standards toujours et encore… • Discours patent des soignants qui souhaiteraient • une sérologie de tous les patients…Cela veut-il dire qu’on prend moins de précautions pour les patients dont le statut est connu. Un cas ancien : un ecclésiastique sans transfusion, « ni relation sexuelle avouée » VIH non dépisté • Contrôle des vaccins 22 Prévention • Préservatifs : difficulté de faire installer un distributeur, alors qu’on a pas de mal à fournir des cigarettes. – Institution religieuse, les relations sexuelles étant interdites = il n’ y en a pas, et pourtant… – La mixité date des années 1990. – Quand il est installé après 2000 l’euro arrive !!! – Le fait de mettre à disposition des préservatifs revient-il à être caution de rapports sexuels ? 23 Prévention • Sérologie – Pas plus pas moins qu’à l’extérieur mais avec l’accord du patient ce qui évite les contaminations sexuelles par méconnaissance, ce qui est aussi fréquent dans la population générale hétérosexuelle. 24 Prévention • Information : pas un sujet facile à aborder – Comité sida : Certains établissements ont de l’avance, Ville-Evrard, Blain… – 1er décembre – Hygiène de vie – Film : Nationale 7 – Rôle des médecins : • Psychiatres ? • Généralistes ? 25 Des partenaires • Planning familial • CDAG • Associations – de lutte contre le Sida(aides) – etc 26 Conclusion • Problème de santé publique • Problème de responsabilité de la structure • Inquiétude plus forte en milieu fermé qu’à l’extérieur, car l’extériorité exonèrerait de la responsabilité ? 27
