Chirurgie De la Thyroïde

Chirurgie de la thyroïde :
Une technique révolutionnaire arrive en France

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Sommaire
Quelques chiffres p. 3
La glande thyroïde et son fonctionnement p. 3-4
Les examens de la thyroïde p. 4
L’iode ? Indispensable ! p. 5
Les dysfonctionnements de la thyroïde :
 Hyperthyroïdie p. 6-7
 Hypothyroïdie p. 7-8
 Nodule p. 8-9
 Goitre p. 9
Le cancer de la thyroïde
 Un cancer en constante augmentation p. 10
 La découverte d’un nodule p. 10-11
 La détection d’un cancer thyroïdien p. 11
 Le traitement du cancer de la thyroïde p. 11
 Le pronostic p. 11
 Le dépistage p. 12
Chirurgie de la glande thyroïde : apport de la robotique
 Dans quel cas opérer ? p. 12
 La technique chirurgicale
- la chirurgie « classique » p. 12-13
- la chirurgie robotique thyroïdienne, moins invasive p. 13-16

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Quelques chiffres
 Les maladies de la thyroïde touchent plus de 15% de la population française.
 Les nodules thyroïdiens sont présents chez plus de 50 % des femmes de plus de
50 ans et sont 2 à 3 fois plus fréquents chez les femmes que chez les hommes.
 Près de 5 % d’entre eux présentent un foyer cancéreux.
 Environ 4 000 cancers de la thyroïde sont découverts chaque année en
France ; ce nombre est en constante augmentation, d’environ 6 % par an.
LA GLANDE THYROIDE ET SON FONCTIONNEMENT
La thyroïde est une glande en forme de
papillon située au milieu du cou en avant
de la trachée, formée de 2 lobes, situés
de part et d’autre de la trachée, en
dessous du larynx. Son rôle est de
produire des hormones (glande
endocrine) qui son libérées dans le sang
pour réguler le fonctionnement de
nombreux organes.
Derrière la glande thyroïde, il existe
quatre petites glandes très fragiles,
chargées de réguler le calcium dans l'organisme : les parathyroïdes.
Deux petits nerfs sont accolés en arrière de la glande de chaque coté. Ils s'occupent
de faire bouger les cordes vocales. Leur traumatisme peut dans certains cas être
responsable d'un changement de voix.
Le contrôle de la production des hormones
Les hormones thyroïdiennes ont une action générale axée sur la stimulation de l’activité
cellulaire : elles régulent entre autres la fréquence cardiaque, le poids, la température,
le sommeil, la nervosité..... Elles sont essentielles au bon fonctionnement de nombreux
organes vitaux, à tous les âges de la vie.

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LES EXAMENS DE LA THYROÏDE
T3, T4, TSH
Parmi les hormones produites par la
thyroïde, les 2 principales sont la T3
(triodothyronine) et la T4 (thyroxine). Leur
synthèse est régulée par 2 structures situées
dans le cerveau : l’hypothalamus et
l’hypophyse.
L’hypothalamus agit sur l’hypophyse qui agit
elle-même sur la thyroïde en sécrétant la
TSH dont le rôle est primordial car c’est elle
qui règle le taux de sécrétion des
hormones thyroïdiennes T3 et T4. Ce
mécanisme permet une régulation très fine
du taux d’hormones thyroïdiennes dans le
sang.
Pour un bon fonctionnement, un bon dosage est essentiel !
La palpation du cou (à faire soi-même ou par le médecin)
Premier examen, le plus simple et le plus direct, pour apprécier les caractéristiques de
la glande thyroïde et déceler éventuellement un goître ou des nodules.
Les examens biologiques
Une prise de sang a pour but de doser les hormones T3, T4 et TSH afin de déceler
d’éventuelles anomalies dans leur production.
L’échographie : examen de référence
Examen du cou qui permet d’obtenir des informations essentielles sur les éventuels
nodules présents : nombre, dimensions, contenu solide ou liquide, et autres
caractéristiques. Elle permet en outre d’examiner les chaines ganglionnaires du cou.
La ponction cytologique : examen clé des nodules
Geste peu douloureux et sans danger (souvent effectué sous contrôle échographique)
qui consiste en le prélèvement des cellules dans un nodule avec une aiguille fine, fré.
Le produit de la ponction est ensuite étalé sur des lames de verre pour analyse au
microscope.
La scintigraphie : plus rare aujourd’hui
Injection par voie intraveineuse d’un produit radioactif (isotope de technétium ou iode),
qui va se fixer préférentiellement dans la thyroïde. Le patient est ensuite allongé sur le
dos et une caméra, placée au-dessus de lui, va détecter les rayonnements émis par le
produit radioactif. On peut détecter sur l’image les nodules « chauds » ou « froids »
selon qu’ils fixent ou non l’isotope radioactif.

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L’iode ? Indispensable !
L'iode entre dans la fabrication des hormones T3 et T4. Celles-ci sont fabriquées en
permanence par notre organisme, tout au long de la vie. Des apports réguliers en iode
sont ainsi indispensables pour couvrir nos besoins Bien sûr, nos besoins en iode
varient. Ainsi, ils augmentent en fonction des années… Or selon l'enquête SUVIMAX,
nos apports ont tendance au contraire à diminuer avec l'âge. Conséquence  les
risques de carence augmentent au fil du temps, pour toucher 25% des personnes
de plus de 55 ans.
Chez les femmes enceintes et allaitantes une carence en iode peut entraîner un
retard mental chez le futur bébé. Les besoins sont ainsi plus élevés chez les futures
mamans et les femmes allaitantes. Pour bébé, il est essentiel d'éviter les carences au
moins jusqu'à la diversification alimentaire.
Chez les sportifs : la pratique d'une activité physique (pertes lors de la sudation
notamment en période de chaleur importante) semble particulièrement exposer les
sportifs au manque d'iode.
Chez les végétariens : ils semblent particulièrement exposés au risque de carences.
En effet, la viande, le poisson ou le lait sont des sources importantes d'iode. De plus,
certains végétaux peuvent limiter l'absorption en iode.
Chez les fumeurs : le tabac freine l'absorption de l'iode contenue dans les aliments.
En fonction des régions… Habiter près de la mer aide à éviter les carences en iode,
notamment grâce au régime alimentaire globalement plus riche en poissons et autres
crustacés..
Quelles sont les principales sources en iode ?
Le sel
L’une des mesures de santé publique qui a été prise pour lutter contre la carence en
iode, est l'iodation systématique du sel dans les années 1950. On a alors ajouté 10 à
15 microgrammes d'iode par gramme de sel. Mais aujourd'hui, les nouvelles
recommandations conseillent de réduire l'usage du sel de table au strict minimum, pour
diminuer les problèmes d'hypertension et de maladies cardiovasculaires. Il faut donc se
tourner vers d'autres aliments riches en iode…
Les produits de la mer
La mer fournit des aliments riches en iode dont les plus intéressants sont les
fruits de mer et certains poissons tels que le saumon, l'aiglefin ou la morue.
Et l’eau ?
Contrairement à une idée répandue, l'eau de boisson ne serait pas une
source suffisante, elle n'apporterait en moyenne que 1 à 2 microgrammes d'iode par
litre !
?