Travail du cœur Relation pression –volume ventriculaire
publicité
Physiologie cardiovasculaire Chapitre 1 : Travail du cœur Relation pression –volume ventriculaire Professeur Jean-Louis PEPIN MED@TICE PCEM1 - Année 2006/2007 Faculté de Médecine de Grenoble - Tous droits réservés. Organisation générale du système cardiovasculaire Système haute pression Réseaux artériel Circulation systémique Ventricule gauche Système basse pression Retour veineux Circulation pulmonaire Ventricule droit Activité mécanique des ventricules D’après Atlas de poche de physiologie Silbernagl-Despopoulos Flammarion Phases d’activité du coeur Systole ventriculaire Diastole ventriculaire III Phase de relaxation I Phase de mise en tension IV Phase de remplissage passif II Phase d’éjection Quatres phases mécaniques de l’activité des ventricules Précédées par la stimulation électrique correspondante D’après Atlas de poche de physiologie Silbernagl-Despopoulos Flammarion Phases d’activité du coeur Quatres phases mécaniques de l’activité des ventricules Variations de pression Aorte Ventricule gauche Oreillette droite Associées à des variations de pressions, de débit et de volume Variations de volume du ventricule G Variations de débit aortique D’après Atlas de poche de physiologie Silbernagl-Despopoulos Flammarion Relation pression-volume ventriculaire Classique relation périphérique longueur-tension connue au niveau d’un muscle Correspond au niveau du cœur à la relation Volume ventriculaire (longueur)-pression intra-ventriculaire (tension) Si l’on reporte cette relation au cours des quatres phases d’activité mécanique du cœur sur un diagramme on obtient par intégration : Travail du cœur Pour construire le diagramme de travail du cœur il faut construire des courbes pression-volume «remarquables» D’après Atlas de poche de physiologie Silbernagl-Despopoulos Flammarion Relation pression-volume ventriculaire-Travail du coeur Courbe d’étirement au repos : pressions en l’absence de contraction musculaire qui évoluent en fonction des volumes de remplissage du ventricule gauche D’après Atlas de poche de physiologie Silbernagl-Despopoulos Flammarion Relation pression-volume ventriculaire-Travail du coeur Courbe des maxima isovolumetriques : pressions maximales obtenues à volume ventriculaire constant D’après Atlas de poche de physiologie Silbernagl-Despopoulos Flammarion Relation pression-volume ventriculaire-Travail du coeur Courbe des maxima isotoniques : Les pressions restent constantes durant la diminution de volume D’après Atlas de poche de physiologie Silbernagl-Despopoulos Flammarion Relation pression-volume ventriculaire-Travail du coeur Courbe de maximum auxotonique : éjection auxotonique (D-S) Type mixte de contraction ou la pression continue à augmenter même si le volume diminue Courbe relie T à S D’après Atlas de poche de physiologie Silbernagl-Despopoulos Flammarion Relation pression-volume ventriculaire Phase D’éjection Phase de relaxation isovolumétrique Pression diastolique Contraction isovolumétrique 60 ml 65 ml Travail du coeur 125 ml D’après Atlas de poche de physiologie Silbernagl-Despopoulos Flammarion Relation pression-volume ventriculaire : Les mécanismes adaptatifs Travail du cœur augmenté (surfaces) : La surface orange Augmentation du volume ES est bien supérieure à la surface rose saumon Fin du remplissage en A1 (mise en tension retardée) Augmentation du volume TD Augmentation du remplissage : augmentation de la pré-charge D’après Atlas de poche de physiologie Silbernagl-Despopoulos Flammarion Relation pression-volume ventriculaire : Les mécanismes adaptatifs Le volume d’éjection Systolique est alors rétabli Travail du cœur augmenté (surfaces) : La surface orange est bien supérieure Phase adaptation : Le VES est réduit et par voie de conséquences le VTSh augmente Les valves aortiques s’ouvrent pour une pression diastolique plus élevée (Dh) à la surface rose saumon Le volume de remplissage se déplace alors vers A2 Augmentation de la pression artérielle : augmentation de la post-charge D’après Atlas de poche de physiologie Silbernagl-Despopoulos Flammarion Relation pression-volume ventriculaire : Les mécanismes adaptatifs Déplacement vers le haut des maxima isovolumétriques Deux modes de réponse : Travail du cœur augmenté (surfaces) : Les surfaces oranges et jaunes Pressions plus élevées D3 et VES identique sont bien supérieures à la surface rose saumon Augmentation du VES (VES4) mais pressions à l’identique Augmentation de la contractilité : indépendant de la pré ou post-charge D’après Atlas de poche de physiologie Silbernagl-Despopoulos Flammarion Relation pression-volume ventriculaire-Travail du coeur Cœur est un muscle et la classique relation tension longueur correspond à la relation pression-volume Activité mécanique des ventricules sous-tendue par leur activation électrique Permet de comprendre pourquoi le travail du cœur est augmenté dans différentes situations physiologiques ou pathologiques L'ensemble de ce document relève des législations française et internationale sur le droit d'auteur et la propriété intellectuelle. Tous les droits de reproduction de tout ou partie sont réservés pour les textes ainsi que pour l'ensemble des documents iconographiques, photographiques, vidéos et sonores. Ce document est interdit à la vente ou à la location. Sa diffusion, duplication, mise à disposition du public (sous quelque forme ou support que ce soit), mise en réseau, partielles ou totales, sont strictement réservées à l’université Joseph Fourier de Grenoble. L’utilisation de ce document est strictement réservée à l’usage privé des étudiants inscrits à l’UFR de médecine de l’université Joseph Fourier de Grenoble, et non destinée à une utilisation collective, gratuite ou payante. Ce document a été réalisé par la Cellule TICE Médecine de la Faculté de Médecine de Grenoble / Université Joseph Fourier – Grenoble 1. PCEM1 - Année universitaire 2006/2007 Faculté de Médecine de Grenoble - Tous droits réservés.
