Quelles sont les anomalies de la réfraction

La chirurgie réfractive
La chirurgie réfractive est une technique moderne qui consiste a modifier la réfraction de l'œil,
de sorte que les rayons lumineux soient focalisés correctement sur la rétine. On décrira la chirurgie
au Laser Excimer, Lasik, les implants intraoculaires...
Quelles sont les anomalies de la réfraction ?
Les trois anomalies réfractives les plus fréquentes de l'œil sont: l'hypermétropie, la myopie et
l'astigmatisme. S'il n'y a pas de trouble de la réfraction, on parle d'emmétropie. Avec l'age quand la
vision diminue de loin on parle de presbytie.
L'œil travaille comme une caméra. Les rayons lumineux sont réfractés d'abord par la cornée,
ensuite par le cristallin et focalisés sur la rétine, qui se trouve dans le fond de l'œil. La rétine
fonctionne donc comme la plaque sensible d'une caméra. L'iris ou la partie colorée de l'œil
fonctionne comme un obturateur pour régler l'intensité de la lumière qui pénètre dans l'œil. Dans
certains cas, à la suite d'une courbure irrégulière de la cornée ou d'une distance anormale entre la
cornée et la rétine, l'image n'est pas focalisée sur la rétine elle-même, mais en avant ou en arrière.
Dans un œil normal ou emmétrope, la courbure de la cornée est telle, que les rayons lumineux sont
focalisés sur la rétine et y forment une image très nette, que le nerf optique transmet au cerveau.
A-MYOPIE:
Dans un œil myope les rayons lumineux sont focalisés devant la rétine où ils forment une
image floue.Sans appareil correcteur, l'œil myope voit mieux de près qu'à distance.
Le mot "myope" est dérivé du terme grec signifiant "œil fermé" ou "œil bridé", ceci est dû au fait
que les personnes souffrant de cette anomalie, ont tendance à fermer un peu plus les yeux pour
mieux voir de loin.
La myopie non évolutive se stabilise en général vers l'âge de 18 à 20 ans.
Entre 20 et 40 ans on note peu de changements.

B-HYPERMETROPIE:
L'œil atteint d'hypermétropie focalise les rayons lumineux derrière la rétine. L'œil
hypermétrope, toujours sans appareil correcteur, voit donc mieux de loin que de près.
L'hypermétropie peut progresser avec l'âge.
C-ASTIGMATISME :
La cornée d'un œil astigmate présente une courbure irrégulière; les rayons lumineux sont
réfractés de façon asymétrique ce qui empêche la formation d'une image nette sur la rétine.
L'astigmatisme seul, ou allant de pair avec l'hypermétropie ou la myopie, est en général
héréditaire et n'évolue que très peu tout au long de la vie. Les cas d'astigmatisme léger sont
assez fréquents et ne nécessitent aucune intervention.
Un œil normal présente une courbure de la cornée ayant la forme ronde d'un ballon de foot. Dans
l'œil astigmate, la cornée à la forme ovale d'un ballon de rugby.

D-PRESBYTIE :
La presbytie ou diminution de la faculté de focalisation du cristallin, qui rend la lecture plus
difficile, est un phénomène accompagnant le processus de vieillissement qui se manifeste
généralement à partir de 45 ans.
Y a t 'il un traitement médical de la myopie, l'hypermétropie ou
l'astigmatisme ?
On n'a jamais pu prouver scientifiquement que des gouttes ophtalmiques ou les exercices de
relaxation corrigent ces anomalies de réfraction.

Ces anomalies ne se corrigent que par le port de lunettes ou de verres de contact, ou par une
intervention chirurgicale.
Les cas légers de myopie, d'hypermétropie ou d'astigmatisme peuvent être parfaitement bien
corrigés par le port de lunettes.
Pour les cas plus graves, les verres sont plus épais et transforment parfois les images jusqu'à 35%
(en diminuant pour la myopie et en augmentant pour l'hypermétropie).
Beaucoup de jeunes patients préfèrent les verres de contact, bien que ceux-ci doivent être
régulièrement remplacés et provoquent parfois des irritations. Moyennant une technique
spéciale - l'orthokératologie - les verres de contact sont adaptés de telle façon qu'ils
influencent le degré de courbure de la cornée en réduisant ainsi la myopie. Toutefois, ce
traitement n'a aucun caractère définitif et l'effet est fort réduit.
Quand la chirurgie réfractive s'impose t-elle ?
1. Le confort
Beaucoup de patients voulant une intervention réfractive se sentent trop dépendants de leurs
lunettes ou de leurs verres de contact.
Certains malades ne supportent plus leurs verres de contact à cause d'allergie ou des
symptômes de "l'œil sec". D'autres ne veulent plus supporter les problèmes de manipulation et
d'entretien liés au port de verres de contact.
Bon nombre d'entre eux font du sport : natation, sports nautiques, athlétisme, football...
D'autres veulent absolument se sentir libres, sûrs d'eux-mêmes, indépendants dans leurs
mouvements et ceci sans instruments optiques correcteurs.
D'autres encore choisissent l'intervention chirurgicale afin de passer sans problèmes l'examen
d'accès à la profession de pilote, de gendarme, de policier ou dans l'armée.
2. Les raisons médicales
a) Les patients souffrant d'une réfraction fort différente entre les deux yeux, voient deux
images différentes (avec lunettes ou verres de contact), ce qui est mal supporté.
b) Les patients souffrant d'une déformation congénitale d'un des deux yeux (astigmatisme,
myopie, hypermétropie) ne sont pas suffisamment aidés par le port de lunettes ou de verres de
contact.
c) Les patients ayant été opérés d'une cataracte ou greffe de la cornée et souffrant d'une
déformation de la cornée, peuvent obtenir une nette amélioration de la vue par la chirurgie
réfractive.
d) Chez les patients souffrant de très graves troubles de la réfraction, on constate une
déformation des images et un rétrécissement du champ visuel quand ils portent des lunettes. La
chirurgie réfractive y remédie.
e) Une amélioration Retouche après chirurgie antérieure de l'œil est aussi possible (comme après
Kératotomie Radiaire ou chirurgie de la cataracte ).Pour obtenir une bonne acuité visuelle sans
verres de contact et sans lunettes.
A quels patients conseiller la chirurgie réfractive ?

Est-ce que je peux me faire opérer malgré que ma vue continue a baisser?
La première condition est une acuité visuelle stable. L'opération ne sera effectuée que s'il n'y a
pas eu de changement considérable de la réfraction au cours de la dernière année. Sinon il y a un
plus grand risque de sous correction...
A quel age puis je me faire opérer ?
L'âge est important. En principe on n'opère que les patients au-dessus de vingt ans, sauf en cas
d'astigmatisme congénital ou autre amétropie forte pouvant entraîner une amblyopie importante
chez l'enfant. Il n'y a pas de limite d'âge pour les seniors.
Quels sont les techniques utilises chez l'enfant?
Les indications et la réalisation d'une chirurgie réfractive sont encore rare à ce jour chez
l'enfant néanmoins le traitement de surface PKR est indiqué pour les amétropies unilatérales de
faible puissance chez l'enfant âgé de plus de 10 ans ; le Lasik est réservé pour les amétropies
unilatérales sphériques et cylindriques modérées. La mise en place d'un implant intra-oculaire
dans les fortes anisométropie a déjà montré ses preuves sur le développement visuel (exemple
:cataracte unilatérale chez l'enfant)
Quels sont les défauts visuels pour lesquels on peut se faire opérer?
- Les patients souffrant de myopie légère, peuvent s'attendre à un excellent résultat, après
l'opération. En cas de myopie plus forte on peut toujours s'attendre à une nette amélioration après
chirurgie réfractive.
- Les patients souffrant d'astigmatisme auront également intérêt à se faire traiter par la chirurgie
réfractive à condition que ce dernier ne soit pas très important.
- Le Laser Excimer ou le Lasik peut aider efficacement les patients souffrant
d'hypermétropie jusqu'à 6 dioptries, le résultat est d'autant meilleur que l'hypermétropie est
faible
Puis-je encore porter des lentilles de contact après l'intervention ?
- Le port des lentilles de contact est possible après la chirurgie ceci dit dans certains cas de
correction chirurgicale importante l'adaptation peut s'avérer difficile.
Quelles sont les différentes techniques de la chirurgie réfractive ?
La reconnaissance et le traitement des défauts réfractifs de l’œil humain se sont accélérer de
manière exponentielle ces dernières années
de l'époque ou on corrigeait les défauts visuels par lunettes durant les siècles derniers au passage
par les années 80 ou débuta la chirurgie réfractive il a eu plus que des évolutions mais une véritable
révolution en rapport avec les progrès technologiques réalises depuis .
En chirurgie réfractive, on distingue:
Chirurgie de surface cornéenne:
1- La kératototmie radiaire: Fort prisée dans les années 80, la kératototmie radiaire consistait a
inciser la cornée au couteau diamant pour modifier son rayon de courbure.